胸主動脈夾層動脈瘤破裂后的CT表現分析

杜曉容，韋　翔，安　坤

(貴州省遵義市習水縣中醫院，貴州 習水 564600)

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胸主動脈夾層動脈瘤破裂后的CT表現分析

杜曉容，韋翔，安坤

(貴州省遵義市習水縣中醫院，貴州 習水 564600)

【摘要】目的：分析胸主動脈夾層動脈瘤破裂后的CT表現，為臨床治療提供參考依據. 方法：回顧性分析2014-12/2015-12來貴州省遵義市習水縣中醫院就診的3例胸主動脈夾層動脈瘤破裂后患者的臨床資料，分析其CT表現特點. 結果：經CT檢查可見主動脈增粗，有心包及胸腔積液現象. 結論：根據胸主動脈夾層破裂的病理特點及相應臨床表現，并結合CT的表現，可對胸主動脈瘤破裂做出準確判斷.

【關鍵詞】胸主動脈；夾層動脈瘤；CT表現

0引言

近年來，隨著影像學技術的飛躍性發展，多層螺旋CT掃描技術因其具有掃描速度快、掃描范圍廣、掃描時間短、強大的后處理能力等優點，在胸主動脈夾層動脈瘤診斷中得到廣泛應用[1]. 本研究就對2014-12/2015-12來貴州省遵義市習水縣中醫院就診的3例胸主動脈夾層動脈瘤破裂后患者的CT臨床表現進行分析總結，旨在為臨床治療提供參考依據.

1病例介紹

例1：患者，男，33歲，因夜間突然胸悶、胸痛、呼吸困難來院就診，其中有3年高血壓史，血壓最高達230/190 mmHg，經服藥控制后，血壓低到160/90 mmHg. 經CT檢查可見升主動脈在氣管分叉以上部分、弓部、降主動脈達髂動脈處均明顯增寬，距離約為3.0～6.5 cm，部分管壁模糊不清，血管內密度不均勻. 左側胸腔后部及縱膈內有較多液體密度影，雙肺無異常現象. 經CT診斷顯示有胸主動脈夾層動脈瘤破裂，屬于I型. 因該患者病情危急，未進行增強掃描，需立即轉院進行手術治療，因降主動脈處破裂，左側胸腔內及縱膈內有大量血液，最終在貴州省遵義市習水縣中醫院急診科經搶救無效死亡.

例2：患者，男，51歲，有高血壓史20年，高血壓最高達220/150 mmHg，因運動時突發上腹劇痛，并伴有胸悶、頭暈頭痛、嘔吐等癥狀而來院就診. 經查體，主動脈瓣區可聞及有雜音，心包有摩擦音. 經胸部X平片顯示左心室、心臟有所增大，且心臟呈主動脈型. 經胸部CT平掃檢查，降主動脈、升主動脈及主動脈弓均有所增寬，縱膈影增寬，提示主動脈夾層動脈瘤. 積極治療1～2個月后，經CT增強掃描證實為Ⅰ型主動脈夾層動脈瘤.

例3：患者，男，45歲，因突發胸部樣持續性疼痛而來院就診，有高血壓史12年. 治療期間呼吸急促，面色蒼白，嘴唇發鉗. 經CT檢查，可見降主動脈增寬，邊界模糊不清，密度顯示不均勻，心包腔內有液體密度，病情危急，經檢查后立即進行心包穿刺術，抽出血性液體，證實為Ⅲ型胸主動脈夾層動脈瘤破裂，經積極的手術治療，3 h后搶救成功.

