小兒病毒性腦炎的護理體會

白　麗　張鵑鵑

鄭州大學第二附屬醫院兒科　鄭州　450014

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小兒病毒性腦炎的護理體會

白麗張鵑鵑

鄭州大學第二附屬醫院兒科鄭州450014

【摘要】目的探討護理對小兒病毒性腦炎的作用，總結護理措施和護理要點。方法通過對32例小兒病毒性腦炎患兒頭痛、驚厥、發熱、嘔吐等對癥護理，同時對患兒家長進行相應的引導與溝通，觀察患兒身體恢復情況。結果 治愈27例，好轉4例，放棄1例，無死亡。結論護理干預在小兒病毒性腦炎治療中的作用很重要，制定高效對癥的護理措施能有效提高小兒病毒性腦炎的治愈率。

【關鍵詞】小兒；病毒性腦炎；護理

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病，病程大多2～3周，多數完全恢復，少數可遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發育遲緩等后遺癥[1]，嚴重者可導致死亡。因此治療是否及時、護理是否合理對患兒病情的發展有重要意義。

1臨床資料

2014-2015年我院收治小兒病毒性腦炎患兒32例，男18例，女14例；年齡3個月～13歲；均表現為不同程度頭痛、發熱、嘔吐、意識異常等。

2病情觀察

增加病房巡視次數，及時了解患兒神志、心率、呼吸頻率是否正常，對頭痛、嘔吐者應充分了解其頭痛持續時間、程度和嘔吐物的性狀、次數等，發現問題及時處理。本次32例患兒經過系統治療和科學護理，治愈27例，好轉4例，放棄治療1例，無死亡。

3護理

3.1發熱護理發熱是小兒病毒性腦炎最常見的癥狀之一，高溫容易導致驚厥、抽搐，造成腦缺血、缺氧以至腦水腫[2]。降溫是防止腦缺氧和腦水腫的綜合措施之一，通過降溫特別是頭部降溫，可以降低顱內壓，減輕腦水腫，改善腦細胞滲透性及減少腦實質損害[3]。患兒高熱時應臥床休息，開窗通風，保持室內空氣清新，護理操作應集中進行，以減少機體的耗氧量。體溫<38.5 ℃時，首先應打開包被散熱，采用一般物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷、降溫貼貼敷療法等。同時囑其家屬患兒應多飲水，并及時更換被汗液浸濕的衣服，指導家人為患兒進行溫水擦浴時在其頸部、腋窩、腹股溝等大血管處要多停留，足部應保暖，忌擦前胸及腹部。體溫≥38.5 ℃時，遵醫囑給予藥物降溫，同時補充水分，以免大量出汗引起虛脫。密切監測體溫變化，服藥后每0.5 h復測體溫1次，到體溫降至正常后，每4 h測量1次，加測3 d，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現，防止體溫驟降或驚厥的發生。新生兒發熱時，不易采取藥物降溫，若有高熱驚厥病史者則應及早給予處理。

3.2驚厥護理 驚厥護理的關鍵在于早發現、早控制、處理及時。驚厥發生先兆表現為患兒突然出現意識喪失，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關緊閉。從出生后到1周歲的患兒則表現為：呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側肢體抽搐等。一旦發現驚厥應立即將患兒平臥，在頭肩下墊一些柔軟的物品，頭偏向一側，解開衣服，保持呼吸道通暢，必要時用吸痰器吸出口鼻腔的分泌物。用紗布包裹壓舌板或用舌墊墊在患兒的上下臼齒之間，防止舌咬傷。遵醫囑給予鎮靜藥物應用，首選地西泮，劑量按每次0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射，如患兒是新生兒則應采用苯巴比妥鈉其負荷量10 mg/kg緩慢靜脈注射，嚴密觀察用藥后的不良反應。緊急情況下可選擇針刺人中、合谷等穴位止驚。同時給予心電監護，鼻導管吸氧0.5 L/min，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔的變化，認真記錄驚厥發生的情況，時間及次數，如發現異常，及時報告醫生，及時處理。病房內要保持安靜，減少不必的刺激。同時要注意患兒的安全，需要專人看護，以防發作時受傷。

