無痛腸鏡結合復方聚乙二醇電解質散在老年結腸息肉患者的臨床應用

林繼紅

無痛腸鏡結合復方聚乙二醇電解質散在老年結腸息肉患者的臨床應用

林繼紅

目的探討無痛腸鏡結合復方聚乙二醇電解質散在治療老年結腸息肉患者中的應用及臨床效果。方法118例老年結腸息肉患者,隨機分為觀察組(57例)與對照組(61例)。觀察組在無痛腸鏡應用之前應用復方聚乙二醇電解質散進行腸道內容物的清除,對照組在無痛腸鏡應用之前選用口服硫酸鎂進行腸道內容物的清除。比較兩組的治療效果。結果觀察組全部順利完成檢查,且息肉切除率為100.0%,與對照組比較,觀察組腸鏡操作時間及住院時間短,患者對手術的滿意度高,術后并發癥發生率低,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論對于老年患者切除結腸息肉,無痛腸鏡結合復方聚乙二醇電解質散治療患者痛苦更小,手術視野更清晰,更安全、有效。

無痛腸鏡；復方聚乙二醇電解質散；結腸息肉；老年

結腸鏡是用來檢查并診斷乙狀結腸、結直腸疾病的一項最直觀、最準確的診療技術［1］。其中結腸息肉的切除更是首選結腸鏡進行治療［2］,但是結腸鏡屬于侵入性操作,多數患者從心理上很難接受。老年人由于年齡的增大,對多種檢查存在抗拒心理,對這種侵入性的檢查更是難以接受,老年患者無法順利完成檢查,延誤了疾病的診斷或治療［3］。無痛腸鏡結合復方聚乙二醇電解質散明顯減輕了老年患者的焦慮和恐懼,成功地對老年患者的結腸息肉進行切除治療,提高了老年患者的依從性和滿意度。本文對此進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～12月在本院消化內科檢查的118例結腸息肉患者,其中,男69例,女49例,年齡65～78歲,平均年齡(69.2±7.8)歲。所有患者排除嚴重心腦血管疾病,肝腎功能不全者。采用隨機分組的方法分為觀察組(57例)與對照組(61例)。所有患者接受檢查和治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道內容物清除方法 觀察組接受腸鏡檢查的所有患者手術前日午餐后禁食,術后3 h服用復方聚乙二醇電解質散(舒泰清：取舒泰清A、B兩劑各1包,同溶于125ml溫水中成溶液。24袋舒泰清溶于3000ml溫開水,2 h內服完。250ml/次,每隔10～15ml服用一次,直至排出水樣清便),清除腸道內容物。對照組手術前日口服硫酸鎂(50 g硫酸鎂溶于100ml溫開水,服完后,服2000ml水)清除腸道內容物。由于老年人胃腸蠕動較慢,所有液體服用時應減慢速度,邊服藥,邊觀察。

1.2.2 麻醉方法 無痛腸鏡患者,操作前開放上肢靜脈,復方林格氏液500ml靜脈滴注,靜脈注射阿托品0.3 mg/kg,常規監測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等基礎指標。面罩吸氧,靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg,枸櫞酸芬太尼0.5 μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg。檢查過程中根據患者反應,追加異丙酚20 mg/kg,以維持麻醉深度。

1.2.3 手術方法 結腸鏡切除息肉采用高頻電凝圈套切除術、退鏡為序的方法。根據息肉直徑的大小,采用不同的切除辦法。對于直徑＜0.5cm或基底,蒂部較小的息肉,采用電熱活檢鉗電凝切除；對于直徑0.5～2.0cm的息肉,采用高頻電凝圈套切除術效果最好；對于直徑＞2.0cm或帶蒂或較大的息肉,選擇套圈器高頻電凝切除息肉,圈套蒂部時要小心,切勿直接接觸側腸壁灼傷腸壁；對于較大息肉,直徑＞10.0cm的息肉則要考慮手術切除,術中出現出血,應及時止血。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組結腸息肉切除的成功率、腸鏡操作時間、住院時間、患者對手術的滿意度以及術后出現并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸息肉病理結果 118例結腸息肉患者,共發現息肉312枚,觀察組166枚,對照組146枚,切除息肉303枚。所有切除的息肉經病理診斷,其中炎性息肉81枚(26.7%),增生性息肉85枚(28.1%),腺瘤性息肉137枚(45.2%)；除此之外,有3枚惡性病變,屬腺瘤性息肉。橫結腸息肉36枚,降結腸息肉46枚,乙狀結腸息肉94枚,升結腸息肉29枚,直腸息肉87枚,回盲部息肉11枚。

2.2 治療效果 觀察組57例老年患者均在無痛腸鏡手術前日口服復方聚乙二醇電解質散下,采用高頻電凝切除息肉,共切除166枚息肉,息肉切除率為100.0%。對照組61例老年患者在無痛腸鏡手術前日口服硫酸鎂,術后共切除137枚息肉,息肉切除率為93.8%。觀察組腸鏡操作時間(20.5±5.5)min短于對照組(46.2±7.2)min(P＜0.05),觀察組住院時間(4.8±2.3)d短于對照組(6.4±6.6)d(P＜0.05),觀察組患者對手術的滿意度96.5%(55/57)高于對照組的73.8%(45/61)(P＜0.05)。觀察組患者術后未見遲發性出血、穿孔等并發癥；對照組患者出現3例遲發性出血,1例腸壁穿孔,并發癥發生率為6.6%,觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

結腸息肉多數不具有惡變能力,但是仍有一小部分存在惡變可能,尤其在老年患者中更多見［4］。因此,老年患者早期發現結腸息肉,早期切除有助于身體健康。但是,老年患者由于體質較弱,心理恐懼感較重,對于給予腸鏡檢查很難接受,同時,腸鏡易造成腹痛、嘔吐等反應,老年患者在應激情況下,出現心腦血管意外等并發癥的風險也大大提高［5］。

老年患者屬于特殊人群,腸道的生理結構和功能出現不同程度的退化,在接受無痛腸鏡檢查和手術時,視野的影響會影響手術息肉的切除情況。本文在無痛腸鏡術前口服復方聚乙二醇電解質散清除腸道內容物,較口服硫酸鎂相比,手術視野更清晰,操作更簡便、安全,無痛腸鏡與外科手術切除相比具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點。

綜上所述,無痛腸鏡術前口服復方聚乙二醇電解質散清除腸道內容物,手術術野清晰,痛苦小,更安全、有效。

［1］Lim TR,Mahesh V,Singh S,et al.Endoscopic mucosal resection of colorectal polyps in typical UK hospitals.World J Gastroenterol,2010,16(42):5324-5328.

［2］宋譽民,張桃鳳,習洪濤,等.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉260例臨床分析.中國現代醫生,2008,46(31):159.

［3］張軼群,姚禮慶,周平紅,等.異丙酚在腸鏡中的應用價值.中國內鏡雜志,2003,9(3):49-56.

［4］陳德堅,陳劍鋒,陳磊.丙泊酚聯合舒芬太尼或瑞芬太尼用于老年人纖維結腸鏡檢查的臨床觀察.中國老年學雜志,2006,26(7):906-907.

［5］Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy.Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.030

2016-03-24］

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