早期腸內營養支持治療對重癥腦出血患者免疫功能及預后指標的影響

柴曉波

早期腸內營養支持治療對重癥腦出血患者免疫功能及預后指標的影響

柴曉波

目的 研究早期腸內營養支持治療對重癥腦出血患者免疫功能及預后指標的影響。方法 80例重癥腦出血患者,按治療順序分為對照組與觀察組,各40例。對照組給予普通鼻飼飲食治療,觀察組給予早期腸內營養支持治療。對比兩組患者營養指標、免疫功能指標及并發癥發生情況。結果 觀察組的血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(Pa)、白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+均高于對照組(P＜0.05),CD8+低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 對重癥腦出血患者實施早期腸內營養支持治療,可提高患者的免疫力,減少并發癥的發生,值得推廣。

重癥腦出血；免疫功能；預后指標

腦出血是指腦實質內的血管由于各種原因導致破裂、血液溢出［1］。重癥腦出血發病時常伴有意識障礙、進食困難等癥狀,給患者所需營養物質的攝取及利用帶來巨大的影響。因此,如何及時給予重癥腦出血患者所需的營養物質,是治療本病的重點。本研究給予40例重癥腦出血患者早期腸內營養支持治療,療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月～2015年9月本院確診的80例重癥腦出血患者按治療順序分為觀察組和對照組,各40例。對照組男21例,女19例；年齡39～76歲,平均年齡(53.31±12.46)歲。觀察組男22例,女18例；年齡40～80歲,平均年齡(52.47±13.94)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院后均采取胃腸減壓,放置鼻飼管,進行流質喂食。觀察組患者在住院24～48 h內,采用早期腸內營養支持治療：使用瑞先(華瑞制藥有限公司,國藥準字H20040188)進行腸內營養支持,第1天給予1/4全量,第2天給予1/2全量,第3天給予全量,一個療程為15 d。采用普通流質對對照組患者進行鼻飼飲食。

1.3 觀察指標 治療第15天,抽血檢測兩組Hb、Pa、Alb、 TP含量情況［2］。使用流式細胞計數儀檢測細胞因子(CD4+/ CD8+、CD8+、CD4+)值。使用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測IgA、IgM、IgG含量。觀察并發癥發生情況(肺部感染、電解質紊亂、心功能衰竭)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標比較 對照組Hb為(109.84±11.24)g/L,Pa為(257.59±22.78)mg/L,Alb為(29.47±3.46)g/L,TP為(56.64± 4.62)g/L；觀察組Hb為(125.32±10.47)g/L,Pa為(288.53± 23.65)mg/L,Alb為(35.67±3.25)g/L,TP為(64.65±5.73)g/L。觀察組的Hb、Pa、Alb、TP明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組免疫功能指標比較 對照組的IgA為(1.85± 0.72)mg/L,IgM為(2.38±0.71)mg/L,IgG為(11.86±1.98)mg/L,CD4+/ CD8+為(1.21±0.12),CD8+為(28.42±3.95),CD4+為(32.18± 8.42)；觀察組IgA為(2.76±0.83)mg/L,IgM為(3.95±0.52)mg/L,IgG為(15.74±2.39)mg/L,CD4+/CD8+為(1.68±0.16),CD8+為(22.57±4.06),CD4+為(45.43±8.56)。觀察組IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+高于對照組(P＜0.05),CD8+低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組肺部感染5例(12.50%)、電解質紊亂3例(7.50%)、心功能衰竭6例(15.00%),并發癥發生率35.00%；對照組肺部感染11例(27.50%)、電解質紊亂9例(22.50%)、心功能衰竭9例(22.50%),并發癥發生率72.50%。觀察組并發癥發生率低于對照(P＜0.05)。

3 討論

腦出血又名腦溢血,常發病于中老年人群。重癥腦出血顧名思義是腦出血最嚴重的類型。此病具有發病快、病情惡化迅速等特點,且病死率較高,給患者的生命健康帶來嚴重的影響［3］。重癥腦出血的病因很復雜,與腦動脈硬化、高血壓、顱內血管畸形等因素有關［4］。此病發病時常發生進食困難、意識模糊、胃腸功能紊亂等并發癥,導致患者不能攝取足夠的營養物質,造成營養不良及免疫力下降。

本研究結果發現,觀察組的Hb、Pa、Alb、TP明顯高于對照組(P＜0.05)。說明對重癥腦出血患者實施早期腸內營養支持治療,可提高患者的營養指標,防止發生營養不良等并發癥,促進身體恢復。觀察組的IgA、IgM、IgG、CD4+/ CD8+、CD4+高于對照組(P＜0.05),CD8+低于對照組(P＜0.05)。提示給予重癥腦出血患者早期腸內營養支持治療能提高患者的免疫力。由于早期腸內營養添加了某些特殊的營養物質(瑞先),不但可以為患者提供所需的營養,還能刺激免疫細胞的產生及釋放,從而增強機體免疫力。觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。與張立海等［5］研究結果一致。說明對重癥腦出血患者實施早期腸內營養支持治療,可顯著減少并發癥的發生。

綜上所述,采用早期腸內營養支持治療重癥腦出血患者,能顯著增強機體免疫力,減少并發癥的發生,促進患者的身體恢復及預后,臨床優勢顯著,值得推廣。

［1］吳嘉興.腹腔灌洗聯合早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用.遵義醫學院學報,2015,38(4):424-426.

［2］石金河,牛麗丹,楊飛云,等.早期腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎療效分析.新鄉醫學院學報,2015,32(1):48-50.

［3］高紅慧.鼻空腸管聯合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內營養應用中的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(33): 5124-5126.

［4］趙淑萍.早期腸內營養支持在食管癌術后的應用.寧夏醫科大學學報,2015,37(7):828-831.

［5］張立海,王嬌,孫國娟,等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者炎癥細胞因子水平及免疫功能的影響.海南醫學院學報,2015,21(6):758-761.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.062

2016-03-23］

472000 河南省黃河三門峽醫院重癥醫學科