川派名醫(yī)蒲湘澄針灸學(xué)術(shù)思想探微*

成詞松，諸毅暉，蒲昭和，張?jiān)獞c，楊　玲

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075； 2.成都市郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

川派名醫(yī)蒲湘澄針灸學(xué)術(shù)思想探微*

成詞松1，諸毅暉1，蒲昭和1，張?jiān)獞c2，楊玲3

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075； 2.成都市郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

摘要蒲湘澄是近現(xiàn)代著名針灸學(xué)家，曾任中國(guó)科學(xué)院四川分院中醫(yī)中藥研究所特約研究員，成都中醫(yī)學(xué)院針灸教研組主任，榮獲國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的“繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥方面表現(xiàn)積極成績(jī)卓著”金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?。他精研針灸理論，結(jié)合多年臨床診治實(shí)踐，撰寫了《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談》。蒲湘澄提倡針灸藥并重，腧穴定位重視基準(zhǔn)穴，通過對(duì)比取穴、指按審穴以提高取穴準(zhǔn)確性，針灸臨證強(qiáng)調(diào)按經(jīng)取穴，擅用五輸穴，主張針刺涼瀉、艾灸溫補(bǔ)，在針刺補(bǔ)瀉方面尤其重用呼吸補(bǔ)瀉。

關(guān)鍵詞名醫(yī)；蒲湘澄；針灸；學(xué)術(shù)思想

蒲湘澄(1900—1961)，字有吉，男，四川省射洪縣人,近現(xiàn)代著名針灸學(xué)家，曾任中國(guó)科學(xué)院四川分院中醫(yī)中藥研究所特約研究員，成都中醫(yī)學(xué)院針灸教研組主任，榮獲國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的“繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥方面表現(xiàn)積極成績(jī)卓著”金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)隆Ｆ严娉蜗壬鷱尼t(yī)40余載，擅內(nèi)、外科, 尤精針灸學(xué)[1],為四川乃至全國(guó)針灸事業(yè)的傳承和發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)[2]。上世紀(jì)30年代末，蒲湘澄先生有感于當(dāng)時(shí)“針灸各書詞奧理深，致學(xué)斯道者難明至理”，為使“精要而不繁，起融會(huì)貫通之益”，在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《針灸大成》等著作的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，從“經(jīng)驗(yàn)實(shí)效”出發(fā)，撰寫了《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談》。該書第3，4卷為針灸專卷，集中體現(xiàn)了蒲湘澄先生的針灸學(xué)術(shù)思想。

1針灸與湯藥并重，不可偏墮

作為針灸名家，蒲湘澄先生主張針灸與藥物相結(jié)合不可偏廢，認(rèn)為湯液與針灸法雖異而理同[3]。他強(qiáng)調(diào)：“針灸并不是萬能，萬病一針是不實(shí)際的，在千變?nèi)f化的疾病中，針灸、湯藥各有所長(zhǎng)，有些疾病針灸能起到很大作用，但有些病必須與湯藥配合治療才能收到效果。”針對(duì)疾病的不同，他指出：“病在經(jīng)絡(luò)者，非針灸不能為功，藥餌之力大緩，不及針灸之效速也。若病在臟腑者，又非藥餌不能培元養(yǎng)正。故針灸與湯藥并重，不可偏墮者也。”強(qiáng)調(diào)針、灸、藥所擅不同，針對(duì)不同病證及病位應(yīng)選擇使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

蒲湘澄先生針、灸、藥并重的思想充分體現(xiàn)在傷寒病的治療方面。蒲氏傷寒病六經(jīng)辨證診斷經(jīng)驗(yàn)豐富[4]，《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三·六經(jīng)記要》針對(duì)太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病的治療都采取針灸藥并用。如太陽(yáng)腑證內(nèi)服五苓散，針三陰交、陰陵泉、京骨、委中、氣海，輕灸中極、關(guān)元，針、灸、藥3法合用，既通利水飲，又疏解太陽(yáng)經(jīng)邪氣。治療太陰經(jīng)經(jīng)證以理中湯內(nèi)服，針足三里、中脘、尺澤、脾俞、天樞、氣海、肺俞，刺少商、隱白、陰陵泉，灸食竇、豐隆、偏歷。內(nèi)外兼治，溫中散寒，祛太陰經(jīng)之寒濕，以奏經(jīng)絡(luò)氣血條暢之效。

