早期食管癌及癌前病變的內鏡特點及手術前后的病理分析

卞卡

早期食管癌及癌前病變的內鏡特點及手術前后的病理分析

卞卡

目的 分析研究早期食管癌及癌前病變的內鏡特點及手術前后的病理特征。方法 60例早期食管癌患者,實施食管內鏡下黏膜剝離或內鏡多環黏膜套扎切除術,觀察分析早期食管癌及癌前病變的內鏡特征和手術前后的病理變化。結果 無瘤變或異性增生、無法明確瘤變或異性增生和低級別上皮內瘤變患者的病灶平均直徑(16.4±3.1)mm、平均面積(225.0±6.7)mm2,高級別上皮內瘤變和浸潤性癌患者的平均直徑(25.5±2.8)mm、平均面積(286.0±7.4)mm2。高級別上皮內瘤變患者的內鏡形態主要以Ⅱb型(表面平坦型)21例,Ⅱc型(淺表凹陷型)11例；浸潤性癌患者的內鏡形態Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,無Ⅱa型(輕微隆起型)病變,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。60例患者術前、術后病理診斷符合率為70.0%(42/60),術后病理類型級別加重23.3%(14/60),減輕6.7%(4/60)。結論 術前病理診斷無法表明食管黏膜病變的實質,對于食管低級別上皮內瘤變的患者必須進行及時的內鏡下治療。

食管癌；癌前病變；內鏡特點；手術前后病理

食管癌在我國發病率極高,我國患有食管癌的患者約占世界食管癌患者總人數的一半左右。食管癌患者早期病灶較小,并且不會出現明顯的臨床癥狀,食管癌發展至中期,患者的死亡率會顯著提升［1,2］。為探討研究早期食管癌及癌前病變的內鏡特點及手術前后的病理特征,本研究特對本院收治的早期食管癌患者進行研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2016年2月收治的60例早期食管癌患者作為研究對象,其中男51例,女9例,年齡51～78歲,平均年齡(60.2±9.2)歲。所有患者均表現為淺表病變,并伴有不同程度的色澤變化,無特異性臨床特征。

1.2 方法

1.2.1 食管內鏡下黏膜剝離 經過標記、黏膜下注射抬舉病灶以及預切開和黏膜下剝離四個程序,采集完整的黏膜標本,使用大頭針將其平鋪固定,浸泡在甲醛溶液中后送檢。

1.2.2 內鏡多環黏膜套扎切除術 將套扎器安置在胃鏡前段,在胃鏡直視下靠近病灶,運用吸引法將病變黏膜引至胃鏡前側；隨后通過釋放裝置于病變根部放置橡皮圈套；利用圈套器將橡皮圈根部收緊,并切除病灶。

1.3 觀察指標 觀察分析早期食管癌及癌前病變的內鏡特征和手術前后的病理。其中內鏡特征主要包括：病變位置,分為上段、中段、下段；病灶大小。根據日本內鏡協會制定的早期食管癌侵犯深度標準［3］,將內鏡下形態分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc；腫瘤位于上皮內層為m1,腫瘤浸潤至黏膜固有層為m2,腫瘤浸潤至黏膜肌層為m3,腫瘤浸潤深度超過黏膜下層1/3為sm1。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡特征 通過觀察得知,無瘤變或異性增生、無法明確瘤變或異性增生和低級別上皮內瘤變患者的病灶平均直徑(16.4±3.1)mm、平均面積(225.0±6.7)mm2,而高級別上皮內瘤變和浸潤性癌患者的平均直徑(25.5±2.8)mm、平均面積(286.0±7.4)mm2。高級別上皮內瘤變患者的內鏡形態主要以Ⅱb型21例,Ⅱc型11例；浸潤性癌患者的內鏡形態Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,無Ⅱa型病變,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 病理分析 60例患者術前、術后病理診斷符合率為70.0%(42/60),術后病理類型級別加重23.3%(14/60),減輕6.7%(4/60)。其中術前診斷的31例低級別上皮內瘤變患者術后診斷為22例,符合率為71.0%；術前診斷19例高級別上皮內瘤變患者術后診斷為10例,符合率為52.6%；另有10例為浸潤性癌患者,其中3例侵及黏膜固有層m2(均為中高分化鱗癌)、3例侵及黏膜肌層m3(2例為中分化鱗癌,1例為高中分化鱗癌)、4例侵及黏膜下層sm1(2例為中低分化鱗癌,1例為中高分化鱗癌,1例為高分化鱗癌)。

3 討論

食管癌多發生于中段,并且多發病于中老年群體中,內鏡檢查多以Ⅱb型為主［4］。病理診斷是確定食管癌病變性質的重要途徑,術前活檢有助于患者診治方向的明確,但是,由于術前活檢與術后大塊病理的診斷存在一定的差別,所以導致術前活檢的結果可能高估或者低估疾病的病變實質［5］。

導致術前術后病理診斷不一致的主要原因包括：①病變認識存在不足,主要是因為醫師對病變的判斷存在誤差,活檢位置不夠精確、取樣量較少以及未做到多點多部取樣檢測等； ②檢測深度不足,普通的活檢深度只是黏膜上皮以及黏膜固有層,但經過內鏡治療之后樣本可有完整的黏膜層和部分黏膜下層。本研究對食管上皮內瘤變的內鏡特征及多種病理類型的不同進行了分析,術后證實各類病理類別的病灶不存在病變大小差異,級別上皮內瘤變和浸潤性癌在內鏡形態上存在一定的差異,在后者的病理類別中Ⅱc型病變比例明顯上升,表明如果在內鏡形態上出現Ⅱc病灶,即使術前病理提示高級別或低級別上皮內瘤變也應預防浸潤性癌可能。

綜上所述,不能只根據術前病理診斷對食管黏膜病變性質進行定義,應及時進行內鏡下干預或手術治療。

［1］徐小達.內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌及癌前病變的療效.中國實用醫刊,2015,42(12):104-105.

［2］胡桂梅,葉國良,金燕平,等.早期食管癌及癌前病變的內鏡特點及治療前后病理診斷的對比分析.浙江醫學,2015,37(16): 1343-1346.

［3］田波,王洛偉,李兆申.早期食管癌及其癌前病變內鏡下非切除治療的研究進展.中華消化內鏡雜志,2015,32(11):780-782.

［4］尚慶軍,王桂霞,宋秀玲,等.內鏡切除與開放手術治療早期食管癌的對比研究.中華消化內鏡雜志,2015,32(7):435-438.

［5］陳海泉,相加慶,張亞偉,等.早期食管癌內鏡下手術后接受食管切除的比較分析.中華胸部外科電子雜志,2015,2(1):35-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.026

2016-03-09］

451200 河南省鞏義瑞康醫院消化內科