住院患者抗菌藥的相關性腹瀉臨床分析

何俊超 曾瑜斌

住院患者抗菌藥的相關性腹瀉臨床分析

何俊超 曾瑜斌

目的 分析住院患者抗菌藥的相關性腹瀉發生情況與危險因素,為臨床合理使用抗菌藥提供科學參考。方法 回顧性分析90例住院后出現腹瀉患者的基本情況、使用抗菌藥物情況、行其他治療措施情況,并對抗菌藥相關性腹瀉(AAD)發病危險因素進行分析。結果 本組患者以兒科、老年、腎、肝功能異常者為主；引發AAD抗生素中較為常見的致病藥物主要包括舒巴坦、克林霉素、頭孢克洛、紅霉素、阿奇霉素等,且給藥方式皆為靜脈滴注；AAD最快出現于用藥第2天,且經予以微生態制劑及抗菌藥物治療癥狀均消失,最終治愈率達100%。結論 AAD為住院患者較為常見的腹瀉原因,住院期間予以禁食,老年和(或)伴基礎疾病、抗菌藥應用時間過長和(或)應用抗菌藥種類繁雜等均易引發AAD,臨床醫生在選用抗菌藥品時需合理選取使用抗生素,增強對住院患者監測,最大限度的減少抗生素使用時間,且使用止瀉藥與微生態制劑等可有效預防AAD的發生。

住院；相關性腹瀉；抗菌藥；臨床

腹瀉指排便次數超過常規習慣頻率,且糞便稀薄,排便量＞200 g/d,伴膿血、黏液或含無消化食物［1］。AAD則指的是使用抗菌藥后患者的敏感菌得以抑制,非敏感菌乘機大量繁殖而引起的腹瀉,腸道菌群紊亂、因條件致病菌而致的腹瀉,是采用抗菌藥后較為多發的一種常見不良反應［2］。本研究針對本院90例住院AAD患者臨床資料進行回顧性分析,以期為日后臨床合理選取抗菌藥,降低不良反應發生率提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月住院后出現腹瀉患者90例,皆于入院后3 d出現排便次數≥3次/d,且伴大便性狀變化；部分患者表現出發熱、腹部脹痛及惡心嘔吐等癥狀；排除服用促便類藥品后腹瀉、消化系統疾病者。

1.2 方法 針對所選患者所患疾病、性別、年齡及住院天數等一般資料、臨床癥狀、致使AAD藥物及治療情況予以調查。

2 結果

2.1 一般資料分析 90例AAD患者均符合《醫學感染學管理》相關診斷標準［3］；分別來自于干部病房、兒科、老年科、呼吸科、腎內科、消化科、神經內科、心內科、血液科、康復科、綜合科,所患疾病包括8例(8.89%)癌癥、7例(7.78%)消化系統疾病、9例(10.00%)冠心病并感染、15例(16.67%)腎病、41例(45.56%)慢性阻塞性呼吸系統疾病,10例(11.11%)腦血管病并感染,其中23例(25.56%)用藥前肝功能表現異常、15例(16.67%)腎功能表現異常。本組患者中男58例(64.44%),女32例(35.56%),年齡2～82歲,平均年齡(43.68±11.47)歲；＞65歲68例(75.56%),＜65歲22例(24.44%)；住院時間10～122 d,平均住院時間(35.46±28.21)d。

2.2 腹瀉時間分析 使用抗菌藥2～5 d后腹瀉37例(41.11%),6～10 d 45例(50.00%),＞10 d 8例(8.89%)。輕度腹瀉39例(43.33%),5～6次/d,重度51例(56.67%),10次/d。33例(36.67%)聯合使用兩種抗菌藥患者發生腹瀉的時間情況：2～5 d 10例(11.11%),6～10 d 17例(18.89%),＞10 d 6例(6.67%),癥狀重者23例(25.56%),輕者10例(11.11%)。

2.3 導致腹瀉藥物分析 本組患者發生AAD藥物共包括31種,用藥124次；均采用靜脈滴注方式給藥；90例患者中共33例(36.67%)同時采用兩種抗菌藥,主要為頭孢菌素類與克林霉素類、氟喹諾酮類與克林霉素聯合應用；4例(4.44%)同時應用一種激素與一種抗菌藥,53例(58.89%)單純使用一種抗菌藥。