除傷寒病外，蒲湘澄先生對(duì)于其他病證亦積累了針、灸、藥并治的豐富經(jīng)驗(yàn)。如蒲氏治療水腫，針灸取足三里、脾俞、胃俞、水分、關(guān)元、復(fù)溜、絕骨、三陰交、太沖等穴，并根據(jù)證型選用桂甘姜棗麻辛附子湯、五皮飲、潛陽(yáng)丹、防己茯苓湯以及加味理中湯等中藥內(nèi)服湯劑以淡滲利水、健脾消腫。

2強(qiáng)調(diào)取穴準(zhǔn)確性

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸的施術(shù)部位[5]。《靈樞·九針十二原》云：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！闭f明腧穴與氣血輸注的密切關(guān)系，取穴是否準(zhǔn)確直接影響針灸療效。為提高取穴準(zhǔn)確性，蒲湘澄先生針灸臨證尤其重視基準(zhǔn)穴，強(qiáng)調(diào)對(duì)比取穴以及指按審穴的重要性。

2.1重視基準(zhǔn)穴，強(qiáng)調(diào)對(duì)比取穴

在定取腧穴時(shí)，蒲湘澄先生非常重視臨近腧穴之間的相互關(guān)系，強(qiáng)調(diào)根據(jù)基準(zhǔn)穴定取他穴。如手太陰肺經(jīng)經(jīng)渠穴在“寸口動(dòng)脈陷中，去太淵一寸”，俠白穴在“尺澤上五寸，動(dòng)脈應(yīng)手”，說明在定取經(jīng)渠穴、俠白穴時(shí)分別以太淵、尺澤作為基準(zhǔn)；手陽(yáng)明大腸經(jīng)下廉在“曲池下四寸”，上廉在“曲池下三寸”，手三里在“曲池下二寸”，手五里在“曲池上三寸”。以上4穴的定取均以曲池作為基準(zhǔn)穴，而溫溜位于“陽(yáng)溪后五寸半”，扶突位于“人迎橫后寸半”，分別以陽(yáng)溪、人迎為基準(zhǔn)穴定取溫溜、扶突。手太陽(yáng)小腸經(jīng)天窗穴在“風(fēng)池直下三寸，動(dòng)脈應(yīng)手”，以風(fēng)池為基準(zhǔn)定??；而足陽(yáng)明胃經(jīng)不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門穴分別以巨闕、上脘、中脘、建里、下脘、水分為基準(zhǔn)穴定取。蒲湘澄先生在《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷四》十四經(jīng)穴中共記載了125個(gè)以基準(zhǔn)穴定位的經(jīng)穴，充分體現(xiàn)了定取腧穴時(shí)基準(zhǔn)穴的重要性。

在重視基準(zhǔn)穴的同時(shí)，蒲湘澄先生還強(qiáng)調(diào)對(duì)相鄰腧穴進(jìn)行對(duì)比以確定腧穴部位，避免混淆，即《標(biāo)幽賦》所云：“取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正?！比绫勰炍挥凇扒厣掀叽?，肩髃下一寸，兩筋骨縫中”；商丘穴位于“足內(nèi)踝微前陷中，前有中封，后有照海，此穴居中”；陰廉位于“氣沖下二寸，五里上一寸，動(dòng)脈應(yīng)手”?！吨嗅t(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷四》十四經(jīng)穴中共記載了中府、臂臑、商丘、陰廉、條口、外陵、乳根、復(fù)溜、日月、腦空、本神、金門、殷門等13個(gè)腧穴與周圍腧穴的定位關(guān)系，有利于針灸臨床區(qū)分相近穴，提高取穴準(zhǔn)確性。

2.2指按審穴

腧穴定取除采用正確的方法、根據(jù)文獻(xiàn)記載確定所在部位外，還必須進(jìn)一步進(jìn)行審驗(yàn)以提高準(zhǔn)確性。《靈樞·五邪》強(qiáng)調(diào)“以手疾按之，快然，乃刺之”。蒲湘澄先生非常重視臨證審穴，《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三·取穴要言》強(qiáng)調(diào)“取穴之法，各書不同，難于細(xì)究，總須臨證審穴”。具體方法為“用指按定，如病勢(shì)即減，此為主穴，再行前后、左右再掐再審，如病勢(shì)全消，此絲毫不差之真穴也。如病勢(shì)未消，即舍此穴而尋他穴”，說明腧穴的準(zhǔn)確部位應(yīng)以按壓后能減輕病痛的部位為準(zhǔn)。