3.3飲食護理病毒性腦炎患兒的飲食及營養的供給：病情較輕的患兒給予營養豐富，清淡的流質或半流質飲食，要少量多餐，以減少嘔吐。同時加強口腔護理，消除口腔內的異味，從而增強食欲。哺乳期的患兒哺乳時應取頭高位或抱起，每次喂哺后將嬰兒豎起，頭部緊靠在母親肩部，輕拍背部將空氣排出，防止溢奶。對于病情較重的患兒機體處于應激狀態，多處于高代謝、高分解、高消耗狀態，又不能正常進食，很容易導致營養不良，使機體免疫力下降，不利于疾病恢復，還容易造成各種并發癥的出現[4]。如果患兒處于昏迷狀態，不能經口進食，應該通過靜脈給予高營養治療，同時還可以經過鼻腔置入鼻飼管，及早進行注食。注食前要確保鼻飼管是否通暢，可用溫水沖洗鼻飼管，鼻飼完最后也應用溫水沖洗，防止鼻飼液殘留堵塞鼻飼管。治療過程 中還應該抽血監測電解質、血氣分析等指標的變化，防止發生電解質紊亂，同時有利于發現問題及時糾正，促進疾病恢復。

3.4心理護理隨著社會的進步，人們法律意識的增強，加上兒科收治的大多數患兒為獨生子女，孩子一旦生病，家長的情緒變得焦慮煩躁，不知所措，這時醫護人員要加強與患兒及家屬的溝通，主動介紹病情，講解該病的護理要點及藥物的作用，做好患兒及家屬的心理護理。對于年長的患兒首先應解除患兒的精神負擔，有針對性的進行心理指導，鼓勵患兒表達自己的情感和想法，增加戰勝疾病的信心，有利于疾病的恢復。同時并鼓勵家長堅持智力訓練和癱瘓肢體的功能訓練。

3.5腰穿護理病毒性腦炎的患兒大多都需要行腰椎穿刺術，腰穿前一定要告知年長的患兒及家屬腰穿的原因、目的及注意事項，以取得患兒及家屬的理解和配合，消除其恐懼心理。穿刺時協助醫生擺好正確的體位。腰穿后囑患兒去枕平臥4～6 h，嚴密觀察生命體征，穿刺處敷料有無滲液，如果顱內壓較高者不易多飲水，如出現頭痛和嘔吐等現象時及時報告醫生，及時處理。同時制抽取腦脊液標本及時送檢。

3.6使用甘露醇的護理病毒性腦炎患兒多伴有腦水腫，需甘露醇多次脫水，以降低顱內壓，減輕腦水腫。由于輸注的甘露醇屬于高滲性液體，對血管的刺激性較大，故小兒應選擇使用留置針進行輸液。在穿刺過程中易選擇粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。輸液前應檢查藥物是否在有效期內，瓶口有無松動，液體有無結晶，如藥物有結晶，可放在熱水中浸泡直到結晶完全消失，才可使用。靜滴甘露醇時應快速滴注，30 min滴完為宜。輸液過程中加強巡視，防止液體滲出到血管外，一旦發現有液體滲出應立即拔除留置針，給予吉爾碘消毒，避開針眼處，局部用硫酸鎂濕敷，也可采用0.5%的654-2溶液濕敷，以免損害皮膚。

3.7康復指導患兒病情進入恢復期時，應加強其軀體訓練、技能訓練、語言訓練等功能訓練，并配合針灸、理療、按摩、推拿等物理學治療方法，從而改變患兒的姿勢異常及運動障礙。所有訓練應遵循由簡單到復雜、從被動到主動順序。同時教會家屬幫助患兒進行家庭訓練的方法，把握患兒訓練的最佳時期，得到患兒的配合，在患兒高興的時候，不斷強化新的動作，但訓練時間不宜過久，以免增加患兒的反感。同時要去除影響患兒的不良情緒因素，創造好的環境，有利于患兒疾病恢復。

病毒性腦炎是兒科較為常見的中樞神經系統感染而造成的疾病，輕者可自行緩解，重者可導致死亡。造成腦炎的病毒種類也是多種多樣，癥狀也有所區別，因此有效可行的護理措施顯得尤為重要。對患兒細致精心的護理不僅能夠減少患兒痛苦，減輕患兒心理壓力，減少并發癥的發生，同時能夠促進患兒腦功能的恢復，減少后遺癥發生，提高生活質量。

4參考文獻

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：466.

[2]肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循癥護理與臨床路徑結合運用于臨床的討論[J].南方護理學報，2005，12(6)：17.

[3]周花.住院學齡期患兒醫療恐懼狀況及護理對策[J].中國實用護理雜志，2006，22(4A)：68-70.

[4]宋文靜.25例小兒病毒腦炎的護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7(3)：41-42.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0135-02