頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病中的應用概況

杜文婷，劉　萍

頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病中的應用概況

杜文婷，劉萍

.上海中醫藥大學附屬龍華醫院(上海 201210)

摘要：探討頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病中的應用價值。 查閱近年來頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病研究中應用的相關國內外文獻，對其進行客觀評價及綜述。 頸動脈超聲檢測在以動脈粥樣硬化為病理基礎的眾多心腦血管疾病的研究中應用甚廣，對健康人群的篩查、疾病的早期防治、藥物的療效觀察等方面均有重要的檢測意義。 頸動脈超聲作為全身動脈粥樣硬化觀察的良好窗口，無創、簡便、費用低，在大多數心腦血管疾病中具有實用價值。

關鍵詞：頸動脈超聲；心腦血管疾病；動脈粥樣硬化

心腦血管疾病是危害人類健康的首要因素，隨著中國逐漸進入老年化時代，心腦血管疾病的發生率也逐漸增長。動脈粥樣硬化(AS)是冠心病與腦梗死等眾多心腦血管疾病發生的重要病理基礎，頸動脈粥樣硬化(CAS)可間接反映冠狀動脈、腦動脈及全身其他部位動脈硬化程度[1-2]。由于頸動脈位置表淺，超聲對其敏感，可通過頸動脈彩色多普勒檢測頸動脈硬化程度間接反映全身動脈粥樣硬化情況。

頸動脈超聲作為一種無創、簡便的方法不僅可以測量血管內中膜的厚度，還可清晰顯示有否斑塊形成，以及斑塊性質、部位、大小和是否有管腔狹窄及狹窄程度等詳細情況；可作為反應動脈粥樣硬化程度的有效影像學方法，能夠對檢測到的多普勒血流動力學結果進行分析，評估預后，對以動脈硬化為病理基礎的心腦血管疾病(如冠心病、腦梗死等)的預防、診斷和治療均有十分重要的意義。

1頸動脈超聲與冠心病

冠狀動脈粥樣硬化是導致冠心病的主要原因，其直接影響心肌血供，導致缺血缺氧進而壞死，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展具有一定的相關性[3]，因此，可借助頸動脈的檢測更好地預測冠狀動脈事件。脂質浸潤和血管內皮炎性反應是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要發病機制，在各種危險因素的綜合作用下，冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動脈管腔狹窄引起血液灌注不足，尤其當心肌耗氧量增加時，心肌供血不能滿足機體需要而引起心絞痛。當冠脈痙攣、炎性反應加重等情況出現時，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣硬化斑塊破裂，冠狀動脈血液供應驟然減少或完全中斷，其供血區域的心肌細胞持久而嚴重地缺血缺氧導致心肌急性壞死，即為急性心肌梗死。因而，評估冠心病的危險性和嚴重性需考慮粥樣硬化病變累及血管部位、范圍、程度和起病緩急等諸多因素。

谷成等[4]應用頸動脈超聲檢查經冠脈造影檢查，除外冠心病病人(對照組，60 例)、不穩定型心絞痛UA病人(UA組，74例)、急性心肌梗死 (AMI)病人(AMI 組，62 例)的頸動脈內中膜厚度 (IMT)，并計算其Crouse積分，觀察3組IMT和Crouse積分差異和相關性；入選病人均行冠狀動脈造影術，采用Gensini評分評判嚴重程度，觀察各組間Gensini評分差異，并將 IMT、Crouse積分與Gensini評分行相關性分析，結果顯示AMI組、UA組IMT值及Crouse 積分較對照組高，Crouse積分與Gensini評分具有相關性，提示頸動脈超聲檢查頸動脈粥樣硬化的嚴重程度，在冠心病嚴重程度的評估中具有重要應用價值。宋榮娟等[5]研究顯示，冠心病病人發生腦梗死的幾率是無冠心病者的5倍。由此可見，頸動脈粥樣硬化發展到一定程度之后，會導致病人出現冠心病，因此可以作為預防冠心病的有效參考指標，同時，因其能反映血管供血，也可以作為評價冠心病治療效果的有力因子。基于其有如此重要的價值，美國心臟病協會甚至推薦通過超聲測量來評價冠心病危險因素。

