分期治療外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷的臨床觀察

孫業東 王仁鵬

分期治療外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷的臨床觀察

孫業東 王仁鵬

目的 探討分期治療外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷的臨床療效。方法 15例外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷患者,入院后進行一期手術修復,術后固定3～4周后開始功能鍛煉,4～6個月后行關節鏡檢查及韌帶修復或重建術。觀察效果。結果 本組患者均獲隨訪,平均隨訪時間32個月。術后6個月,Lysholm評分為(93.5±5.2)分,與術前的(26.4±5.5)分比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本組患者無一例出現關節僵硬。根據膝關節功能評分：優10例,良3例,可2例,優良率為86.67%。結論 分期治療外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷患者能嚴格把握治療時機,有利于關節功能的恢復,臨床效果明顯,值得推廣應用。

外傷性膝關節脫位；韌帶損傷；修復重建；分期治療；關節鏡

外傷性膝關節脫位是一種較為少見的嚴重損傷,常并發神經、血管損傷以及膝關節多韌帶損傷,病情復雜,若得不到及時治療,可能會導致嚴重的后果,甚至會導致患者喪失勞動力［1］。由于手術治療后部分患者會出現關節僵硬等并發癥,因此,很多學者主張用非手術方法治療膝關節多韌帶損傷［2］。本研究回顧分析本院17例外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷患者的臨床資料,探討分期治療外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年10月本院收治的外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷患者15例,患者均在術前行X線片、CT、核磁共振成像(MRI)、肌電圖及彩色多普勒超聲血流探測儀檢查確診為外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷［3］。其中男10例,女5例,年齡25～56歲,平均年齡(34.28±7.55)歲。致傷原因：高處墜落傷3例、重物砸傷3例、交通事故傷9例。其中9例患者前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶(PCL)及內側副韌帶(MCL)損傷；4例ACL、PCL及外側副韌帶(LCL)損傷；2例ACL、PCL、MCL及LCL損傷。

1.2 治療方法 患者均在入院后進行常規膝關節復位、石膏托外固定關節、穿刺抽取積血及改善微循環等對癥治療,住院后2周行一期手術。具體方法如下：①一期手術：15例患者于關節鏡下行PCL重建術。其中有12例斷端位于側副韌帶起止點,錨釘固定于骨質上,線端縫合側副韌帶的起止點；斷端位于側副韌帶中部的有3例,直接原位褥式縫合。②二期手術：術后4～6個月行關節鏡檢查及韌帶修復或重建術。當患者膝關節屈曲＞90°時,存在前方不穩時進行二期修復。③術后處理：術后根據患者的實際情況制定針對性的康復程序,一期術后局部采用冰袋冷敷,對于MCL和LCL同時損傷的患者于完全伸膝位用支具固定,術后固定3～4周后拆除石膏開始功能鍛煉。二期手術后患肢用支具固定于膝關節屈曲20°。術后當天就可進行踝泵運動和股四頭肌功能鍛煉,3～4周后進行伸膝功能鍛煉。6個月內不得進行體育活動。記錄不同時期術后患者關節活動度及并發癥的發生情況。采用Lysholm評分［4］對患者的膝關節功能進行評分。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者均獲隨訪,隨訪時間12～40個月,平均隨訪時間32個月。兩次術后切口均一期愈合,沒有發生明顯不良反應。術后6個月,Lysholm評分為(93.5±5.2)分,與術前的(26.4±5.5)分比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。一期手術后有2例患者出現關節腔積液,經過穿刺抽吸后均有所改善；二期手術后12個月患膝關節屈曲達100～135°。本組患者無一例出現關節僵硬。根據膝關節功能評分：優10例,良3例,可2例,優良率為86.67%。

3 討論

膝關節脫位在臨床中比較少見,容易出現誤診或漏診的情況,待發現時已錯失最佳治療時間。因此,膝關節脫位的早期診斷,是及時復位的關鍵［5］。一般情況下,大部分患者通過X線片、MRI、肌電圖以及患者體征就可確診,但是對于有些可以自行復位患者更要重視潛在的神經、血管損傷。

膝關節脫位常常由運動損傷、高處墜落傷以及車禍傷等引起,并且還常伴有神經損傷、半月板、韌帶結構以及腘血管等重要結構損傷［6］。目前,臨床上多采用關節鏡下手術方法治療膝關節脫位合并韌帶損傷。手術治療膝關節脫位合并韌帶損傷,不僅要達到在外關節韌帶修復重建后制動以利于其愈合的效果,還要避免膝關節粘連的發生［7］。分期手術剛好能達到這兩種效果,一期手術包括關節囊、神經血管的修復以及關節外韌帶重建,術后固定3～4周拆除石膏進行關節功能訓練,待4～6個月后行關節鏡檢查及韌帶修復或重建術。相關研究表明分期手術具有以下優點：①手術創傷小；②由于早期對關節內結構的干擾較小,能夠避免發生關節粘連及關節滑膜炎的發生；③能夠以最短的時間修復損傷的韌帶結構；④能夠避免PCL和ACL同期免重建術后早期康復訓練而導致的MCL或LCL愈合效果不佳。

研究結果表明,本組患者均獲隨訪,隨訪時間12～40個月,平均隨訪時間32個月。兩次術后切口均一期愈合,且沒有發生明顯不良反應。一期手術后有2例患者出現關節腔積液,經過穿刺抽吸后均有所改善；二期手術后12個月患膝關節屈曲達100～135°。本組患者無一例出現關節僵硬。根據膝關節功能評分：優10例,良3例,可2例,優良率為86.67%。

綜上所述,分期治療外傷性膝關節脫位合并韌帶損傷能夠明顯緩解患者癥狀,恢復其膝關節的穩定性及運動功能。根據患者的實際情況采取有效的治療方案,不僅可以避免手術導致膝關節不穩定及膝關節急性,而且還避免了一次手術創傷較大導致的關節粘連,值得推廣應用。

［1］陳志偉,劉春磊,楊樂忠,等.分期治療外傷性膝關節脫位合并多韌帶損傷的療效觀察.中國修復重建外科雜志,2011,25(2):225-228.

［2］謝金元,王志烈,王軍海,等.外傷性膝關節脫位臨床治療分析.實用骨科雜志,2013,20(2):183-185.

［3］凡有非,廖中亞,王小合,等.一期關節鏡下治療外傷性膝關節脫位合并多韌帶損傷的療效觀察.中國骨與關節損傷雜志,2014,29(12):1267-1268.

［4］席剛,張民,王祥猛.膝關節多韌帶損傷研究進展.實用骨科雜志,2015,22(6):525-529.

［5］邱俊欽,林任,林偉,等.膝關節脫位多韌帶損傷Ⅰ期修復重建的臨床觀察.中國骨傷,2015,28(12):1095-1099.

［6］李進取,王文波.膝關節脫位多韌帶損傷臨床研究進展.國際骨科學雜志,2012,33(4):254-257.

［7］陳朗新,黃華揚,李寶豐,等.分期微創治療膝關節多韌帶損傷的療效觀察.中國骨科臨床與基礎研究雜志,2013,5(5):290-293.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.042

2016-03-18］

118300 遼寧省東港市中醫院骨傷科