蒲湘澄先生在《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三》十四經(jīng)穴的相關(guān)內(nèi)容中記載了部分經(jīng)穴定取的審驗(yàn)方法。如定取手陽(yáng)明大腸經(jīng)手三里，先根據(jù)基準(zhǔn)穴和骨度分寸定位，該穴位于“曲池下二寸”，定取后須“按之空陷處”審驗(yàn)其部位是否準(zhǔn)確；足太陰脾經(jīng)陰陵泉位于“膝下內(nèi)側(cè)屈膝橫紋骨肉交界陷中”，審驗(yàn)則“指頭按有空”；足少陽(yáng)膽經(jīng)絕骨(懸鐘)在“足外踝上三寸，循摸尖骨盡處是穴”；陽(yáng)陵泉?jiǎng)t位于“膝蓋骨下寸半，胻骨外廉陷中”并“按之有空”；風(fēng)池穴在“頭后發(fā)際陷中，按之引于耳內(nèi)”。說明該穴定位準(zhǔn)確時(shí)應(yīng)在按壓時(shí)耳中有所感應(yīng)。

3強(qiáng)調(diào)按經(jīng)取穴，穴重五輸

蒲湘澄先生針灸臨證處方非常重視按經(jīng)取穴。他在《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷四·經(jīng)絡(luò)緒概》中指出：“經(jīng)絡(luò)者乃人身氣血通行之道路也，內(nèi)應(yīng)臟腑，外絡(luò)形身，運(yùn)行肌膚，升降精氣?！睆?qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、肢體的重要路徑。正是基于對(duì)經(jīng)絡(luò)功能的認(rèn)識(shí)，蒲湘澄先生在針灸處方時(shí)非常強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證、按經(jīng)取穴，正如《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三·取穴要言》指出：“取穴之法，各書不同，難于細(xì)究，總須臨證審穴，看病人病在何經(jīng)，即在何經(jīng)下手找穴。”如喉蛾一證，多由肺經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)郁熱所致，故多取少商、商陽(yáng)、合谷為主穴，并輔以金津、玉液點(diǎn)刺出血；而疝氣一證，多緣腎氣虧損以致肝氣不舒，母病及子，而膀胱與腎互為表里，腎之病變，使膀胱氣機(jī)受阻，因而應(yīng)取大敦、太沖、太溪、肝俞、腎俞、膀胱俞等穴。又如頭痛病的針灸治療，蒲湘澄先生根據(jù)頭痛部位進(jìn)行經(jīng)脈辨證而取穴治療。太陽(yáng)經(jīng)頭痛多痛在頭頂?shù)膬膳砸淮绨雲(yún)^(qū)域內(nèi)，取攢竹、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、天柱、委中；少陽(yáng)經(jīng)頭痛則痛在頭的兩側(cè)距中行二寸五分以外的區(qū)域，取瞳子髎、列缺、外關(guān)、風(fēng)池、懸鐘；陽(yáng)明經(jīng)頭痛在前額及兩側(cè)額角、眼眶區(qū)，取頭維、太陽(yáng)、合谷、足三里、上星；少陰頭痛腦痛牽連頦齒，取通里、少海、太溪、涌泉、照海、百會(huì)；厥陰頭痛在巔頂，取太沖、內(nèi)關(guān)、肝俞、百會(huì)、瞳子髎、風(fēng)池。