2頸動脈超聲與腦梗死

隨著老齡化社會的到來與人們飲食結構、生活習慣的改變，腦梗死發病率不斷上升，對腦梗死病人日常工作與生活造成了嚴重影響，嚴重者甚至危及病人生命。腦血供最主要的來源是頸動脈，而頸動脈粥樣斑塊可以影響腦血供，甚則可導致急性腦缺血發生。因而，頸動脈硬化是導致腦梗死發生的重要病理變化。

相關研究顯示[6]，腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊形成率顯著高于健康對照組，且斑塊類型以脂質型為主，形狀主要為不規則類型，頸動脈IMT較大，證實了頸動脈粥樣硬化斑塊形成和腦梗死發生有明顯關聯性。而病人頸動脈粥樣硬化斑塊，特別是脂質型的斑塊，一旦受到血流切應力的作用發生潰瘍或者斑塊內出血，就容易形成血栓。吳才標等[7]探討超聲檢查頸動脈預測腦梗死病人預后的臨床意義，選取117例腦梗死病人，根據入院時頸動脈超聲中顯示頸動脈內中膜厚度分為正常組、增厚組和斑塊組。入院時和治療4周后進行卒中量表評分(NIHSS評分)和SSS評分，治療3個月后評價其認知功能和頸動脈超聲血流動力學指數。結果顯示3組治療4周后的NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組和增厚組。增厚組入院時和治療4周后的NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組，而斑塊組均顯著高于同期正常組和增厚組。增厚組治療3個月后的各項記憶評分均顯著低于正常組，而斑塊組均顯著低于正常組和增厚組。增厚組治療3個月后的RI、PI顯著高于正常組，PSV和Vmean顯著低于正常組；斑塊組治療3個月后的RI、PI顯著高于正常組和增厚組，PSV和Vmean顯著低于正常組和增厚組。結果表明，通過頸動脈超聲早期檢測可預測腦梗死病人的神經功能和血流動力學改變，對預測病人預后具有重要意義。

方惠霞等[8]對72例疑似動脈硬化病人進行動脈硬化檢測和動脈硬化檢測聯合頸動脈超聲多普勒檢查，以血管造影診斷結果為參考標準，比較動脈硬化檢測和動脈硬化檢測聯合頸動脈超聲多普勒檢查的準確性。動脈硬化檢測和頸動脈超聲多普勒聯合檢查較動脈硬化檢測單獨檢測可更準確地輔助診斷動脈硬化。馮艷等[9]對110例進展性腦卒中病人行頸動脈超聲檢查，觀察頸動脈斑塊的位置、大小、形態、內部回聲及管腔狹窄程度。結果顯示110例病人中101例病人頸動脈有斑塊，其中斑塊形態可分為規則型38例和不規則形63例；斑塊聲學特征可分為低回聲31例，等回聲9例，強回聲21例和不均質回聲40例；其中正常或狹窄<50% 49例，狹窄50%～69% 32例，狹窄70%～99% 13例和閉塞7例。提示彩色多普勒超聲能凊晰顯示進展性腦卒中病人頸動脈斑塊情況，對進展性腦卒中的防治有重要意義。

林聰等[10]對126例急性腦梗死病人進行頸動脈超聲檢測，根據雙側頸動脈內膜-中層厚度(CIMT)分為頸動脈粥樣硬化組和無頸動脈粥樣硬化組。采用PCR法檢測CRP基因1059G/C多態性，結果顯示頸動脈粥樣硬化組CRP 1059G/C基因G/G基因型比例、G等位基因頻率明顯高于非頸動脈粥樣硬化組，頸動脈粥樣硬化組CRP 1059G/C基因G/C基因型比例、C等位基因頻率明顯低于非頸動脈粥樣硬化組。表明CRP 1059G/C基因多態性可能與腦梗死病人動脈粥樣硬化有關CRP 1059G/C基因型可能是影響腦梗死病人動脈粥樣硬化的進程的危險因素之一。彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡單，且直觀清晰，重復性極強，可清晰展示病人頸動脈粥樣硬化斑塊的形成情況與具體特征，對于腦梗死的診斷，預防缺血性腦血管病的發生極為有利。頸動脈粥樣斑塊和腦梗死關聯密切，超聲可準確檢查并確定腦梗死病人的頸動脈粥樣斑塊特點，其臨床診斷價值極高。

