羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產術中臨床麻醉效果分析

孫洪濤 栗偲平

羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產術中臨床麻醉效果分析

孫洪濤 栗偲平

目的 探討和分析剖宮產患者麻醉中應用羅哌卡因配合舒芬太尼的臨床療效。方法 118例擇期行剖宮產患者,隨機分成觀察組和對照組,各59例。對照組僅采用羅哌卡因麻醉,觀察組采用羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉,對比兩組患者的麻醉效果和不良反應發生率。結果 全部手術病例均順利通過手術,觀察組患者的麻醉起效時間、羅哌卡因用量和鎮痛時間顯著優于對照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在剖宮產手術中,應用羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉,能產生顯著的協同作用,有助于提高麻醉效果,且無明顯的不良反應,值得臨床推廣。

婦科麻醉；剖宮產麻醉；舒芬太尼；羅哌卡因

硬膜外麻醉屬于剖宮產手術中一種非常重要的麻醉方式,伴隨著阿片類藥物與新型局部麻醉藥的廣泛應用,在臨床上進行麻醉時有可供選擇的藥物品種范圍日益增加。采用硬膜外局部麻醉藥復合阿片類藥物不但能夠減少感覺神經的阻滯時間,還可以防止出現單純使用硬膜外麻醉所引起的阻滯不全等缺陷［1］。本院在剖宮產手術之中,采用硬膜外羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉,獲得了較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院擇期行剖宮產患者118例為研究對象,手術前均未出現藥物過敏情況,也不存在肝腎功能異常情況,椎管內麻醉無明顯的禁忌。經征得本人同意,并經醫院倫理委員會批準,將患者隨機分成觀察組和對照組,各59例。對照組年齡20～41歲,平均年齡(29±4)歲；觀察組年齡19～42歲,平均年齡(30±4)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者在入手術室后,按常規將上肢靜脈開放,麻醉前給予300～500ml乳酸鈉林格液滴注。然后進行常規心電監護,對患者的心電活動、血壓及心率與血氧飽和度進行嚴密監測。麻醉時患者采取左側向臥位,行硬膜外穿刺時選擇在L1～2椎管間隙。先對兩組患者注入2%利多卡因共5ml作為試驗量,然后觀察 5min,若沒有出現全脊麻征象,則分別在2min內以勻速緩慢的追加注入其余劑量。對照組僅采用0.7%羅哌卡因15ml,而觀察組在對照組15ml的0.7%羅哌卡因中,加用1 μg/ml舒芬太尼。兩組患者的麻醉平面均控制在 T6以下,在手術中依據所觀察的手術肌松與疼痛狀況確定追加注入,4～6ml/次。手術中另需要根據患者出現的具體癥狀,給予對癥處置。

1.3 觀察指標 對兩組患者的麻醉起效時間、羅哌卡因用量及鎮痛時間進行密切觀察,并對兩組患者在手術中與手術后所出現的不良反應進行跟蹤隨訪。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關情況比較 全部手術病例均順利通過手術,觀察組患者的麻醉起效時間、羅哌卡因用量和鎮痛時間分別為(6.7±2.1)min、(14.3±1.5)ml和(230.9±15.0)min,顯著優于對照組的(8.6±2.3)min、(17.2±2.6)ml和(296.1±15.4)min,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應比較 觀察組心動過緩、低血壓和神經瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應發生率為11.86%(7/59),對照組為13.56%(8/59),兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

椎管內麻醉可產生良好的肌松與鎮痛效果,并具有可控性。所以,在產科手術中受到青睞,被廣泛的使用。吳大勝等［2］研究證明,采用局部麻醉藥物配合阿片類藥物的方法不但能夠延長阻滯時間、增強局部麻醉藥的鎮痛效果,還可以減少這兩種藥物的使用量。

羅哌卡因屬于一種新型酰胺類局部麻醉藥物,它對中樞神經系統與心血管的毒性反應非常小。舒芬太尼產生的鎮痛效果是芬太尼的5～10 倍,且能迅速獲得有效的血藥濃度［3］。該藥不僅脂溶性十分強,而且易于和血漿蛋白結合,在正常應用范圍內對椎管內鎮痛效果很好,且對呼吸抑制不明顯。

由本研究可以看出,觀察組患者的麻醉起效時間和鎮痛時間顯著優于對照組(P＜0.05),說明觀察組取得了較好整體麻醉效果。此外,在總體不良反應率上,觀察組的不良反應發生率為11.86%,與對照組的13.56%比較差異無統計學意義(P＞0.05),和劉春華［4］研究結果基本相符,也說明在剖宮產麻醉中,應用羅哌卡因聯合舒芬太尼,不會出現不良反應增多的現象。

綜上所述,在剖宮產手術中,應用羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉,能產生顯著的協同作用,有助于提高麻醉效果,且無明顯的不良反應,值得臨床推廣。

［1］鮑瑞軍,王建波.腹腔鏡婦科手術的麻醉及相關問題研究進展.中國誤診學雜志,2011,10(1):264.

［2］吳大勝,孫洪河.多種麻醉方法在剖宮產手術中的臨床觀察.中國婦幼保健,2013,20(35):233.

［3］鄭雋,張興安,邵偉棟,等.剖宮產麻醉方式及應用.檢驗醫學與臨床,2011,15(24):107-108.

［4］劉春華.剖宮產術硬膜外麻醉不同給藥方法的效果比較.中國現代醫生,2014,21(5):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.116

2016-02-23］

110034 沈陽七三九醫院(孫洪濤)；武警遼寧總隊醫院(栗偲平)