臂叢神經損傷的康復護理體會

胡世俊　徐海婷　焦　薇

無錫市解放軍第101醫院　無錫　214044

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臂叢神經損傷的康復護理體會

胡世俊徐海婷焦薇

無錫市解放軍第101醫院無錫214044

【摘要】目的對臂叢神經損傷的康復護理經驗進行總結和探討。方法將68例臂叢神經損傷的患者按隨機原則分為2組，治療組進行常規治療護理，觀察組在治療組基礎上進行康復護理，包括功能鍛煉、電刺激、運動療法等，觀察2組患者的神經功能恢復情況。結果術后6個月復查肌電圖表明，觀察組神經功能恢復情況明顯優于對照組。結論分期綜合康復護理可以有效提高臂叢神經損傷患者的神經功能恢復狀況。

【關鍵詞】臂叢神經損傷；康復護理；肌電圖

1資料與方法

1.1臨床資料自2010-02—2014-05我科共收治臂叢神經損傷患者68例，男41例，女27例，年齡15～51歲，平均(29.5±5.2)歲。包括左側臂叢神經損傷29例，右側臂叢神經損傷39例，經肌電圖檢查損傷部位為上干21例，中下干37例，全臂叢10例。按隨機數字表法隨機分為2組，觀察組與治療組各34例，治療組行傳統治療方法，術后不行康復治療，觀察組術后進行康復護理。2組在年齡、性別、損傷部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復護理方法

1.2.1心理護理：臂叢神經損傷的患者多為青壯年，受傷后肢體活動受限較大，患者多數有較大的心理壓力，擔心致殘、致障影響以后的工作與生活[1-2]。針對此類患者的心理特點，護理人員應當進行針對性的疏導，多關心、體貼患者，安慰患者配合治療，多數可以獲得較好的臨床療效。對患者的各種疑惑多行細致耐心的解釋工作。

1.2.2早期(術后2周內)康復護理：①體位護理：術后應進行頭部支架固定，患者臂部適當抬高以減輕水腫，對患肢及頭位進行制動，頭位稍偏向患側以減輕患側神經張力。②運動鍛煉：術后24 h后即可逐步開始運動鍛煉，鍛煉方式根據不同術式主要有深吸氣、聳肩鍛煉和健側肢體全面活動等，鍛煉目的是為了促進神經元細胞的再生和加強神經對肌肉的支配，避免肌肉萎縮，保持舒縮功能[3]。③肢體按摩護理：對患者無法自行運動的部位，護理人員應每日進行按摩，以預防肌肉萎縮及關節僵硬，避免遠期并發癥。

1.2.3中期(術后2～4周)康復護理：①電刺激：主要目的是刺激神經元細胞的繼續生長，避免肌肉萎縮和神經變性，促進肌肉組織內的血液循環，避免遠期關節僵硬等并發癥；操作方式為使用神經損傷治療儀，將正、負極電極板分別置于臂叢肌肉群的上下段進行電刺激，20 min/次，2次/d，刺激頻率和強度可根據病人體質、耐受等情況進行個性化調整，總原則為由弱到強，逐步調整。電刺激治療可一直持續到患者神經功能基本恢復為止。②被動鍛煉：教育患者用健側肢體對患側未固定的關節進行被動屈、伸鍛煉，鍛煉應循序漸進，持之以恒，直到患肢可進行主動運動為止，可以有效防止關節功能退化。

1.2.4后期(4周后)康復護理：①自主運動和力量訓練：患肢固定支架拆除后，多數以有一定的自主活動能力，此時患肢要開始加強主動舒縮鍛煉；鍛煉開始時可以在健側協助下進行，逐步過渡到完全由患側進行；鍛煉目標以受傷神經的支配肌肉群活動為主，如正中神經受損時主要鍛煉手指的屈伸和對指功能等。②感覺功能訓練：由患肢接觸、感覺不同質地、形狀的物品，如金屬、紙張、書本等，形成不同物品的實際感覺，逐漸提升感覺的精細化和實質化。③精細功能訓練：針對不同的神經受損進行針對性訓練，訓練目的是完善日常生活中常用功能；如正中神經受損者進行持筆訓練，尺神經受損者進行夾紙訓練等[4]。

1.3檢測項目2組患者在康復護理6個月后進行肌電圖檢查，檢測再生神經電位的恢復情況。

1.4統計學處理應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料以頻數(n)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者康復護理6個月后，觀察組有再生神經電位25例，無9例；治療組有再生神經電位16例，無18例。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

臂叢神經損傷后因神經干距離較長，損傷程度一般較大，恢復情況往往較差，而我國醫院由于觀念和歷史的原因往往注重手術而輕視術后康復，導致手術成功而患者恢復情況不理想。作者總結了以下術后康復的意義[5]：(1)預防肌肉萎縮：通過主動和被動的舒縮肌肉鍛煉，增強了肌群的血液循環，保證了肌肉足夠的能力代謝，及時帶走肌肉細胞的代謝物，從而減慢了肌肉的失神經萎縮。(2)減輕水腫：水腫在壓迫神經、肌肉的同時，還阻礙了肌群的血液循環，故術后抬高患肢，對可活動關節進行被動運動等，既可以加強血液循環，同時減輕了水腫，緩解了局部的神經受壓，利于神經再生長。(3)緩解關節攣縮：主被動的活動關節，可以保持關節周圍肌肉、韌帶、關節囊的活動度，增強周圍軟組織的血供，使關節活動度不至于顯著降低，為以后的功能鍛煉打牢基礎。(4)增強信心：持續不斷的功能鍛煉和護理人員在鍛煉過程中的關懷，可以放松病人的緊張心情，促使病人對康復過程保持積極、合作的心態，同時康復過程中取得的進步可激勵患者更加積極的與護理人員合作，從而起到良性循環效果。

總之，細致、系統、持續的康復護理可以幫助臂叢神經損傷患者改善神經功能，患者的肌力、關節活動功能、動作的精細性也能由明顯提高，改善預后，值得應用。

4參考文獻

[1]沈杰，王志穩.臂叢神經損傷患者生活質量及影響因素調查[J].中華護理雜志，2013，48(7)：581-584.

[2]沈杰，蘭鳳敏.臂叢神經損傷患者術后生活質量影響因素的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(4)：455-456.

[3]馬亮，王斌，尹佳麗，等.臂叢神經損傷后康復治療方案的探究[J].中國醫藥導報，2013，10(23)：52-54.

[4]于學濤，謝榮.觀察規范化康復治療對臂叢神經損傷的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，11(9)：625-626.

[5]周俊明，徐曉君，張沈煜，等.臂叢神經損傷規范化康復治療的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2011，26(02)：124-127；142.

(收稿2015-06-27)

·綜述與講座·

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0139-01