探討多排螺旋CT對胃間質瘤與胃癌的鑒別診斷價值

鄭華英 梁樹生 陳華英 李偉欽

探討多排螺旋CT對胃間質瘤與胃癌的鑒別診斷價值

鄭華英 梁樹生 陳華英 李偉欽

目的 探討和總結胃間質瘤和胃癌的螺旋CT影像特征和鑒別要點。方法 20例胃間質瘤和25例胃癌患者,術前行螺旋CT平掃及多期增強掃描,觀察兩者病灶的黏膜、形態、生長方式、增強動態變化及周圍結構關系,并進行對比分析。結果 胃癌與胃間質瘤患者的CT表現比較差異具統計學意義(P＜0.05)。結論 CT平掃及多期動態CT增強,對胃間質瘤與胃癌在其病灶的黏膜、形態、生長方式及增強態變化上各具有一定影像診斷特征；病灶部位、生長方式、鄰近管壁是否受侵犯增厚及多期增強化在靜脈時期及延遲期強化程度不同,是其主要鑒別要點。

螺旋CT；胃間質瘤；胃癌；鑒別診斷

有報道指出［1］,胃癌屬于臨床上常見的胃部上皮源性腫瘤,其發病率在我國處于惡性腫瘤之首,胃間質瘤(gastric stromal tumors)是臨床上常見的胃部間葉源性腫瘤,早期鑒別診斷對于胃癌的早期治療與預后影響較大,臨床上鑒別診斷二者的首選影像學檢測技術為多排螺旋CT。本院從2010年1月開始探討和總結胃間質瘤和胃癌的螺旋CT影像特征和鑒別要點,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年12月收治的45例胃癌或胃間質瘤患者做為研究對象。45例患者經手術病理確診為胃癌患者25例,胃間質瘤患者20例。胃癌患者中男13例,女12例；年齡15～75歲,平均年齡(55.14±12.31)歲。胃間質瘤患者中男11例,女9例；年齡16～77歲,平均年齡(54.51±10.82)歲。上述患者CT診斷資料及胃鏡、超聲等腹部影像學資料完整,排除嚴重肝腎功能不全者,及其他影響本次研究的病例［2］。兩種疾病患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 儀器選用GE64排螺旋CT機。所有入選病例螺旋CT影像檢測前禁食＞6 h,檢測前服用500ml溫開水充盈胃部,仰臥體位下掃描患者全身腹部［2］。掃描參數為掃描層厚5mm,掃描電壓120 kV,掃描電流80～120 mAs,注射碘海醇注射液(寧波市天衡制藥有限公司,國藥準字H20083569),注射劑量為1.5～2.0ml/kg,輸注速度控制在2.0ml/s。將所有患者的螺旋CT影像檢測圖像結果實施薄層重建,傳入工作站進行最后處理［3］。

1.3 觀察指標 所有患者的CT影像檢測圖像結果由兩名放射科專業醫師給予鑒別評價,對胃間質瘤與胃癌在其病灶的黏膜、形態、生長方式及增強態變化進行比較,總結歸納CT影像特征和鑒別要點［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

45例患者的CT檢測影像結果提示：胃梗阻影像：胃癌患者18例,占72%(18/25),胃間質瘤患者0例,占0；胃部周邊淋巴結變化：胃癌患者12例,占48%(12/25),胃間質瘤患者2例,占10%(2/20),其中1例為增生性淋巴結炎癥,1例轉移性淋巴結腫大；生長方向：垂直于胃壁生長胃癌2例,占8%(2/25),胃間質瘤9例,占45%(9/20)；沿管壁生長胃癌11例,占44%(11/25)；胃間質瘤1例,占5%(1/20)；腫瘤形態：無規則扁平狀與腫塊狀胃癌19例,占76%(19/25),胃間質瘤4例,占20%(4/20)；呈半圓狀與啞呤狀胃癌6例,占24%(6/25),胃間質瘤16例,占80%(16/20)；壞死：胃癌17例,占68%(17/25),胃間質瘤11例,占55%(11/20)； 黏膜：完整,胃癌2例,占8%(2/25),胃間質瘤15例,占75%(15/20),破壞,胃癌23例,占92%(23/25),胃間質瘤5例,占25%(5/20)；周圍浸潤：胃癌10例,占40%(10/25),胃間質瘤4例,占20%(4/20)；強化：胃癌24例,占96%(24/25),胃間質瘤18例,占90%(18/20)。胃癌與胃間質瘤患者的CT表現比較差異具統計學意義(P＜0.05)。胃癌在靜脈期較胃間質瘤強化明顯,且胃癌在平衡期強化減退,胃間瘤在平衡期仍強化。

3 討論

有學者研究結果提示［4］,胃癌做為胃部惡性腫瘤,臨床上屬于多見高發性腫瘤之一,CT影像結果顯示其腫塊形狀多為無規則扁平狀；胃間質瘤的CT影像檢測提示胃部周邊淋巴結增大,如無有效控制,其增大超過一定范圍后,浸潤胃壁繼續增大,部分患者胃壁出現浸潤性潰瘍,誘發患者胃部梗阻。有報道指出［5］,胃間質瘤生長方向多為垂直于胃壁方向,而胃癌則多為沿著胃壁方向生長。隨著醫療設備的不斷推陳出新,多層螺旋CT的臨床應用日益廣泛,其用于胃癌與胃間質瘤的鑒別診斷研究日益深入,臨床上應用CT鑒別診斷準確率大幅提升,已被廣泛應用在胃癌與胃間質瘤的區別診斷中。

有學者研究結果提示［6］,胃癌做為胃部腫瘤,其腫瘤病變較小時,其周圍淋巴結即表現為明顯增大,當腫瘤生長增大后則沿胃壁方向生長,使得患者胃壁無規則增厚,僵硬,出現潰瘍、梗阻等現象。胃間質瘤做為常見的胃間葉源性腫瘤,臨床發病率呈逐年遞增趨勢,其特點為腫瘤瘤體多垂著于胃壁附著點生長,少見沿胃壁方向生長,胃壁可正常蠕動,胃壁潰瘍及梗阻少發。

綜上所述,CT平掃及多期動態CT增強,對胃間質瘤與胃癌在其病灶的黏膜、形態、生長方式及增強態變化上各具有一定影像診斷特征；病灶部位、生長方式、鄰近管壁是否受侵犯增厚及多期增強化在靜脈時期及延遲期強化程度不同,是其主要鑒別要點。

［1］郭志軍,韓書明,劉海濤,等.多層螺旋CT仿真內鏡技術在胃間質瘤與胃癌鑒別診斷中的臨床應用.中國醫學影像學雜志,2011,19(6):420-423.

［2］柳芳超,房瑞玲,張瑞平.胃間質瘤CT表現及不同危險度分級征象研究.中國藥物與臨床,2015,15(7):956-958.

［3］周國平,向柏林.胃間質瘤的CT和MRI診斷價值及影像學表現分析.今日健康,2015,14(8):350.

［4］蔡玉建,譚政帥,李澄.128層螺旋CT對胃間質瘤的診斷及良惡性分析.醫學影像學雜志,2013,23(1):74-77.

［5］王艷艷,楊曉棠,辛磊,等.能譜CT對于胃間質瘤及胃神經鞘瘤診斷及鑒別診斷的價值評估.中國藥物與臨床,2015,15(3): 316-318.

［6］唐慶昆,楊亞芳,朱建國,等.64層螺旋CT對胃間質瘤的臨床診斷及治療價值.實用醫技雜志,2015,22(1):8-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.064

2016-03-10］

513000 廣東省英德市人民醫院影像中心