以感冒為臨床表現的亞急性甲狀腺炎的誤診分析

楊愛萍，王生堯

(武警云南總隊保山分院內科，云南 保山 678000)

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以感冒為臨床表現的亞急性甲狀腺炎的誤診分析

楊愛萍，王生堯

(武警云南總隊保山分院內科，云南 保山 678000)

【摘要】目的：分析亞急性甲狀腺炎出現感冒的發病機制以及臨床表現，減少臨床誤診. 方法：選取武警云南總隊保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒為臨床表現的亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象. 結果：患者年齡26～52(平均38.4±4.3)歲，以女性多見，男女之比為1∶10，主要臨床表現為發熱，體溫高達38.7℃，咽喉疼痛，同時伴有食欲不振，肌肉酸痛，胸片正常，無甲狀腺壓痛，甲狀腺攝碘率減低，FT3、FT4升高，而TSH減低；本研究患者中，有5例患者頸部甲狀腺腫大，且T3、T4增高，被誤診為甲亢，并給與患者他巴唑治療，1周后，患者癥狀并未改善，由于亞急性甲狀腺炎在發病后甲狀腺濾泡會破壞甲狀腺，在血液中釋放甲狀腺激素，因此多數患者會有甲亢表現，為患者進行進一步檢查，可發現甲狀腺碘131攝取率較低，可一次鑒別. 結論：以間斷發熱、咽喉疼痛為首發臨床癥狀的亞急性甲狀腺炎極易被誤診為感冒，考慮常見病因外，還應警惕亞急性甲狀腺炎.

【關鍵詞】感冒；亞急性甲狀腺炎；臨床表現；誤診分析

0引言

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis, ST)是內分泌科的疾病，好發于女性，發病高峰在夏季，近年來，該病發病率呈上升趨勢，其臨床變化復雜，極易造成誤診或漏診，但多數患者經治療均可痊愈[1]. 目前，亞急性甲狀腺炎的發病原因尚未完全闡明，通常認為與病毒感染有關，若患者有上呼吸道感染史，發病時常隨季節變動，且有一定的流行性，則患者極有可能會患此病. 據有關研究[2-3]報道，該病的初診誤診率可超過50%，甚至70%，由于許多非內分泌科醫師或基層醫院對亞急性甲狀腺炎的認識不足，常將其誤診為感冒，為降低該病誤診率，現將武警云南總隊保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒為臨床表現的亞急性甲狀腺炎患者進行分析，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取武警云南總隊保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒為臨床表現的亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象，其中男5例，女15例，年齡26～52(平均38.4±4.3)歲，本研究患者主要以間斷發熱，咽喉疼痛為首發癥狀，并先后到1～3家醫院就診，就診次數在2～6次，患者均服用過抗菌藥物. 患者平均體溫高達(38.3±1.4)℃，服用抗感冒藥癥狀并未好轉，所有患者均無甲狀腺功能亢進癥家族病史，17例有發熱、咽喉不適、打噴嚏、流清鼻涕、流淚等感冒癥狀，其余3例患者扁桃體腫大、甲狀腺右側有疼痛結節.

