丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓手術患者血壓的影響

黃靜

丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓手術患者血壓的影響

黃靜

目的 探討丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓手術患者血壓的影響。方法 80例合并高血壓手術患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。兩組術前均行血壓控制,采用硬膜外+全身麻醉,拔管時對照組使用七氟醚,觀察組使用丙泊酚,比較兩組的血壓波動及術后并發癥。結果 兩組患者拔管前、拔管時的血壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組拔管后5min的血壓波動小于對照組,并發癥發生率少于對照組(P＜0.05)。結論 丙泊酚深麻醉狀態下拔管有利于高血壓手術患者的血壓波動,減少術后并發癥。

丙泊酚；深麻醉；高血壓；血壓波動

高血壓是我國的常見病、多發病,以血壓升高為特點,可誘發心腦血管疾病。近年來,高血壓的患者逐漸增多,一些合并有高血壓需要手術治療的患者也越來越多。對于合并有高血壓的手術患者,在達到麻醉深度的基礎上應確保血壓平穩,以減少心腦血管意外的發生［1］。因此,對于高血壓手術的患者常在深麻醉狀態下進行拔管,但就其麻醉藥物的使用,尚未達成統一意見。本科室對40例高血壓手術患者采用丙泊酚深麻醉,血壓維持穩定,不良反應少,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年2月收治的80例高血壓手術患者,納入標準：①均簽署知情同意書；②術前血壓控制＜140/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；③無嚴重的心、肺、腎等重要器官功能障礙；④美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；⑤無手術禁忌證,無麻醉禁忌證；⑥均為擇期手術患者；⑦無藥物過敏史、惡心、嘔吐史。排除標準：①伴有重要器官嚴重障礙者；②藥物過敏史者；③胃腸道疾病者；④術前48 h內使用過阿片類藥物和心血管類藥物者；⑤妊娠、哺乳期婦女；其中男43例,女37例；年齡32～65歲,平均年齡(48.5±12.5)歲；體重56～78 kg,平均體重(69.2±10.5)kg；身高155～185cm,平均身高(163.5±11.5)cm。將患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。

1.2 方法 所有患者術前均進行血壓控制直至手術當日。術前常規注射阿托品和魯米那,注射劑量為0.5、100.0mg。進入手術室后建立起靜脈通路,采用硬膜外+全身麻醉,根據患者的手術部位選擇相應的椎間隙行硬膜外穿刺并進行留置硬膜外導管,穿刺成功后,給予1.5%的利多卡因5ml。觀察阻滯平面,待測到阻滯平面數據后,依次靜脈注射咪達唑侖、順阿曲庫銨、芬太尼,劑量分別為0.05mg/kg、0.05mg/kg、2～3 μg/kg。丙泊酚誘導下實施氣管插管操作,劑量為1.5mg/kg。手術過程中持續給予瑞芬太尼、丙泊酚和七氟醚吸入麻醉。間斷性的進行靜脈注射順阿曲庫銨以維持肌松,在手術關腹前追加1次肌松藥。觀察組停用七氟醚和瑞芬太尼,繼續泵注丙泊酚。對照組停用瑞芬太尼和丙泊酚,繼續吸入七氟醚。自主呼吸恢復并達到拔管指征后停用全身麻醉藥。

1.3 觀察指標 比較兩組拔管前、拔管時、拔管后5min的收縮壓和舒張壓情況,記錄兩組患者術后出現的并發癥,包括舌后墜、躁動、嗆咳、吸氧困難、氣管痙攣等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組拔管前、拔管時、拔管后5min的收縮壓分別為(126.5±8.8)、(128.2±9.7)、(139.2±11.5)mm Hg,舒張壓分別為(79.2±8.3)、(77.1±9.2)、(86.8±11.2)mm Hg。對照組收縮壓分別為(125.3±8.2)、(128.9±10.1)、(134.2±10.2)mm Hg,舒張壓分別為(77.2±8.9)、(76.3±9.6)、(80.8±12.4)mm Hg。觀察組并發癥的發生率為5.0%(2/40),對照組為20.0%(8/40)。兩組患者拔管前、拔管時的血壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組拔管后5min的血壓波動小于對照組,并發癥發生率少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

良好的麻醉是手術順利進行的保證,氣管插管麻醉是比較常用的麻醉方式。對于合并高血壓進行手術的患者,因其心血管代償能力下降,不能選擇常用的麻醉消除后拔管方法,這主要是由于氣管拔管時可對患者形成較為強烈的刺激,有可能導致患者血壓與心率的劇烈波動［2］。即便是麻醉操作成功鎮痛較好的情況下,也會出現血液動力學的波動,增加了患者心力衰竭和腦出血的風險。有研究報道,高血壓患者在淺麻醉下進行拔管處理,血壓可上升20%～50%［3］。在深麻醉下進行拔管能夠最大限度減少喉氣管的損傷和嗆咳的發生,降低不良后果的出現。

本研究比較丙泊酚和七氟醚在高血壓手術患者拔管時的應用效果,結果發現,觀察組在拔管后5min的收縮壓和舒張壓波動小于對照組(P＜0.05),而且術后嗆咳、躁動、氣管痙攣等并發癥的發生率也低于對照組(P＜0.05)。丙泊酚是一種比較常用的麻醉藥物,靜脈注射后迅速分布于全身,起效快、持續時間短,而且不會因為持續使用而在體內產生蓄積,能夠有效地減少手術帶來的各種負面影響。七氟醚也具有誘導快、蘇醒快的特點,但該藥具有擴張外周血管和抑制心肌的作用,這在一定程度上影響了患者的血壓。

綜上所述,丙泊酚深麻醉狀態下拔管有利于高血壓手術患者的血壓波動,減少術后并發癥。

［1］白玉瑋,張偉.丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者的觀察比較.河北醫藥,2011,33(7):1023-1024.

［2］買買提肉孜.高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時心血管變化.醫學信息,2014,27(7):376.

［3］黃海慧.七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究.中國繼續醫學教育,2014,6(6):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.128

2016-03-03］

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