蒲湘澄先生針灸臨證遵循“病在何經(jīng)，即在何經(jīng)下手找穴”的按經(jīng)取穴原則，在具體選穴時(shí)，尤其重用井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴，即所謂“先以受病之經(jīng)井、滎、輸、原、經(jīng)、合各大穴道，審查用指按定，如病勢(shì)即減，此為主穴，再行前后、左右再掐再審，如病勢(shì)全消，此絲毫不差之真穴也。如病勢(shì)未消，即舍此穴而尋他穴。凡與受病之經(jīng)相表里或相連絡(luò)者均可審按尋找之，總以掐穴病除為真”。說明蒲氏針灸治療首先選用本經(jīng)五輸穴為主穴，然后才考慮選用其他腧穴。如治療瘧疾，取間使、后溪、百勞、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、公孫、支溝、合谷、液門、中渚、前谷、中脘，其中有六個(gè)腧穴為五輸穴，間使為手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴，前谷、后溪分別為手太陽(yáng)小腸經(jīng)滎穴、輸穴，液門、中渚、支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)滎穴、輸穴、經(jīng)穴。蒲湘澄先生治療傷寒六經(jīng)病的針灸處方中亦大量使用五輸穴，太陽(yáng)經(jīng)病證共記載針灸處方18個(gè)，其中運(yùn)用五輸穴的針灸處方10個(gè)；少陽(yáng)經(jīng)病證處方5個(gè)，其中便有4個(gè)運(yùn)用五輸穴；太陰經(jīng)病證處方6個(gè)，運(yùn)用五輸穴處方為4個(gè)。而陽(yáng)明經(jīng)病證的4個(gè)處方、少陰經(jīng)病證的2個(gè)處方以及厥陰經(jīng)病證的4個(gè)處方則全部運(yùn)用了五輸穴。

4強(qiáng)調(diào)針灸補(bǔ)瀉

疾病的發(fā)生常因正虛邪入所致，故病情亦有虛實(shí)不同，補(bǔ)虛瀉實(shí)是針灸治療的基本原則，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》所言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。”蒲湘澄先生立足經(jīng)典理論并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于針灸補(bǔ)瀉偏性、補(bǔ)瀉先后以及針刺補(bǔ)瀉手法均有獨(dú)到見解。

4.1針砭長(zhǎng)于涼瀉，艾灸長(zhǎng)于溫補(bǔ)

針刺和艾灸作為針灸臨證的主要治療手段，其作用各有側(cè)重，適于不同病證。蒲湘澄先生在《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三·針灸與湯藥并重說明》中指出：“針者，所以調(diào)氣行滯也。灸者，所以和血解凝也。”因此“凡屬陳積熱實(shí)之病多利針砭，收效極速。”而艾灸所用陳艾“乃純陽(yáng)之品，能補(bǔ)后天之虛，壯元陽(yáng)，健真氣，排除陰邪”，因此艾灸適用于“用心太過，真氣內(nèi)消，元?dú)庖蛑纳?，所得之病多屬不足，非針砭所能盡治，故有艾灸之法以助其功”，蒲湘澄明確指出“針砭長(zhǎng)于涼瀉，而短于溫補(bǔ)；艾灸則長(zhǎng)于溫補(bǔ)，而短于涼瀉也?！?/p>

蒲湘澄先生治療傷寒病的針灸處方充分體現(xiàn)了“針砭長(zhǎng)于涼瀉，艾灸長(zhǎng)于溫補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想?！吨嗅t(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三·六經(jīng)記要》指出，對(duì)于太陽(yáng)病經(jīng)證宜針風(fēng)府、太陽(yáng)、風(fēng)池、攢竹、委中、腕骨、小海、后溪等穴疏通太陽(yáng)經(jīng)氣；陽(yáng)明病經(jīng)證宜針合谷、內(nèi)庭、三間、曲池、手三里、二間等穴瀉陽(yáng)明實(shí)熱；少陽(yáng)病經(jīng)證宜針足臨泣、中渚、陽(yáng)輔、丘墟、支溝、外關(guān)等穴疏解少陽(yáng)經(jīng)氣；太陰病陰黃證脈無力宜灸氣海、關(guān)元、足三里、中脘、合谷、百勞、涌泉、三陰交等穴溫經(jīng)以除陰寒濕邪；少陰病協(xié)水證宜灸關(guān)元、氣海、足三里、合谷、中脘、章門、食竇、命門、腎俞、內(nèi)關(guān)、飛揚(yáng)等穴溫經(jīng)散寒；厥陰病純陰證宜灸關(guān)元、氣海、中極、足三里、命門、合谷、天樞、百會(huì)溫陽(yáng)散寒?？v觀六經(jīng)病，凡屬實(shí)證、熱證，蒲湘澄先生主張予以針刺以瀉實(shí)邪；凡屬虛證、寒證，則采取艾灸以補(bǔ)虛溫寒。所有的傷寒病針灸處方中，單選針刺治療共21證，多屬陽(yáng)經(jīng)病證；單選艾灸治療11證，多為陰經(jīng)病證；針灸并用10證，多為虛實(shí)夾雜證。蒲湘澄先生“針砭長(zhǎng)于涼瀉，艾灸長(zhǎng)于溫補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想還體現(xiàn)在其他內(nèi)科病證的治療上，如身體衰弱的失眠患者，多在風(fēng)市、心俞、肝俞、魂門用灸治；而心火過旺的失眠，常在風(fēng)市、大陵、大敦、行間針刺。消化不良見身體衰弱，應(yīng)當(dāng)灸治。癃閉體虛者用灸，體實(shí)者用針。

