七氟醚復合骶管麻醉在新生兒下腹部手術中的臨床應用

張力召 王德友

七氟醚復合骶管麻醉在新生兒下腹部手術中的臨床應用

張力召 王德友

目的探討七氟醚復合骶管麻醉用于新生兒下腹部手術的可行性。方法回顧性分析40例下腹部手術患兒的臨床資料,分析患兒圍麻醉期各種生命體征的變化情況。結果骶管阻滯后10 min、手術切皮、手術15 min、手術結束時的心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)與麻醉前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有新生兒術中及術后生命體征平穩,術后清醒迅速平穩,無惡心、嘔吐、煩躁等癥狀。結論七氟醚復合骶管麻醉在新生兒下腹部手術安全有效,可在臨床推廣。

七氟醚；骶管麻醉；新生兒

新生兒是一個特殊的群體,有其特殊的生理結構,麻醉相對于成人有很多不同之處,麻醉要簡單、安全,對小兒生理干擾小,從而增加了麻醉和手術的難度和風險。因此七氟醚復合骶管麻醉用于新生兒麻醉,尤為重要。現將本院麻醉處理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的40例患兒,其中男25例,女15例；美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級；年齡6 h～28 d；體重1.8～4.3 kg；急診手術30例,擇期手術10例。手術種類：嵌頓疝8例,腸臍瘺6例,臍膨出4例,肛門閉鎖8例,各種先天性腸閉鎖、腸壞死、結腸造瘺術14例。

1.2 麻醉方法 常規放置胃腸減壓器,空氣加熱床保溫,監測患兒HR、RR、SpO2、BP、心電圖(ECG)、氧飽和溫度(T)(邁瑞9000),密閉呼吸回路(Datex-Ohmeda),七氟醚8%,氧流量4ml/min,面罩緊閉吸氧10～20 s后,小兒意識消失后,七氟醚濃度降至1%～2%,觀察患兒胸廓起伏,避免呼吸抑制。開放靜脈通路,給予長托寧0.01～0.02 mg/kg,患兒取左側屈曲臥,骶裂孔體表定位,常規消毒,用5ml注射器上的7號針頭行骶裂孔穿刺,針桿向尾側傾斜與皮膚呈30～40°進針,有落空感時回吸,無血及腦脊液,推注無阻力即穿刺成功,后緩慢注入0.8%～1.0%利多卡因或0.20%～0.25%羅哌卡因,0.7～1.0ml/kg容量計算。骶管注射完畢后,仰臥位觀察生命體征,觀察2 min后調節麻醉平面,待麻醉平面固定在T10(最多不超過T6),開始消毒鋪巾手術。術中持續1%～2%七氟醚面罩吸入,氧濃度維持在40%,氧流量1～2ml/min維持麻醉,術中監護患兒生命體征平穩,無體動,手術結束前5 min停止七氟醚,大流量通氣去醚,待患兒完全清醒后送回病房。

1.3 術中監測指標 連續監測ECG、HR、RR、SpO2、BP、T,并記錄麻醉前、骶管阻滯后10 min、手術切皮、手術15 min、手術結束時的變化。觀察手術牽拉、口腔分泌物、呼吸幅度、術中出血量(大于全身血容量10%的患兒采取等量輸血),末梢循環及患兒溫度的變化。觀察患兒術后有無惡心、嘔吐、煩躁等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組患兒均在阻滯后5 min出現麻醉效果,10 min后阻滯平面固定,平面上界達T(6±2),整個術中患兒呼吸和循環平穩、肌松良好,無不良反應,麻醉效果滿意。骶管阻滯后10 min、手術切皮、手術15 min、手術結束時的HR、RR、BP、SpO2與麻醉前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。所有患兒蘇醒無肢體不自主運動、無惡心、嘔吐、煩躁等癥狀,術后隨訪無尿潴留、無肢體運動障礙。

表1 40例圍麻醉期患兒生命體征變化比較(±s)

注：與麻醉前比較,aP＞0.05；SBP為收縮壓；DBP為舒張壓；1mm Hg=0.133 kPa

指標 麻醉前 骶管阻滯后10 min 手術切皮 手術15 min 手術結束HR(次/min) 150.11±1.78 148.44±1.68a 146.35±1.68a 146.45±1.48a 148.32±1.79aRR(次/min) 31.86±0.79 30.30±0.78a 30.40±1.48a 30.20±1.65a 31.70±0.66aSBP(mm Hg) 91.08±1.56 87.80±1.45a 86.68±0.98a 89.79±0.88a 91.66±1.22aDBP(mm Hg) 55.12±0.82 54.56±2.08a 55.20±1.03a 54.29±0.85a 55.78±1.86aSpO2(%) 98.00±0.12 97.78±2.32a 99.00±0.34a 98.00±1.08a 99.00±0.98a

3 討論

新生兒作為一個特殊群體,各項功能不健全,代謝能力差,全身麻醉對其生命體征影響大,而成為麻醉的一大難度［1］。新生兒骨性標志明顯,骶裂孔容易捫及,再加上骶管穿刺簡單、創傷小,與硬膜外阻滯相比骶管阻滯更不易誤入蛛網膜下腔而至全脊髓麻醉［2］。另外,新生兒脊神經細、鞘膜薄、脂肪組織疏松等特點,故硬膜外起效快,麻醉效果好。以往新生兒麻醉多采用氯胺酮或其他靜脈復合麻醉,由于陣痛效果或手術牽拉,手術中要不斷加大麻醉用量,對新生兒呼吸、循環影響較大［3］。在再加上手術時間長,新生兒肝腎功代謝比較差,麻醉后蘇醒和以后小兒的認知都可能有影響,所以,骶管麻醉阻滯完善,陣痛效果好可以彌補之一缺點。

新生兒手術一般身體發育比較差,同時合并其他并發癥,對呼吸和循環都有一定的影響。新生兒骶管阻滯后循環功能比較穩定,這可能與新生兒膈肌以下的血管發育不全,交感神經節調節作用在循環功能調節所占的比例少,血容量不足主要靠心臟代償有關［4-7］。骶管阻滯主要是經骶管給藥,減少靜吸復合麻醉藥的用量,有利于麻醉后蘇醒和麻醉藥的代謝,且其具有術后鎮痛或者是超前鎮痛的作用,減少術后躁動的優點［8-12］。

綜上所述,七氟醚復合骶管阻滯用于新生兒下腹部手術,是一種麻醉效果顯著,麻醉速度較快,恢復迅速,且安全性高的麻醉方法,值得在臨床上推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.132

2016-03-22］

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