垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效觀察

陳鴻敏

垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效觀察

陳鴻敏

目的 觀察酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效。方法 102例支氣管擴張咯血患者,根據治療方法不同分為垂體后葉素組(43例)和酚妥拉明組(59例),分別給予垂體后葉素和垂體后葉素聯合酚妥拉明治療,觀察兩組的治療效果。結果 酚妥拉明組咯血總有效率高于垂體后葉素組(P＜0.05)；垂體后葉素組頭痛7例,腹痛4例,腹瀉3例,酚妥拉明組頭痛5例,腹痛1例。結論 垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血效果好,值得臨床推廣。

酚妥拉明；垂體后葉素；咯血；支氣管擴張

支氣管擴張是支氣管和周圍組織出現氣道阻塞和慢性炎癥,使支氣管組織結構受到病理的破壞,引起慢性支氣管疾病,臨床表現為大量濃痰、慢性咳嗽和反復的咯血,咯血是臨床常見急癥,反復的大量咯血可導致窒息、休克等,嚴重時死亡,必須采取及時有效的治療。垂體后葉素是臨床常用藥物之一［1-3］,其可收縮全身血管,以達到止血的目的。本院行酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2015年8月本院收治102例支氣管擴張咯血患者。排除冠心病、高血壓、心力衰竭、心功能不全、妊娠和出血性疾病等。根據治療方法不同分為垂體后葉素組(43例)和酚妥拉明組(59例)。酚妥拉明組中男34例,女25例,年齡20～70歲,平均年齡45.2歲,小量咯血29例,中量咯血18例,大量咯血12例；垂體后葉素組男27例,女16例,年齡21～68歲,平均年齡44.8歲,小量咯血23例,中量咯血12例,大量咯血8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均積極治療原發病,并且應用安絡血、止血敏、維生素K等藥物。酚妥拉明組應用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖50ml溶液和40 U垂體后葉素溶于5%葡萄糖500ml溶液靜脈滴注,并根據血壓調整劑量；垂體后葉素組應用40 U垂體后葉素溶于5%葡萄糖500ml溶液靜脈滴注,并根據血壓調整劑量。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、止血時間及不良反應情況。

1.4 療效評定標準［4］顯效：用藥5 d后無氣促、呼吸困難和出冷汗,咳嗽顯著減少,四肢溫暖,咯血停止,痰中血消失；有效：用藥5 d無氣促、出冷汗、呼吸困難等情況,四肢暖,咳嗽減少,咯血間隔時間長,痰中帶血；無效：用藥5 d后呼吸困難、出冷汗和氣促等癥狀無顯著好轉,大咯血未停止,咳嗽無減少。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

酚妥拉明組顯效23例,有效30例,無效6例,總有效率為89.83%,平均止血時間(5.4±2.4)d；垂體后葉素組顯效13例,有效18例,無效12例,總有效率為72.09%,平均止血時間(5.8±2.6)d。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),平均止血時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在不良反應方面,垂體后葉素組頭痛7例,腹痛4例,腹瀉3例,調整劑量和滴速后癥狀逐漸減輕直至消失。酚妥拉明組頭痛5例,腹痛1例,未予停藥,癥狀逐漸減輕。

3 討論

咯血的定義是喉或喉以下的呼吸道出血經口排出,最為常見的原因為繼發于支氣管擴張、支氣管肺癌等病癥［5］。支氣管擴張一般繼發于支氣管阻塞、急慢性呼吸道感染等,其反復發生支氣管炎癥,破壞支氣管的彈力組織和支氣管壁肌肉,引起支氣管的持久性擴張［6］。支氣管的動脈血管彈性纖維被破壞后形成假性血管瘤,加上炎癥的作用,容易引起動脈破裂出血。出血量＞500ml的咯血可引起患者失血性休克或窒息,窒息是導致患者死亡的主要原因。垂體后葉素的主要成分是縮宮素和加壓素,其可收縮毛細血管和小動脈,減少血流量,另外,藥物顯效后導致肺小血管收縮,減少肺內的血流量,降低肺循環的阻力,利于血栓的形成而達到止血的作用。但其也有面色蒼白、胸悶、心慌、腹痛等不良反應,因此限制了其在臨床上的應用。近些年有些學者應用血管擴張藥物硝苯地平、酚妥拉明等治療咯血取得了不錯的治療效果。酚妥拉明為短效非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑,可直接松弛周圍靜脈的平滑肌,降低血管阻力,松弛支氣管的平滑肌,降低肺動脈壓,減輕肺間質水腫,利于血管破裂處血栓的形成,進而發揮止血的作用［7］。垂體后葉素和酚妥拉明合用可起到協同作用,機制為：酚妥拉明可對抗缺氧、感染等病理狀態所導致的α受體功能亢進,而對β受體無明顯的對抗作用,減輕肺水腫,降低肺動脈壓,改善肺的通氣和換氣功能,兩藥合用還可減少肺的循環血量,降低心臟負荷,增強心肌收縮力,改善心肌功能,促進止血的效果,抵消對方的副作用。

綜上所述,酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血總有效率高,不良反應輕,比單純應用垂體后葉素效果好,值得臨床推廣使用。

［1］高孟秋.咯血的病因和治療進展.中國醫刊,2001,36(2):17-20.

［2］馬蘭.酚妥拉明垂體后葉素聯合治療大咯血臨床觀察.醫藥衛生,2007,12(23):1831-1832.

［3］孫立紅,孫紅娟,王兵,等.垂體后葉素合并魚精蛋白治療大咯血療效觀察.實用醫學雜志,2005,21(1):87.

［4］戴紅霞,成翼娟.臨床路徑科學高效的醫療護理管理模式.中華護理雜志,2003,38(3):208-211.

［5］毛志強,計海榮,杜文良.380例咯血原因分析.浙江預防醫學,1999(5):57-59.

［6］紀樹國,趙建忠,宋艷紅.擴縮血管藥聯合應用對支氣管擴張并大咯血的治療觀察.中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):245.

［7］陳濟明,李志瑩,劉紅光,等.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血.長春中醫藥大學學報,2008,24(5):545.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.133

2016-03-16］

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