4.2呼吸一法，凡補(bǔ)瀉均需用之

疾病有虛實(shí)不同，治療則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，針刺作為治療疾病的重要手段，手法補(bǔ)瀉是其治療效應(yīng)的重要保證。在眾多針刺補(bǔ)瀉手法中，蒲湘澄先生獨(dú)重呼吸補(bǔ)瀉?！吨嗅t(yī)實(shí)驗(yàn)談·卷三·手術(shù)計(jì)要》強(qiáng)調(diào)呼吸補(bǔ)瀉的重要性時(shí)指出：“呼吸一法，乃調(diào)和陰陽(yáng)、升降氣血，為針灸最不可少之法，凡補(bǔ)瀉均需用之?！逼严娉蜗壬赜煤粑a(bǔ)瀉與其他補(bǔ)瀉使用繁復(fù)、療效不佳有關(guān)。他指出：“月圓為補(bǔ)，大指向前；月缺為瀉，大指退后，分別男左女右施治之說甚為麻煩，恐醫(yī)者難于判分而收效，亦不及呼吸迎隨之速也”。

蒲氏呼吸補(bǔ)瀉操作時(shí)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)者氣入針出，瀉者氣入針入，氣出針出。呼不過三者，恐瀉氣甚而虛也。吸不過五者，恐補(bǔ)之太過，氣實(shí)皮膚邪難外出也”，不但說明補(bǔ)瀉操作進(jìn)出針的呼吸配合規(guī)律，并強(qiáng)調(diào)呼吸補(bǔ)瀉不能一味濫用，必須做到“呼不過三，吸不過五”，使補(bǔ)瀉有度，以防導(dǎo)致正虛或邪滯。具體操作時(shí)還要根據(jù)補(bǔ)瀉的不同配合呼吸多少，“瀉者吸氣少而呼氣多，補(bǔ)者吸氣多而呼氣少”。蒲湘澄先生通過實(shí)際操作過程中醫(yī)者手下的針感變化進(jìn)一步論述呼吸補(bǔ)瀉法神奇的療效，“每針氣弱之人針下必松如插豆腐之內(nèi)，毫無滯礙，令病者吸氣一二口轉(zhuǎn)針便覺稍緊，吸至四五而針下即緊也。若針壯實(shí)之人，針下必緊，令病者呼氣一二口而針頭旋轉(zhuǎn)，即自如無滯，由此觀察即知呼吸之力不小?！闭f明通過正確使用呼吸補(bǔ)瀉，虛證患者針感得以增強(qiáng)，說明正氣來應(yīng)；而實(shí)證患者針刺瀉法使用后可使過強(qiáng)的針感逐漸轉(zhuǎn)為柔和，說明邪氣衰去。蒲氏的這一經(jīng)驗(yàn)正是《靈樞·終始》“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”在針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)檢驗(yàn)方面的運(yùn)用實(shí)例。

川派名醫(yī)蒲湘澄對(duì)針灸學(xué)術(shù)窮思極研，精于實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的針灸診療特色，提倡針灸藥并重，腧穴定位重視基準(zhǔn)穴，通過對(duì)比取穴、指按審穴以提高取穴準(zhǔn)確性，針灸臨證強(qiáng)調(diào)按經(jīng)取穴，擅用五輸穴，主張針刺涼瀉、艾灸溫補(bǔ)，尤其在呼吸補(bǔ)瀉方面有獨(dú)到見解，其針灸思想對(duì)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

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(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0061-04

中圖分類號(hào):R245

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.31

作者簡(jiǎn)介

成詞松(1969-)，男(漢族)，四川宜賓人，碩士學(xué)位，從事經(jīng)脈病證研究。

通信作者：諸毅暉，教授， zyhtcm@163.com

* 基金項(xiàng)目：四川省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目——軟科學(xué)研究(2012cp19)

收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-01-08