睡眠障礙與進展性腦卒中的相關性研究

肖　萌　王澤穎　周蒙蒙　李曉滿　路文杰

1)濰坊醫學院在讀碩士研究生　濰坊　261042　　2)濰坊醫學院教學醫院濰坊市中醫院　濰坊　261041 3)山東淄博市臨淄區人民醫院　淄博　255400

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睡眠障礙與進展性腦卒中的相關性研究

肖萌1)王澤穎2)△周蒙蒙1)李曉滿1)路文杰3)

1)濰坊醫學院在讀碩士研究生濰坊2610422)濰坊醫學院教學醫院濰坊市中醫院濰坊261041 3)山東淄博市臨淄區人民醫院淄博255400

【摘要】目的探討睡眠障礙與進展性腦卒中之間的相關性，為進展性腦卒中的預測及預防提供科學的依據。方法連續選取116例卒中發作48 h內的缺血性腦卒中患者，對所有患者均采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)及SPIEGEL睡眠量表進行評分，根據NIHSS評分的變化分為進展組和非進展組，對2組患者的平均SPIEGEL評分結果進行統計學分析，并對進展組患者的平均SPIEGEL評分與NIHSS評分變化進行Pearson相關分析。結果116例缺血性腦卒中患者中，36例病情出現進展，發生率31.03%。平均SPIEGEL評分在進展組與非進展組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，Pearson相關分析顯示進展組患者平均SPIEGEL評分與NIHSS評分變化之間呈正相關。結論睡眠障礙是進展性腦卒中的危險因素，且睡眠障礙越嚴重，腦卒中進展越明顯。

【關鍵詞】睡眠障礙；進展性腦卒中；Pearsen相關分析

進展性腦卒中在腦卒中患者中的發生率較高，有預后差、病死率高的特點，缺血性腦卒中發生進展的機制及造成進展的危險因素尚未確定。目前，對于睡眠障礙與腦卒中之間的研究大多將睡眠障礙作為腦卒中的并發癥，重點在于腦卒中對睡眠障礙的影響。本研究通過對新發缺血性腦卒中患者急性期7 d內睡眠情況進行分析，試圖闡明睡眠障礙與進展性腦卒中之間的關系。

1資料與方法

1.1研究對象連續選取濰坊市中醫院腦病科2014-09—2015-08收治的116例新發缺血性腦卒中患者，所有患者診斷均符合1995年中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標準[1]，符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；首次發病或既往有腦血管病史，但無明顯后遺癥；發病后48 h內入院；影像學檢查(CT或MR)有陽性病灶。

1.2評分標準

1.2.1神經功能評分：采用NIHSS評分標準進行評分，對所有入選患者于入院前3 d每12 h、4～7 d每24 h分別進行神經功能缺損評分。

1.2.2睡眠質量評分：采用SPIEGEL睡眠量表對患者每晚上床入睡時間、一夜總睡眠時間、夜醒幾次、睡眠深度、夜間做夢情況、醒后感覺進行評價，按時間長短、出現次數或程度分別計 0、1、3、5、7分，對所有入組患者于入院7 d內每天進行評分，取其平均值。

1.3分組標準根據病情的變化，將116例入選患者分為進展性腦卒中組(進展組)和非進展性腦卒中組(非進展組)。進展組：入院后病情仍進展，NIHSS評分增加2分或以上。非進展組：入院后病情不再進展，NIHSS評分增加不足2分或降低。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件分析，對2組患者的平均SPIEGEL評分結果進行t檢驗，對進展組患者的平均SPIEGEL評分與NIHSS評分變化進行Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1進展性腦卒中發生情況在全部116例缺血性腦卒中患者中，36例患者病情出現了進展，發生率為31.03%，非進展患者80例，發生率為68.97%。

2.22組發病后7 d內平均SPIEGEL評分比較進展組平均SPIEGEL評分(11.06±5.05)分，非進展組(8.44±5.52)分，2組間評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3進展組患者平均SPIEGEL評分與NIHSS評分變化Pearson相關分析結果顯示兩者之間存在正相關(r=0.346P=0.038)。

3討論

腦卒中是神經系統的常見疾病。進展性腦卒中是缺血性腦卒中后的一個臨床過程類型，表現為主要的神經系統癥狀及缺血性腦卒中的體征出現逐漸進展或有階梯漸進的過程；卒中進展一般發生在發病后6 h～7 d[2]。本研究發現，進展性腦卒中的發生率為31.03%，與國內[3-4]相關研究結果一致。