1.2方法對本研究患者進行體格檢查，患者平均體溫(38.3±1.4)℃，主要臨床表現為精神差、咽腔輕度充血，肺功能正常，雙肺呼吸啰音清晰，未見肺部干啰音、濕啰音，心率多在91～97次/min，各瓣膜聽診區未見雜音，經腹部檢查無異常，所有患者紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增快，平均為34 mm/h，檢查患者白細胞增高(10.1×109～11.2×109),其中3例出現C反應蛋白升高，診斷為感冒，給予患者3.0 g哌拉西林鈉(生產單位：湖南科倫制藥有限公司；批準文號：國藥準字H43022227；規格：2.0 g)治療，2次/d，采用靜脈滴注的方式給藥，并在此基礎上加以抗病毒藥物治療，5 d后，患者發熱癥狀并未緩解，觀察患者臨床病癥，患者發熱時間段主要集中在17∶00～22∶00,并伴有食欲增加、體重下降、肌肉酸痛、全身乏力等癥狀，轉上級醫院查體后，B超檢查結果顯示，發現患者甲狀腺輕度腫大，雙側甲狀腺彌漫性不均，且回聲伴散在無聲區，雙側頸部多發淋巴結增大，并伴有壓痛感，檢查患者血常規，其結果均正常，經抗核抗體與結核菌素試驗檢測后，結果顯示均呈陰性反應，紅細胞沉降率均增高，平均增高(26～102 mm/h)，血清三碘甲狀腺原氨酸升高(7.5～9.3 pmol/L),甲狀腺素升高(27.3～45.7 nmd/L)，甲狀腺激素(thyroid hormone,THS)降低(0.04～0.08 IU/L )，甲狀腺24 h吸碘率為(0.05～0.07)，確診為亞急性甲狀腺炎，給予患者口服10 mg潑尼松(生產單位：沈陽明華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21023544；規格：5 mg)，3次/d，治療1周，1周后，患者體溫恢復正常，無其他不適感，繼續給藥，2周后根據患者病情，酌情加減藥物，病情好轉后出院，療程為8周，對患者進行為期3個月的隨訪，隨訪結果表明，所有患者康復，均未復發.

2結果

2.1該病發病癥狀不典型由于前期亞急性甲狀腺炎的臨床表現多以發熱、咽喉疼痛為首發癥狀，其發病癥狀并不典型，易忽視患者血象升高、紅細胞沉降增快，對患者進行體格檢查時，易漏查患者甲狀腺[4]. 因此，醫師會因此誤診為感冒，本研究患者中，13例被誤診為感冒，誤診率為65.00%.

2.2B超未得到充分利用本研究患者中，有2例患者因發熱、淋巴結腫大被誤診為淋巴結炎，由于首診醫生對亞急性甲狀腺炎的認識不足，在未做全面檢查的情況下，給予抗生素治療，但患者臨床癥狀均未改善，后經B超檢查，確診為亞急性甲狀腺炎，給予潑尼松治療，2周后，痊愈出院.

2.3輔助檢查不完整本研究患者中，有5例患者頸部甲狀腺腫大，且T3、T4增高，被誤診為甲亢，并給與患者他巴唑治療，1周后，患者癥狀并未改善，由于亞急性甲狀腺炎在發病后甲狀腺濾泡會破壞甲狀腺，在血液中釋放甲狀腺激素，因此多數患者會有甲亢表現，為患者進行進一步檢查，可發現甲狀腺碘131攝取率較低，可一次鑒別.

2.4其他原因除以上原因導致誤診外，還與首診醫生對亞急性甲狀腺炎的認識不足有關，由于多數首診醫生并不是內分泌科的醫師，從未診治過本病，因此會根據患者的某一癥狀片面作出診斷；對患者缺乏全面詳細的體查和病史詢問；診斷思維局限.

3討論

亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎等，1904年被De Quervain首發報道，臨床發病率為49/10萬，該病發病機制尚不明確，系與病毒感染、遺傳因素及自身免疫反應有關，本病好發于女性，典型臨床表現為發熱、甲狀腺腫大并伴隨疼痛[5-7].

亞急性甲狀腺炎是因病毒感染導致甲狀腺濾泡被破壞，激素外溢，該病發病前多有感冒病史，且好發于冬春兩季，由于起病急，病程短，有中、輕度的甲狀腺毒癥癥狀，臨床上，典型的亞急性甲狀腺炎的診斷并不困難，但受病情程度的輕重及臨床表現的影響，患者常在非內分泌科中就診，因此，實驗室檢查、醫技檢查的差異較大.