3頸動脈超聲與原發性高血壓

頸動脈粥樣硬化可直接導致血管狹窄，使血壓升高，進一步損傷內皮，加重動脈僵硬，使高血壓加重，進而提升病人血壓，形成一個惡性循環。可見，原發性高血壓與動脈粥樣硬化存在著一個彼此促進的關系，隨著原發性高血壓病程的持續，頸動脈粥樣硬化也會越來越嚴重，不僅IMT會持續增加，也會提升斑塊的出現概率。謝宏[2]研究結果亦顯示，高血壓組IMT明顯高于對照組，因此頸動脈超聲檢查可以作為反映原發性高血壓治療效果的有效因子。劉長萍等[11]對212例高血壓病病人進行頸動脈超聲檢測，測量頸總動脈IMT，計算血壓晨峰值及動態動脈硬化指數，結果顯示，與IMT正常組比較，IMT增厚組高血壓病人的動態動脈硬化指數及血壓晨峰值均高于無IMT增厚組。與無血壓晨峰組比較，血壓晨峰組中的動態動脈硬化指數、IMT均較高。血壓晨峰與動態動脈硬化指數與頸動脈內膜中層厚度呈正相關。結果提示，血壓晨峰和動態動脈硬化指數是頸動脈內中膜層厚度的獨立危險因素，且有預測價值。

4頸動脈超聲與糖尿病

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷導致慢性血糖升高的一種綜合征，臨床上以2型糖尿病多見，長期的血糖、血脂等代謝紊亂可引起一系列并發癥。王海靜等[12]對153例老年糖尿病病人死亡原因進行分析，研究表明，心腦血管并發癥是老年糖尿病病人重要死亡原因，其病理基礎為動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄、閉塞及斑塊的潰瘍、出血等，而且心腦血管事件的發生與頸動脈粥樣硬化的相關性良好[13-14]。高鑫等[15]對185例2型糖尿病進行頸動脈超聲檢測以分析其相關危險因素，結果發現，2型糖尿病病人頸動脈斑塊的發生是多因素共同作用的結果，病程長和高膽固醇是其獨立危險因素，早期積極進行頸動脈超聲檢查和控制血脂代謝紊亂，有利于減少心腦血管并發癥的發生。趙小林等[16]對90例2型糖尿病病人以及90例健康體檢人群進行頸動脈超聲檢測，并觀察研究組糖尿病病人發生心腦血管事件的情況。結果顯示糖尿病組病人IMT值、斑塊形成率均較健康組高。糖尿病組有74例斑塊形成，2年內心腦血管事件發生率為20.3%，16例無斑塊形成的心腦血管事件發生率0。表明頸動脈超聲檢測有助于觀察2型糖尿病病人血管病變的情況，盡早診斷血管病變有助于指導臨床治療方案，對于防治心腦血管事件具有重要意義。羅云等[17]分析464例缺血性腦血管病病人，結果發現糖尿病病人頸動脈斑塊陽性率顯著高于無糖尿病病人斑塊陽性率。因而，對于糖尿病病人早期進行頸動脈超聲檢測，具有重要的防治作用。

5結語

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，以動脈粥樣硬化為病理基礎的心腦血管疾病是目前世界范圍內致殘率、致死率最高的疾病之一，給病人、家庭、社會帶來沉重的經濟和精神負擔，因而對動脈硬化的預防也成了重中之重。頸動脈可作為反映全身動脈硬化一個窗口，頸動脈平均內中膜厚度和粥樣硬化斑塊分別作為頸動脈粥樣硬化的定量和定性指標已經被廣泛應用，是預測發生心腦血管疾病主要因素之一。頸動脈硬化進展是多種危險因素共同作用結果，其中可干預因素有吸煙、血壓、LDL-C，積極推進戒煙運動、有效控制血壓和LDL-C可以延緩頸動脈硬化進展，進一步減少心腦血管疾病的發生，尤其男性更應該重視。相關研究顯示[2]，腦梗死、冠心病、原發性高血壓或糖尿病病人對其頸動脈行超聲檢測能夠有效檢測出動脈粥樣硬化的情況，準確率達100%，說明對于頸動脈已明顯受損的人群來說行超聲檢測能夠有效揭示粥樣硬化程度，進而為基礎疾病的治療提供參考。而針對健康人群也能從中檢測出動脈粥樣硬化人群，說明通過超聲檢測能有效反映頸內動脈的生理變化，但即便病人頸動脈存在一定程度的病變，也可能尚未引發其他疾病。

