妊娠晚期羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響分析

張慧珍

妊娠晚期羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響分析

張慧珍

目的 分析妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響。方法 選取112例妊娠晚期羊水過少患者作為觀察組,另選取羊水正常產(chǎn)婦112例作為對照組。對比兩組臨床情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴重的威脅,應(yīng)盡快選擇合適的生產(chǎn)方式終止妊娠,盡快讓圍生兒脫離危險的環(huán)境。可短時間進行陰道分娩的應(yīng)盡快進行分娩；不能盡快分娩的可以選擇剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠,以減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生,提高新生兒的成活率。

羊水過少；圍生兒；妊娠晚期；分娩方式；影響分析

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,對產(chǎn)婦妊娠期間羊水過少的診斷率有了明顯的提高［1］。作為產(chǎn)科一種常見并發(fā)癥,妊娠晚期羊水過少對胎兒有著嚴重的影響。本文就妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響這一課題,對112例羊水過少的臨床數(shù)據(jù)資料進行對比研究和分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的112例妊娠晚期羊水過少患者作為觀察組,其中初產(chǎn)婦84例,經(jīng)產(chǎn)婦28例。并選取同時期羊水正常產(chǎn)婦112例作為對照組,其中初產(chǎn)婦85例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 產(chǎn)婦妊娠足月時,正常羊水量為800～1500ml。如果產(chǎn)婦妊娠晚期羊水量＜300 ml,視為晚期羊水過少。目前,大多采用B超指數(shù)(AFI)法來判斷羊水過少或過多。當妊娠晚期羊水AFI指數(shù)≤5cm時,稱為羊水過少。當AFI≤8cm時,視為可疑羊水過少。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組臨床情況(包括胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎兒畸形、過期妊娠)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎兒畸形、過期妊娠的例數(shù)分別為31、48、78、7和5例；對照組分別為10、9、35、2、1例；觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期的羊水是指在羊腔內(nèi)不斷流動的液體,它主要圍繞在宮腔內(nèi)胎兒的四周,為胎兒成長提供足夠的營養(yǎng)。同時,羊水還具有減輕外界壓力,保護胎兒免受震蕩和減輕外界壓迫及宮腔壓迫的作用。另外,羊水為胎兒的生長發(fā)育、運動、呼吸及消化等提供生長的場所。羊水有助于預(yù)防羊膜和胎體的粘連,在分娩時起到擴張宮頸、潤滑產(chǎn)道的作用。可見羊水對胎兒及產(chǎn)婦生產(chǎn)都有著多方面的積極作用。從以上兩組調(diào)查的臨床數(shù)據(jù)可以看出,妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少就難以為胎兒提供良好的生長環(huán)境,嚴重影響著產(chǎn)婦正常分娩,并危及胎兒的生命健康。妊娠晚期產(chǎn)婦羊水過少對圍生兒預(yù)后及產(chǎn)婦分娩方式都產(chǎn)生著嚴重的影響。在臨床當中,妊娠早中期羊水過少會導致胎兒畸形。例如胎兒出現(xiàn)先天性腎臟缺失,腎臟發(fā)育不完全。胎兒的輸尿管或尿道狹窄、閉鎖等都可以減少胎尿的生成,從而導致羊水過少的狀況。在妊娠晚期,羊水過少的原因往往是過期妊娠、胎盤功能減退,羊膜產(chǎn)生病變,胎膜過早破裂、孕婦血容量不足、胎兒生長受限以及窘迫等。過期妊娠時,胎兒腎小管可提高對抗利尿激素的敏感程度,減少胎尿的生成,從而導致生成的羊水減少。而過期妊娠容易導致胎盤的功能減退,灌注量減少,容易造成胎兒脫水,同樣會導致羊水過少。如果胎膜早破,羊膜出現(xiàn)破口就會造成羊水流出,甚至出現(xiàn)母體與胎兒共同感染的情況,產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染。產(chǎn)婦體內(nèi)的血容量也影響羊水的生成,當血容量不足時,自身灌注量也就難以滿足,胎尿生成有限,造成羊水過少。胎兒宮內(nèi)窘迫會對產(chǎn)婦和胎兒都產(chǎn)生不好的影響。另外,還有一些其他因素導致羊水過少。

