降鈣素原水平改變在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染中的意義

曹志

降鈣素原水平改變在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染中的意義

曹志

目的 探討降鈣素原水平改變在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染中的臨床意義。方法 40例實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,5例患者術(shù)后發(fā)生感染設(shè)為感染組,35例未感染患者設(shè)為未感染組。檢測入院第2天(術(shù)前)和術(shù)后48 h患者降鈣素原、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 術(shù)前感染組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平和未感染組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。感染組術(shù)后48 h紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平和未感染組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。感染組術(shù)后48 h降鈣素原水平高于未感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后降鈣素原水平改變,有助于早期發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,早診斷早治療,具有顯著臨床意義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；人工關(guān)節(jié)置換；術(shù)后感染；降鈣素原

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于小關(guān)節(jié),但可侵犯髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形而使關(guān)節(jié)功能減退。人工關(guān)節(jié)置換在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的治療被臨床認(rèn)可,但關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥較多,特別是術(shù)后感染嚴(yán)重影響到患者康復(fù)［1-3］。而此類患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的早期診斷和治療極為重要。降鈣素原是早期感染較為敏感指標(biāo),本文選擇本院此類病例,觀察降鈣素原水平改變在患者早期診斷中的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2011年9月～2015年9月本院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3期或4期患者40例,均實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù),所選患者術(shù)前均無皮膚等感染存在,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均被臨床確診,同時排除關(guān)節(jié)置換術(shù)前3個月手術(shù)史患者。本組患者中男18例,女22例。年齡25～63歲,平均年齡(46.1±6.1)歲,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程為5～21年。上述患者中行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共15例,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)共25例。本組中,術(shù)后發(fā)生感染5例,為感染組,術(shù)后未發(fā)生感染35例,為未感染組。

1.2 方法 所有患者均在本院實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換擇期手術(shù)(均為初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù))。入院后第2天(術(shù)前)和術(shù)后48 h所有患者行降鈣素原、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平檢測?；颊呷朐旱?天空腹下抽取靜脈血檢測紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平,紅細(xì)胞沉降率采用魏氏法測定,C反應(yīng)蛋白采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測定,降鈣素原采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定。均按照試劑盒提供給測定步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平比較 未感染組術(shù)前紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原測定結(jié)果分別為(41.5±3.3)mm/h、(17.4±2.1)mg/L、(0.022±0.005)ng/ml。感染組術(shù)前紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原測定結(jié)果分別為(42.4±2.7)mm/h、(17.7±1.9)mg/L、(0.021±0.006)ng/ml。感染組術(shù)前紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平和未感染組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)后48 h紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平比較 未感染組術(shù)后48 h紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平分別為(52.4±4.5)mm/h、(88.5±10.4)mg/L、(0.032±0.017)ng/ml。感染組術(shù)后48 h紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原測定結(jié)果分別為(53.9±4.8)mm/h、(86.9± 7.2)mg/L、(0.169±0.027)ng/ml。感染組術(shù)后48 h紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平分別和未感染組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。感染組術(shù)后48 h降鈣素原水平高于未感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然好發(fā)于小關(guān)節(jié),但隨著病情進(jìn)展可累及大關(guān)節(jié),導(dǎo)致大關(guān)節(jié)功能減退,嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用已被臨床認(rèn)可。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在平時治療中,服用的糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑等藥物較多,導(dǎo)致患者免疫功能紊亂,對周圍組織感染抵抗力有限。再者,手術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)傷及假體置入等導(dǎo)致患者術(shù)后感染的發(fā)生率較高。此類患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的早期監(jiān)測、早期診斷及治療對患者預(yù)后非常重要［4,5］。白細(xì)胞計數(shù)法雖然也能夠監(jiān)測到患者白細(xì)胞水平改變,具備檢測時間短等優(yōu)點(diǎn),但缺乏特異性,容易產(chǎn)生誤差。在諸多炎癥出現(xiàn)后,紅細(xì)胞沉降率會發(fā)生改變,特別是炎癥、細(xì)菌感染、手術(shù)等情況下其水平升高,血沉加快,但仍缺乏特異性,對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后感染的觀察缺乏特異性［6,7］。C反應(yīng)蛋白由肝臟產(chǎn)生,在應(yīng)激及感染等損傷情況下,其水平升高。但是,本文結(jié)果顯示,術(shù)前兩組患者紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對降鈣素原來說,感染組術(shù)前和非感染然組術(shù)前的水平近似,說明術(shù)前兩組患者并沒有感染存在或發(fā)生。術(shù)后48 h,兩組的紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平近似,但感染組降鈣素原水平高于未感染組,說明降鈣素原水平改變有助于了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染情況,利用早期治療,減少術(shù)后感染等并發(fā)癥［8,9］。

綜上所述,了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后降鈣素原水平改變,有助于早期發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,早診斷早治療,具有顯著臨床意義。

［1］卓霞,胡遜,倪衛(wèi)東,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床及預(yù)后分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(4):67-72.

［2］李濤,翁習(xí)生.抗生素骨水泥在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中應(yīng)用研究的系統(tǒng)性綜述.中國矯形外科雜志,2014,22(20):1868-1874.

［3］吳建濃,干鐵兒,周亞芬,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21):5357-5359.

［4］安志剛,李力更,陳杰,等.閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療體會.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):747-748.

［5］任少海,史國峰,鄭莉,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染早期的監(jiān)測.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(1):51-53.

［6］劉冰,王英振,夏長所.關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染的診斷與治療研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(8):9-11.

［7］石林,劉丙根,龐清江.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)周圍假體真菌感染研究進(jìn)展.中國感染與化療雜志,2015,15(2):184-187.

［8］楊評山,陳學(xué)武,吳祝期,等.降鈣素原在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5264-5265.

［9］冉學(xué)軍,覃勇志,蒲川成,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的治療措施.臨床骨科雜志,2015,18(1):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.061

2016-03-16］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科