椎管內腫瘤圍手術期護理分析

馬松萍

椎管內腫瘤圍手術期護理分析

馬松萍

目的探討椎管內腫瘤患者圍手術期護理措施。方法對15例椎管理內腫瘤患者的圍手術期護理方法資料進行分析。結果15例椎管內腫瘤患者經治療腫瘤均完全切除,術后癥狀和體征明顯減輕或消失。結論讓患者及家屬了解病情,積極配合治療和護理,相信安全和正確的護理,有助于減少進一步損害,提高神經外科護士對椎管內腫瘤的護理水平。

椎管內腫瘤；手術治療；圍手術期護理

椎管內腫瘤包括發生于椎管內各種組織(如脊髓、神經根、脊膜和椎管壁組織)的原發性和繼發性腫瘤。其手術宜在患者神經系統功能中度障礙時進行。對于血管母細胞瘤、神經鞘瘤等良性髓內腫瘤和低惡性膠質瘤,應爭取做全腫瘤切除；對于高度惡性膠質瘤,以減輕脊髓受壓和改善脊髓功能為手術目的［1］；對于脂肪瘤,應做大部分或次全切除。選取收治的椎管理內腫瘤患者15例,將圍手術期的護理措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月收治的15例椎管內腫瘤患者,其中男10例,女5例,年齡22～75歲,平均年齡48歲。均經核磁共振檢查確診,其中胸段9例,腰段6例。臨床表現：均有不同程度的神經或脊髓受壓癥狀,四肢麻木疼痛行走不便12例,四肢癥狀不明顯3例。

1.2 方法 以手術治療為主。良性腫瘤應做到全切除,惡性腫瘤經過減壓后輔以放射治療。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理 主要包括肢體活動受限、感覺障礙、疼痛障礙及排泄障礙等患者,由于其在承受軀體痛苦與心理痛苦時,易產生悲觀情緒。醫護人員應主動關心患者病情、傾聽患者主觀感受,在日常生活上多幫助患者。在與患者交流時向患者介紹手術經過以及術后康復的病例,鼓勵患者以積極樂觀的心態配合治療和護理。

1.3.2 飲食 術前晚22∶00禁食水,并清潔灌腸1次。

1.3.3 體位 睡硬板床,患者適當休息,保證充足睡眠,增加患者食欲,以此提高機體抵抗力。同時訓練患者在床上排泄；對于肢體活動障礙的患者勿單獨外出,防止摔倒［2］。

1.4 術后護理

1.4.1 心理護理 及時了解并疏導患者的孤獨、恐懼心理。指導患者正確配合,如果出現嘔吐,頭偏向一側,不可吞下嘔吐物,避免因嘔吐物進入氣管引起嗆咳或窒息。囑家屬陪護,鼓勵、安慰患者,分擔患者的痛苦,使之消除孤獨感。臨床護理工作中減少插管、穿刺等刺激給患者造成的恐懼,指導患者對各種管道做好自我保護［3］。

1.4.2 飲食護理 腰骶部腫瘤術后待肛門排氣后才可進食少量流質飲食,以后逐漸加量。應給予高蛋白、高熱量、易消化、多纖維素食物,并注意補充維生素和水分,促進機體康復。

1.4.3 體位護理 睡硬板床以保持脊柱功能位。術后應在平臥4～6 h后按時翻身。在幫助患者翻身時應呈軸性翻身,即保持頭、頸、軀干在同一直線上。動作要協調輕穩,杜絕拖拉動作,減少患者傷口疼痛；保持床單平整與清潔,預防壓瘡［4］。慎用熱水袋,因患者皮膚感覺障礙,易導致燙傷。頸部手術者應將沙袋放置于頭部兩側,也可使用頸托固定,注意呼吸情況。腰部手術者應將平枕置于腰部,對側癱瘓肢體感覺運動恢復情況做到及時檢查。

1.5 癥狀護理

1.5.1 呼吸困難 高位頸髓腫瘤應時刻注意患者呼吸情況,應在床旁備呼吸機和氣管切開包,遵醫囑給患者吸氧,12次/min,防止患者呼吸停止；鼓勵、指導患者有效咳痰。

1.5.2 癱瘓 要預防壓瘡等狀況的發生；保持患者大小便的通暢；指導并鼓勵患者盡可能的生活部分自理；積極指導患者進行功能性鍛煉,防止肌肉萎縮的發生。

1.5.3 便秘 合理進食,增加纖維素、水果攝入,并補充足夠水分。指導并教會患者順著腸蠕動方向按摩腹部(右下腹→右上腹→上腹→左上腹→左下腹)。督促患者養成定時排便的習慣。必要時用緩瀉劑通便或灌腸解除便秘。

1.5.4 留置導尿管 ①尿道口清洗消毒2次/d,女性患者月經期隨時保持會陰部清潔。②不長期開放導尿管,避免膀胱攣縮,每4小時開放1次,30 min/次。③膀胱高度充盈時不能完全排空膀胱,避免引起充血性出血。

1.5.5 泌尿系感染 泌尿系感染時應進行膀胱沖洗,沖洗后保留30 min再開放。鼓勵患者多飲水,增加尿量,稀釋尿液,起到自然沖洗的作用。監測有無感染指征,如尿液顏色、性質、尿道口有無紅腫等。

2 結果

15例椎管內腫瘤患者經治療腫瘤均完全切除,術后癥狀和體征明顯減輕或消失。

3 討論

患者及家屬了解疾病相關知識,能配合護理及進行自我護理；病情變化能早期發現,并及時做出正確的處理；患者能正確翻身、咳嗽等,無護理并發癥發生。對于佩戴頸托、胸托者,注意翻身時保持頭、頸、軀干于同一直線(軸線翻身)。對于便秘者可口服番瀉葉及果導進行導瀉,也可進行開塞露納肛。在護理大小便失禁患者時,應做到及時更換被污染衣物及寢具,保持患者皮膚干燥和清潔。對于留置導尿的患者,告知家屬相關注意事項。當患者出現肢體運動障礙時,應加強功能性鍛煉,以此來保持患者的肢體功能性。如果患者截癱或長期臥床,定時翻身,保持床鋪清潔柔軟舒適,預防壓瘡發生。指導截癱患者學會使用輪椅。當患者原有癥狀加重時,如手術部位出現發紅、積液、漏液等癥狀時,應及時就醫。

［1］呂健,甘志強,肖建英,等.椎管內腫瘤的圍手術期護理.中國臨床神經外科雜志,2010,15(6):376-377.

［2］李小娥,鐘小青.椎管內腫瘤圍手術期的護理.齊魯護理雜志,2005,11(21):1579.

［3］何玉珍.椎管內腫瘤的圍手術期護理5例.中國實用護理雜志,2005,21(7):9-10.

［4］費學芬.胸腰段椎管內腫瘤患者圍手術期護理.現代中西醫結合雜志,2008,17(16):2562-2563.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.188

2016-03-07］

163453 黑龍江省大慶龍南醫院(齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院)