目前，對于睡眠障礙的研究最常用的是匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和阿森斯失眠量表(AIS)，兩種量表反映的均是受試者1個月內的睡眠情況，且內容較多。本文研究的是新發缺血性腦卒中患者急性期7 d內的睡眠情況，在此期間患者常因身體不適而配合性較差，采用以上兩種睡眠量表很難在短時間內作出準確的評價，使結果的可靠性大為降低。本研究采用SPIEGEL睡眠量表，以每晚上床入睡時間、一夜總睡眠時間、夜醒幾次、睡眠深度、夜間做夢情況、醒后感覺為指標進行評分，實時地監測患者急性期每晚的睡眠情況，且詢問項目較少，不需刻意回憶，方便易行，具有較高的可操作性和準確性。有研究[5]將SPIEGEL睡眠量表評分與PSQI評分做了相關性分析，證明SPIEGEL 睡眠量表有較好的效度，符合臨床實際使用。本研究發現入院后7 d內平均SPIEGEL評分在進展組與非進展組間比較差異有統計學意義，即腦卒中急性期的睡眠障礙與腦卒中的進展有關。

越來越多的學者建議將睡眠情況納入心腦血管事件的預測指標中[6-7]，尤其是腦卒中[8]。在一個對277例缺血性腦卒中患者的研究[9]中顯示，56.7%的患者在腦卒中發作前曾抱怨過失眠，37.5%的患者在腦卒中發作前曾出現失眠的癥狀，18%的患者在腦卒中后出現失眠的癥狀。Wu等[10]經過對21 438例存在失眠的參與者和64 314例睡眠正常的參與者4 a的跟蹤隨訪研究發現，與睡眠正常的參與者相比，失眠的參與者中腦卒中的發生率較高。有研究[11]發現，腦卒中患者中與無睡眠障礙的患者相比，睡眠障礙的患者存在更嚴重的神經功能缺損癥狀和更差的日常生活能力，提示睡眠障礙可能是腦卒中病情發展嚴重程度的一個標志。兩者可能互為因果，影響患者神經功能的恢復及預后。本研究結果顯示睡眠障礙程度與卒中進展程度之間呈正相關，即睡眠障礙越嚴重，腦卒中進展越明顯，與上述研究結果一致。

盡管睡眠障礙對腦卒中進展的影響機制還未完全明了，但可能與以下方面有關：(1)睡眠障礙可能會影響在調整系統炎癥方面有重要作用的細胞因子，如C反應蛋白、白細胞介素6[12]、腫瘤壞死因子α[13]及白細胞介素17[14]等，增加腦卒中發生、發展的風險。(2)睡眠障礙會使大腦皮質興奮、抑制平衡失調，導致其不能正常調節和控制皮層下中樞的活動[15]，使得胰高血糖素、生長激素、甲狀腺素、性腺激素及神經遞質去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等發生神經生化改變[16]，影響人體正常血壓、血糖，從而影響腦循環灌注，使腦梗死面積擴大，臨床癥狀加重[17-18]。(3)睡眠障礙可以導致患者精神緊張及交感神經興奮性增加，從而使得腦細胞耗氧量增加，腦組織缺氧加重，使病情出現進展。

4參考文獻

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(收稿2016-01-20)

通訊作者：△王澤穎，E-mail：wshan63@163.com

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0013-03

The study on the correlation between sleep disorders and progressive stroke

XiaoMeng*，WangZeying，ZhouMengmeng，LiXiaoman，LuWenjie

*WeifangMedicalCollege，Weifang261042，China

【Abstract】Objective To discuss the correlation between sleep disorders and progressive stroke(PS)，and to provide scientific evidences for the prediction and prevention of stroke.Methods We selected 116 consecutive cases with cerebral ischemic stroke within 48 hours of symptom onset，who were evaluated by NIHSS and PSIEGEL scales and were divided into non-progressive stroke(NPS)group and PS group based on the change of NIHSS scores.The mean SPIEGEL scores of two groups were statistically analyzed.In the PS group，we performed Pearson correlation analysis between mean PSIEGEL scores and change of NIHSS scores.Results Of all the 116 cases，36 cases were in PS group with progression incidence of 31.03%.There was significant difference in terms of mean SPIEGEL scores between the two groups(P<0.05)，and the Pearson correlation analysis showed a positive correlation between the mean PSIEGEL scores and the change of NIHSS scores in the PS group.Conclusion The sleep disorders may be risk factors for progressive stroke.And the more serious the sleep disorders are，the more obvious the progressive stroke will be.

【Key words】Sleep disorders；Progressive stroke；Pearson correlation analysis