妊娠晚期羊水過少會導致產(chǎn)婦宮內(nèi)缺氧,并危及胎兒的安全。此時,宮內(nèi)羊水對外界壓力的緩沖作用就會減少,宮腔內(nèi)的壓力會更多在胎兒身上產(chǎn)生作用,胎兒容易產(chǎn)生曲背、面部畸形及手足畸形等情況。羊水過少時胎兒的正常發(fā)育會受到很大限制。妊娠晚期羊水過少時,孕婦往往會感受到腹痛,腹圍也比其他晚期妊娠婦女的小。在生產(chǎn)時,宮縮不規(guī)律且疼痛劇烈,宮口擴張較慢使生產(chǎn)的過程延長,從而引發(fā)胎兒窘迫及新生兒窒息。曾有學者的統(tǒng)計資料表明［1］,因為羊水過少而導致的新生兒死亡要比正常妊娠導致的新生兒死亡高出4倍。

妊娠晚期羊水過少對胎兒的影響是巨大的,它是胎兒異常以及產(chǎn)婦潛在疾病的表現(xiàn)。針對妊娠晚期羊水過少及可疑羊水過少情況要多加小心護理。產(chǎn)婦要注重觀注胎動情況,如果發(fā)現(xiàn)胎動有明顯的變化,就要及時到醫(yī)院就診,而醫(yī)護人員也要加強對胎心的監(jiān)護。一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少的情況,就要盡早終止妊娠,盡早讓胎兒脫離危險的環(huán)境,避免胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧導致的畸形、發(fā)育不全等。在妊娠晚期出現(xiàn)胎膜早破會導致羊水流出,可以考慮使用促進胎肺成熟的藥物,并盡快進行分娩。產(chǎn)婦進行分娩的方式也要根據(jù)產(chǎn)婦自身的身體狀況和胎兒的具體情況來選擇。如果胎兒在宮內(nèi)生長比較緩慢,可以考慮提前終止妊娠。這是因為羊水缺少的情況下宮內(nèi)的氧氣不足,容易造成胎兒在宮內(nèi)死亡。在產(chǎn)婦分娩的過程中,出現(xiàn)羊水過少會導致產(chǎn)婦的宮縮不規(guī)律,增加產(chǎn)婦的痛苦。另外,產(chǎn)婦的宮頸擴張需要的時間更長,臍帶受到壓迫從而造成胎兒窘迫等,在這種情況下產(chǎn)婦就需要考慮采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩。如果依然采用陰道分娩的話,一定要對生產(chǎn)過程加強監(jiān)護,并時刻監(jiān)測胎心的變化情況。如果胎心沒有產(chǎn)生變化,就可以在監(jiān)控下就進行。一旦發(fā)生羊水Ⅲ度污染,如粘稠、黃綠色等,甚至是胎心減慢的情況,則要迅速進行剖宮產(chǎn)。在胎兒出生后,還容易出現(xiàn)新生兒窒息、吸入性肺炎、胎糞綜合征等也會造成新生兒的死亡。由此可見,妊娠晚期羊水過少的情況下,如果短時間內(nèi)引導分娩不成功,要選擇剖宮產(chǎn)的方式,盡快使胎兒脫離危險的環(huán)境,降低新生兒死亡率,確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。

綜上所述,妊娠晚期羊水過少是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥,產(chǎn)婦可以在適當?shù)臅r機采用合適的分娩方式終止妊娠,盡早讓胎兒脫離危險的環(huán)境,并減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生,提高新生兒的成活率。

［1］謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響.中國當代醫(yī)藥,2012,19(27):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.197

2016-03-09］

037010 山西省大同市城區(qū)向陽里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心