急性腦梗死介入溶栓治療的臨床護理分析

王珊珊 侯鳳枝

急性腦梗死介入溶栓治療的臨床護理分析

王珊珊 侯鳳枝

目的 探討急性腦梗死介入溶栓治療的臨床護理效果。方法 對16例急性腦梗死患者溶栓治療前后護理方法的臨床資料進行回顧性分析。結果 16例急性腦梗死患者經溶栓治療,基本痊愈2例,顯著進步9例,進步3例,無效2例,總有效率為87.5%。結論 優質、高效的護理可以提高介入溶栓治療的臨床療效和安全性,避免不良反應發生,顯著改善預后,減輕家庭和社會的壓力,提高患者及家屬的滿意度。

急性腦梗死；介入溶栓治療；臨床護理

急性腦梗死一般主要是腦動脈血栓形成和急性腦栓塞所致,屬于神經系統疾病,是腦血管的危重癥之一,早期評估,把握溶栓治療的時間窗,溶栓治療后出血的預防、觀察和優質、高效的護理對爭取搶救、治療和患者康復具有重要的作用。本文對16例急性腦梗死患者臨床溶栓治療前后護理方法進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的16例急性腦梗死患者,其中男9例,女7例,年齡36～72歲,平均年齡(56±5)歲；病程4～13 h,平均病程(11.0±3.5)h。全部患者根據臨床癥狀及腦CT檢測確診。均有不同程度的意識障礙和失語,并發偏癱、半身不遂等癥狀。通過臨床造影確診頸內動脈梗死6例,大腦中動脈梗死5例,頸內動脈繼發大腦中動脈梗死3例,椎-基底動脈梗死2例。

1.2 治療方法 急性期應絕對臥床,頭(床頭)抬高30°,避免額外刺激,適當予以鎮靜劑。對癥治療,如口服止痛片等。保持呼吸道通暢,防止大、小便潴留。控制血壓,宜維持在平均壓或正常偏低水平。降低顱內壓常用的藥物為20%的甘露醇、呋塞米、白蛋白等。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 對于高度懷疑急性腦梗死的患者應立即行 CT掃描,以排除顱內出血或其他病變,必要時行造影增強或灌注掃描。檢測出凝血時間、血糖、心電圖等檢查［1］。與患者家屬談話,消除家屬對于手術的疑慮。患者進入導管室后給予心電監護、吸氧并準備必要的搶救措施,如果患者躁動,可給予必要的鎮靜。收縮壓≥180mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)者,要給予必要的降壓藥物,使血壓保持在160mm Hg左右,但不能過低,否則會導致灌注不足加重顱內缺血。靜脈給予鈣離子通道拮抗劑,以預防在術中由于導管操作而引起的血管痙攣。術前應對手術中可能出現的感覺以及手術操作情況做一簡單說明,以獲得其良好的配合。行介入治療的患者在不插入導管的一側肢體建立靜脈輸液通道,便于治療及麻醉用藥。術前給予鈣離子拮抗劑(尼莫地平),常規留置導尿管。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后常規護理 禁食24 h,24 h內嚴密監測生命體征、意識、瞳孔,用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估意識情況。對于栓塞患者術后觀察血壓十分重要,如果血壓升高可使動脈瘤出現再次破裂出血,血壓過底時會有腦缺血的現象發生,因此應將血壓控制在正常范圍內,并根據醫囑定時監測部分凝血活酶時間(KPTT)、 凝血酶原時間(PT)數值。

1.3.2.2 觀察足背動脈搏動及肢體溫度 每30分鐘測量1次足背動脈搏動,并測量8次。第1次測量時在觸摸動脈搏動最明顯的皮膚上作標記,方便之后的觀察［2］。如果觀察時發現搏動不清或減弱時,應及時通知醫生。在觸摸足背脈沖的同時可以感覺到的患者下肢溫度,如溫度太低,應立即通知醫生。

1.3.2.3 防止穿刺部位出血 穿刺部位加壓包扎24 h,并觀察紗布有無滲血。雙下肢或右下肢制動24 h期間做好患者的心理護理,說明制動的重要性。

1.3.2.4 觀察藥物反應 患者術后需持續靜脈滴注尼莫地平,以防止腦血管痙攣的發生。用靜脈推注泵控制尼莫地平靜脈滴注的速度,用量控制在4ml/h,但也應該根據患者的情況進行調整。由于尼莫地平配方中含有一定濃度乙醇,如果單獨使用尼莫地平可發生加重心臟負擔、面色潮紅、胸悶不適等癥狀,有一定的血管刺激性,就必須和另一路補液與尼莫地平輸液同時進行。

1.3.2.5 肝素化護理 除急性期血管病(3 d)外,一般擇期介入治療手術中均須行肝素化,以防止血栓形成。術后需肝素化者,以術前KPTT值2～3倍為標準進行。若定時測KPTT值高于此標準,及時降低肝素化量；若低于標準,則應及時加大肝素化量。術后特別注意觀察患者出血情況,出現出血者須給予對癥處理,嚴重者立即停止肝素化。

1.3.2.6 心理護理 術后護理人員應熱情主動接待患者,向家屬和患者解釋進入神經監護室進行監測的必要性和目的,回答患者及家屬提出的各種疑問,消除患者的緊張情緒。由于長時間制動容易產生焦慮、煩躁的負面情緒,護理人員除了語言的關心安慰及適當解釋工作外,還必須采取相應的對策,防止和避免可能出現的并發癥,消除緊張和焦慮的情緒。通過個體化、針對性的全程心理護理才更有利于手術的成功,使患者盡早康復。

1.4 療效判定標準 基本痊愈：主要臨床癥狀、體征基本消失,能下地行走,生活能自理；顯著進步：主要癥狀和體征明顯好轉,患肢肌力提高＞2級,病殘程度 1～3級；進步：患肢肌力提高＞1級,或失語偏癱等癥狀好轉；無效：用藥前后癥狀、體征無明顯變化或病情加重。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2 結果

16例急性腦梗死患者經介入溶栓治療,基本痊愈2例,顯著進步9例,進步3例,無效2例,總有效率為87.5%。

3 小結

急性腦梗死是臨床急診一種常見的腦血管危急重癥,嚴重影響患者的生活,介入溶栓可恢復腦血流灌注不足區域的血流,減少缺血、缺氧引起的神經功能紊亂,提高搶救成功率。在整個介入溶栓治療過程中,患者的良好配合和優質、高效的護理是治療成功的關鍵。優質、高效的護理可以提高溶栓治療的臨床療效和安全性,避免不良反應發生,顯著改善預后,減輕家庭和社會的壓力,提高患者及家屬的滿意度。

［1］段杰.急性腦梗塞患者臨床護理分析.按摩與康復醫學旬刊,2012,3(7):31-32.

［2］揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護理32例臨床分析.中國醫藥科學,2013,3(11):105-106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.160

2016-03-14］

163453 黑龍江省大慶龍南醫院(齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院)