2討論

主動脈夾層動脈瘤在臨床較為罕見，其中主動脈夾層的形成較多，如主動脈縮窄、動脈硬化、大動脈炎、高血壓、外傷、梅毒等，其病理基礎為主動脈中層及平滑肌的改變. 在多種因素作用下，易造成主動脈內膜破裂，而血液通過內膜及中外層時可產生一定的壓力，導致大血管縱向剝離并形成主動脈瘤樣擴張. 只有少部分患者可能未發生主動脈內膜破裂，而是中層出血，形成夾層. 有研究表明，主動脈夾層動脈瘤的病理機制為動脈管壁剝離、動脈內膜撕裂及血腫在動脈壁中間蔓延，并擴大至全層. 根據病變累及范圍，可將夾層動脈瘤分為3型，Ⅰ型：動脈內膜撕裂位于主動脈弓部或升主動脈，其剝離范圍可延伸至降主動脈，并達到髂動脈；Ⅱ型：動脈內膜撕裂位于主動脈弓部或升主動脈，剝離血腫僅限于動脈弓部和升主動脈；Ⅲ型：夾層動脈瘤位于左鎖骨下動脈遠側、主動脈峽部[2].

經多年臨床實踐發現，夾層動脈瘤急性期臨床表現主要為突發劇烈的胸部疼痛，且呈撕裂樣或刀割樣疼痛，并向腹部或背部放射，常伴有惡心嘔吐、呼吸困難、心率加快等癥狀. 當夾層動脈瘤壓迫周圍組織時，可引起各器官的相應表現. 此時經CT掃描，可顯示瘤體范圍及大小，可見夾層部位主動脈呈異常形態，主動脈增粗，有心包和胸腔積液等表現，若顯示有主動脈鈣斑內移，或顯示假腔內有較高密度的血栓，可提示主動脈夾層. 由于CT掃描技術具有掃描時間短、掃描范圍廣、后處理能力強的優點，在胸主動脈夾層動脈瘤破裂中得到廣泛應用. 但該檢查方法的主要缺點是難以正確判斷動脈分支血管情況及夾層動脈瘤撕裂口的位置，使得不能準確判斷出主動脈是否存在返流的情況[3]. 總的來說，采用CT掃描技術，對夾層動脈瘤做出早期診斷，可使大部分患者早期得到救治，根據突發撕裂樣胸痛或刀割樣胸痛，向腹部及背部放射，尤其是45歲以上有高血壓病史的患者，經CT檢查可見主動脈鈣斑內衣或主動脈增粗，邊緣模糊不清，特別是心包內有積液現象，其密度與血管內密度相似，一般不需進行CT增強掃描即可做出診斷[4]，若作積液穿刺顯示為血性，可進一步做出診斷. 當有突發劇烈疼痛、兩側脈搏不等、高血壓及突發主動脈瓣關閉不全等癥狀時，應考慮夾層動脈瘤破裂的可能.

3結語

近年來，隨著影像學技術的快速發展與進步，主動脈夾層動脈瘤的診斷水平得到一定提高. 隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛應用，因其具有掃描速度快、掃描時間短、后處理能力強的優點，在主動脈夾層動脈瘤診斷中，即可完成一次胸部的CT掃描，根據夾層動脈瘤的病理特點及相應臨床表現，并結合CT的表現，可對胸主動脈夾層動脈瘤破裂做出準確判斷.

【參考文獻】

[1] 金家巖,鄭先杰. 主動脈夾層動脈瘤破裂心包填塞尸檢及臨床病理分析[J]. 中國醫師進修雜志,2011,34(23):61-63.

[2] 姜濤,李波,夏軍,等. MSCT對主動脈夾層動脈瘤的鑒別診斷[J]. 牡丹江醫學院學報,2009,30(5):76-77.

[3] 孫凱. 胸部夾層動脈瘤的CT診斷[J]. 中國實用醫藥,2011,6(31):190-191.

[4] Katon N, Hirano T, Shimono T, et al. Treatment of chronic aortic dissection by transluminal endovascular stent-graft placement: preliminary results[J]. J Vasc Interv Radiol,2001,12(7):835-840.

文章編號：2095-6894(2016)05-51-02

收稿日期：2016-03-10；接受日期：2016-03-26

作者簡介：杜曉容. 本科,主治醫師. 研究方向:影像. Tel:0851-22606023E-mail:273958996@qq.com

【中圖分類號】R816.2

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·