為預防誤診，在臨床診斷過程中，有以下情況應考慮亞急性甲狀腺炎，①患者出現上呼吸道感染并伴有頸部不適、咽喉部疼痛，給予抗生素治療后癥狀未得到有效控制. ②對于中年女性患者，若有甲狀腺功能減退的癥狀，首診醫師經詳細詢問過往病史后，主述有發熱、甲狀腺疼痛的患者，此時應高度懷疑為亞急性甲狀腺炎. ③甲狀腺結節生長迅速，并伴有疼痛、發熱等癥狀，給予激素治療后，癥狀稍有緩解.

綜上所述，在接診感冒患者時，特別是伴有頸部、咽部不適的患者，要詳細詢問患者過往病史，進行詳細的體格檢查，以便及早發現陽性體征，必要時，給予患者進行診斷性糖皮質激素治療，若患者短期內臨床癥狀改善良好，疾病得到有效控制，則可確診該病為亞急性甲狀腺炎，此外，還應向首診醫師普及亞急性甲狀腺炎的基礎知識，提高各醫務工作人員對亞急性甲狀腺炎的認識，熟悉掌握該病臨床特征及診斷標準，并與B超、實驗室檢查相結合，必要時通過針穿刺細胞學檢查確診.

【參考文獻】

[1] 丁朝暉,石樹榮,閆冬梅.亞急性甲狀腺炎誤診為上呼吸道感染[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):19-20.

[2] 趙亞君,楊銀偉,衛青園. 亞急性甲狀腺炎30例誤診分析[J]. 中國醫藥指南,2013,11(24):201-202.

[3] 張魯濤,王悅. 以發熱待查為表現的亞急性甲狀腺炎一例誤診分析[J]. 中國全科醫學,2009,12(11A):1987-1988.

[4] 張磊. 亞急性甲狀腺炎誤診1例[J]. 河北醫藥,2012,34(5):799.

[5] 劉云秀. 亞急性甲狀腺炎誤診為上呼吸道感染臨床分析[J]. 中外醫學研究,2015,13(6):114-116.

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[7] 章結樓,黃海泉,呂雪峰. 亞急性甲狀腺炎13例誤診原因分析[J]. 安徽醫學,2010,31(4):377-378.

Misdiagnosis of subacute thyroiditis with cold as clinical manifestations

YANGAi-Ping,WANGSheng-Yao

Department of Internal Medicine, Baoshan Branch of Yunnan Armed Police Corps, Baoshan 678000, China

【Abstract】AIM: To analyze the pathogenesis of subacute thyroiditis with cold as its clinical manifestations, so as to reduce clinical misdiagnosis. METHODS: 20 cases of subacute thyroiditis with cold as clinical manifestations admitted into Baoshan Branch of Yuannan Armed Police Corps from February 2015 to August 2015 were selected as research objects. RESULTS: The patients were aged 26～52 (average age 38.4 ± 4.3) years old, and male and female ratio was 1∶10. The main clinical manifestations were fever, body temperature up to 38.7 DEG C, sore throat, accompanied by loss of appetite, muscle soreness, normal chest radiograph, thyroid tenderness, thyroid iodine uptake decreased. FT3 and FT4 increased, while TSH decreased; 5 cases presented thyroid enlargement, increased T3 and T4, and were misdiagnosed as hyperthyroidism, and given methimazole treatment. After 1 week, the symptoms did not improve, because of subacute thyroiditis after the onset of thyroid follicular thyroid damage, releasing thyroid hormones in the blood, so the majority of patients will show thyrotoxic manifestation. Patients with further check can be found that thyroid iodine 131 uptake rate was low, identified at a time. CONCLUSION: With intermittent fever, sore throat for starting clinical symptoms, subacute thyroiditis can be easily misdiagnosed as cold, considering the common cause, and should also be wary of subacute thyroiditis.

【Keywords】cold; subacute thyroiditis; clinical manifestation; misdiagnosis

文章編號：2095-6894(2016)05-16-02

收稿日期：2016-03-15；接受日期：2016-03-31

作者簡介：楊愛萍. 本科,主治醫師. 研究方向:亞急性甲狀腺炎的誤診分析. Tel:0875-3138607E-mail:yangaiqin5255@163.com

【中圖分類號】R653

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·