頸動脈超聲檢測能夠對部分疾病的早期預防提供積極的信息，對保障生命安全具有一定的意義。頸動脈超聲檢測能夠有效揭示動脈粥樣硬化的程度，進而為多項疾病的臨床防治提供參考信息。

參考文獻：

[1]袁桂莉，王義成.頸動脈超聲在動脈粥樣硬化性疾病檢測中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2005，7(5)：349-350.

[2]謝宏.頸動脈超聲檢查對動脈粥樣硬化的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(4)：539-541.

[3]Simon A，Megnien JL，Chironi G.The value of carotid intima-media thickness for predicting cardiovascular risk[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30(2)：182-185.

[4]谷成，吳東垣，李雅杰.頸動脈超聲在冠心病嚴重程度評估中的應用價值[J].中國實用醫藥，2015，10(6)：36-37.

[5]宋榮娟.冠心病合并腦梗死患者頸動脈超聲參數與血液流變學指標的關系及意義[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：77-78.

[6]張秋霞.超聲用于診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的應用價值[J].中國實用醫藥，2015，10(13)：100-101.

[7]吳才標，鄭玉群，吳朝霞，等.超聲檢查頸動脈對預測腦梗死患者預后的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：66-67.

[8]方惠霞，黎瑞蓮，吳恩平，等.動脈硬化檢測和頸動脈超聲多普勒聯合檢查對動脈硬化的診斷價值[J].中國老年學雜志，2015，35(1)：396-398.

[9]馮艷，陳靜，計柳玉，等.進展性腦卒中患者頸動脈斑塊的超聲特征[J].中華高血壓雜志，2015，23(2)：310-311.

[10]林聰，吳曉球，鄧可，等.C反應蛋白1059G/C基因多態性與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的關系[J].臨床神經病學雜志，2015，28(2)：128-130.

[11]劉長萍，卞文明，彭開兵.血壓晨峰動態動脈硬化指數與頸動脈內中層厚度相關性分析[J].心血管康復醫學雜志，2015，24(2)：136-139.

[12]王海靜，楊連偉，周玉萍，等.153例老年糖尿病患者死亡原因分析[J].當代醫學，2013，19(7)：153-155.

[13]卜聰亞，周玉杰，趙迎新，等.高齡冠心病伴房顫患者hsCRP、Hcy和頸動脈粥樣硬化的檢測意義[J].臨床心血管病雜志，2014，30(1)：59-61.

[14]張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值[J].腦與神經疾病雜志，2013，21(1)：53-56.

[15]高鑫，馬琳，楊華.2型糖尿病患者頸動脈斑塊危險因素分析[J].中醫全科醫學，2015，13(4)：584-586.

[16]趙小林，孫雪艷.2 型糖尿病患者的頸動脈超聲參數分析及其臨床意義[J].航空航天醫學雜志，2015，26(3)：304-306.

[17]羅云，李敬偉，管得寧，等.糖尿病所致缺血性腦血管病患者頸動脈斑塊形成過程中血脂組分的變化及意義[J].中華高血壓雜志，2015，23(2)：200.

(本文編輯王雅潔)

基金項目：上海市優秀學術帶頭人計劃項目(No.12XD1404700)；2015年度上海中醫藥大學研究生“遠志杯”科創能力培養項目；上海市科學技術委員會科研計劃項目(No.12401903403)

通訊作者：劉萍，E-mail：Liuping 23@163.com

中圖分類號：R54R741R255

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.020

文章編號：1672-1349(2016)10-1117-04

(收稿日期：2015-05-28)