2.4 治療情況分析 本組患者皆停止使用引發AAD的抗菌藥,服用止瀉藥及微生態制劑,補充鉀鹽和體液；低蛋白血癥者均輸入白蛋白、血漿等對癥支持治療；由于病情需要,無法停止使用抗生素皆改為窄譜或加用萬古霉素、甲硝唑等抗生素,最終均獲得治愈,治愈率達100%(90/90)。

3 討論

本研究回顧性分析90例住院AAD患者臨床資料,以期為日后臨床合理選取抗菌藥提供參考。結果發現：本組男女比例為1.81:1,年齡2～82歲,引發AAD抗生素的種類繁雜,本組用藥共124次,各類藥應用次數比例分別為頭孢菌素類占48.38%(60/124)、碳青霉烯類占1.61%(2/124)、氟喹諾酮類占20.16%(25/124)、青霉素類占4.84%(6/124)、氨基糖苷類占4.84%(6/124)、克林霉素占15.32%(19/124)、去甲萬古霉素占4.84%(6/124)等,導致腹瀉最多是頭孢菌素類藥物,其次為克林霉素與氟喹諾酮類,由此表明AAD增多原因很有可能與臨床采用的第3代頭孢菌素頻率太高密切相關。

3代頭孢菌素青霉素類、頭孢曲松鈉及美洛西林短時間內使用即發生AAD,這與張小河［4］的研究結果一致,分析原因可能與其抗菌活性高、抗菌譜廣,故對腸道的微生態影響比較大相關。長時間應用廣譜抗菌類藥物,對腸道的正常菌群易產生抑制,腸道菌群紊亂失調,致使難辨梭狀芽孢桿菌加速繁殖,且產生一系列毒素而發生腹瀉。此菌經激活肥大細胞、巨噬細胞,釋放出大量細胞因子與炎性介質,增加腸黏膜的血管暢通性、分泌黏液,出血、浸潤炎性細胞及絨毛受損而發病,但因本院不具備此病原菌與檢測毒素培養技術,故并未檢測此菌［5,6］。本組患者中＞65歲68例(75.56%),＜65歲22例(24.44%),23例(25.56%)肝功能表現異常,嚴重疾病主要包括心腦血管病并感染、癌癥、動脈瘤、肝膽疾病者80例(88.89%)。老年、免疫力低下、病情嚴重為引發AAD的主要原因。本組患者最終均獲得治愈,治愈率達100%(90/90),但其治療費用均較高,約占總費用的7.00%,提示AAD的發生不僅浪費資源,而且加大家庭經濟負擔,故臨床中需進一步優化抗菌藥治療。本研究受時間、環境及樣本少因素制約,并未就本組患者病原學檢查情況進行分析,尚存在不足之處,待臨床加大樣本進一步研究予以補充。

綜上所述,為有效避免或減少AAD發生,臨床醫生需依據藥敏實驗選擇抗菌藥,且盡可能的避免聯合用藥情況,最大限度的減少使用抗生素,預防ADD發生。

［1］高源,姜赤秋.微生態制劑預防嬰幼兒抗菌藥相關性腹瀉的臨床研究.中國藥師,2013,16(3):420-421.

［2］韓婷,王海霞,李曉霞,等.2005-2012年某院銅綠假單胞菌耐藥率與抗菌藥使用的相關性分析.中國抗生素雜志,2014,39(7):539-543.

［3］李麗,吳偉元,吳本清,等.新生兒B族溶血鏈球菌感染血清型與臨床表現相關性及藥敏分析.中國新生兒科雜志,2015,30(5):339-342.

［4］張小河.抗菌藥相關性腹瀉、發熱及出血性疾病的臨床研究.臨床醫學,2014,34(4):109-112.

［5］張惠芳,李華,馬英,等.微生態制劑預防新生兒抗生素相關性腹瀉的臨床觀察.醫學臨床研究,2015,32(8):1499-1502.

［6］田桂珍,高鴻敏,李小芳.呼吸內科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析.中國臨床藥理學雜志,2013,29(6):437-439.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.148

2016-03-17］

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