聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的應用價值分析

沙淑喜

聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的應用價值分析

沙淑喜

目的 分析聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的應用價值。方法 86例接受無痛胃鏡檢查的老年患者,按麻醉方式不同分為試驗組和對照組,各43例。試驗組聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚麻醉,對照組應用丙泊酚麻醉。對比兩組麻醉效果。結(jié)果 誘導后、鏡檢中及檢查結(jié)束時,試驗組血氧飽和度明顯高于對照組(P＜0.05)。試驗組丙泊酚用量更少、誘導時間及麻醉蘇醒時間短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚麻醉進行老年無痛胃鏡檢查對減少丙泊酚用藥,促進呼吸循環(huán)穩(wěn)定,縮短麻醉誘導時間及蘇醒時間均具有重要意義。

無痛胃鏡；地佐辛；丙泊酚；老年

老年人心臟及肝臟等重要器官功能減退、機體代償能力下降,對鎮(zhèn)靜及麻醉藥物的耐受性往往較差。保持老年麻醉人群呼吸循環(huán)穩(wěn)定對提高麻醉安全性具有重要意義［1］。丙泊酚屬于臨床常見麻醉藥物,具有鎮(zhèn)痛效果強、恢復快等優(yōu)點,被廣泛應用于無痛胃鏡檢查過程中。然而,該藥鎮(zhèn)靜效果較差,隨劑量增加,患者體動及呼吸抑制的發(fā)生率也大幅度增加。為尋求一種安全、高效的無痛胃鏡麻醉方法,本研究對比丙泊酚麻醉、地佐辛及丙泊酚聯(lián)合麻醉的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年2月本院收治的86例接受無痛胃鏡檢查的老年患者,按照麻醉方式不同分為試驗組(43例)及對照組(43例)。入選標準：ASA Ⅰ～Ⅱ級；年齡≥60歲；檢查前行心電圖、血常規(guī)及肝腎功能檢查,且未見明顯異常；知情同意。排除標準：合并嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者；合并精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。試驗組男24例,女19例；年齡61～82歲,平均年齡(67.37±7.00)歲；體質(zhì)量44～80 kg,平均體質(zhì)量(65.32±7.42)kg。對照組男23例,女20例；年齡60～80歲,平均年齡(67.44±6.67)歲；體質(zhì)量46～82 kg,平均體質(zhì)量(64.79±7.33)kg。兩組年齡、性別及體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 協(xié)助患者取左側(cè)臥位,囑患者咬好牙墊(應用膠帶進行固定),通過鼻導管持續(xù)給予氧氣(流量3 L/min),常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。對照組給予丙泊酚(國藥準字H19990281,西安力邦制藥有限公司),1.5～2.5mg/kg,按照20ml/min的速度靜脈注射。試驗組聯(lián)合應用地佐辛(國藥準字H20080328,揚子江藥業(yè)有限公司)。先靜脈注射2.5mg地佐辛,2min后再給予丙泊酚(1.5～2.5mg/kg),按照20ml/min的速度靜脈注射。待兩組患者進入睡眠狀態(tài)且睫毛反射完全消失后停止給藥,置入胃鏡進行檢查,檢查過程中若患者出現(xiàn)體動應追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 觀察指標 比較兩組血氧飽和度(誘導前、誘導后、鏡檢中及檢查結(jié)束時)、丙泊酚用量、誘導時間、麻醉蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度變化情況比較 試驗組及對照組麻醉誘導前血氧飽和度分別為(96.58±1.52)%、(96.83±1.44)%,比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.783,P=0.436＞0.05)。試驗組誘導后、鏡檢中、檢查結(jié)束時血氧飽和度分別為(96.04±2.23)%、(95.47±2.49)%、(96.46±1.68)%,均顯著高于對照組(90.94± 2.36)%、(91.54±2.65)%、(94.48±2.81)%,差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.230、7.087、3.966,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組丙泊酚用量、麻醉誘導時間及蘇醒時間比較試驗組丙泊酚用量為(121.41±17.69)mg,明顯少于對照組(154.52±18.47)mg(t=8.489,P=0.000＜0.05)；試驗組麻醉誘導時間為(38.46±8.14)s,明顯短于對照組(45.32±11.54)s(t=3.185,P=0.002＜0.05)；試驗組麻醉蘇醒時間為(1.54±0.41)min,也明顯短于對照組(4.47±1.36)min(t=13.526,P=0.000＜0.05)。

3 討論

胃鏡屬臨床常見檢查方法,近年來,無痛胃鏡因其創(chuàng)傷小、檢查時間短、無痛苦、檢查結(jié)果準確等優(yōu)點倍受醫(yī)患青睞。丙泊酚屬臨床常用無痛胃鏡麻醉藥物,在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)單獨應用丙泊酚往往存在麻醉不全的現(xiàn)象,而加快給藥速度或者加大劑量又可引起循環(huán)及呼吸抑制。因此,尋求一種高效、安全的無痛胃鏡麻醉方式就顯得尤為重要。

本研究顯示：誘導后、鏡檢中及檢查結(jié)束時,聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚的試驗組患者血氧飽和度明顯高于對照組；此外,與對照組比較,試驗組丙泊酚用量更少、誘導時間及麻醉蘇醒時間更短(P＜0.05),與相關報道一致［2,3］。其可能原因為,地佐辛不僅是μ受體拮抗劑,也是κ受體激動劑,具有起效快(靜脈注射15min起效)、安全性高(無呼吸抑制作用)、半衰期短(2.2～2.8 h)、鎮(zhèn)痛效果強等優(yōu)點［4］；聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚一方面可有效減少丙泊酚用量,降低呼吸循環(huán)抑制作用,從而提高血氧飽和度、縮短麻醉蘇醒時間；另一方面聯(lián)合用藥可有效增強麻醉鎮(zhèn)靜效果,縮短麻醉誘導時間。

綜上所述,聯(lián)合應用地佐辛及丙泊酚麻醉進行老年無痛胃鏡檢查對減少丙泊酚用藥,促進呼吸循環(huán)穩(wěn)定,縮短麻醉誘導時間及蘇醒時間均具有重要意義,值得應用及推廣。

［1］冉茂榮,侯景利,鞏固,等.不同劑量丙泊酚對老年無痛胃鏡檢查認知功能的影響.四川醫(yī)學,2012,33(2):323-324.

［2］吳龍奇,高寶峰,李建華.丙泊酚用于老年無痛胃鏡檢查患者328例不良反應.中國老年學雜志,2012,32(19):4293-4294.

［3］程志軍,尤新民,季惠,等.地佐辛復合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術中的應用.上海交通大學學報,2012,32(8):1072-1074.

［4］師小偉,熊源長.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展.醫(yī)學綜述,2013,19(6):1105-1107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.096

2016-03-29］

264001 煙臺市海港醫(yī)院