轉移胸大肌肌皮瓣在頭頸手術中的應用

吳潤坤 郭秀云 彭峰 符士楠

轉移胸大肌肌皮瓣在頭頸手術中的應用

吳潤坤 郭秀云 彭峰 符士楠

目的 探究轉移胸大肌肌皮瓣在頭頸手術后組織修復中的應用效果。方法 48例行頭頸手術的患者,術后均進行組織缺損Ⅰ期修復,分析其修復效果。結果 48例患者中45例(93.75%)患者通過轉移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分壞死。結論 進行頭頸手術治療后給予胸大肌肌皮瓣移植可利于患者術后各項組織缺損的修復,具有修復操作簡單、組織量多、血供可靠等優勢,利于患者疾病的早日康復,值得借鑒采納。

頭頸手術；胸大肌肌皮瓣；應用效果

近幾年來,關于頭頸手術后給予胸大肌肌皮瓣轉移修復組織缺損病例的臨床研究較多,肌皮瓣已逐漸發展為頭頸手術治療后對缺損組織進行修復的重要治療方式［1,2］。為此,本次研究選取48例行頭頸手術治療的患者,并對其臨床資料進行回顧性分析,探究其修復效果,現將資料進行整合后分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學齊魯醫院耳鼻喉科2011年3月～2015年3月收治的48例行頭頸手術治療的患者,其中男26例,女22例,年齡最小20歲,最大75歲,平均年齡(47.2±9.1)歲；病變類型：12例扁桃體癌,8例軟腭癌,11例口咽側壁癌,8例舌根癌,9例下咽癌。

1.2 方法 對所有患者均給予聯合根治手術治療,手術前對其中的30例患者給予80～160mg的平陽霉素進行術前誘導,7例患者術前曾接受放療,劑量為60～80 Gy［3,4］。行手術治療前醫護人員同患者簡單介紹疾病治療的方法、注意事項、疾病的臨床特征等,同時依據患者實際心理狀態給予針對性的心理疏導,幫助患者緩解不良情緒,積極面對疾病治療。

48例患者均切除頭頸部位的病變組織,根據患者實際病變情況設計皮瓣,給予胸大肌進行Ⅰ期修復,包括35例單皮島瓣,4例雙皮島瓣,2例帶皮膚蒂胸大肌肌皮瓣,3例肌皮骨復合皮瓣,3例胸大肌肌皮瓣復合頰脂墊瓣與斜方肌瓣,1例胸大肌肌皮瓣復合脫細胞同種異體真皮基質補片整復口腔組織洞穿性缺損。

病變組織修復面積為5cm×6cm～15cm×30cm,其中肌蒂最長25cm,最短15cm［5］。

2 結果

48例患者中45例(93.75%)患者通過轉移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分壞死。其中2例患者術后第5天皮瓣與皮膚傷口裂開、感染,顯示為皮瓣部分壞死,進行相應的臨床處理后創面延期愈合；1例患者為口咽側壁癌,術后第6天顯示為皮瓣遠端部分壞死,將壞死組織清除后對創口重新縫合,患者創面表現為延期愈合。

3 討論

進行胸大肌肌皮瓣移植的優勢在于以下幾方面：①血供較佳［6］,可有效抑制切口感染,可以較好的適應咽腔、鼻腔、口腔等部位的潮濕環境,對植床的要求較低；手術前對于經過放療的患者來說可達到良好的創口修復效果,手術完成后患者對放療的耐受性較佳。②瓣組織量較大［7,8］,利于手術治療后可能出現的大型創口缺損情況,相比單純皮瓣,其對患者外形的恢復、對凹陷性缺損的填塞等效果均較為良好；此外,還可對較大面積的上皮缺損情況同時進行修復；無需使用其他組織瓣用于咽腔、口腔等部位的洞穿性缺損修復。③瓣血管蒂的解剖情況恒定,其血供較為可靠,使得患者的成活率明顯提高。④可對眶下部等頭頸的任何部位缺損情況進行有效的修復。⑤供瓣部位較為隱蔽［9］,修復后可對創面直接進行縫合,無需擔心會出現外露畸形等不良情況,同時對供瓣區域無明顯的功能影響,無需變換手術體位進行操作,同時還可分為兩組進行手術治療,從而有效節省了手術時間。

組織瓣的切取、設計、手術后護理情況與手術治療效果息息相關。術前、術中可依據患者實際缺損情況充分考慮胸大肌肌皮瓣的具體形態,包括形狀、大小、蒂部走向、蒂長度等。其中皮瓣下端延伸至肋緣的長度參考值為4～6cm。患者皮膚切開后,可在其外周1cm左右的位置將皮下組織切開,并使得肌肉可達到患者肋骨骨膜平面部位,使得患者血管深部形成較為完整的固有膜；同時還應考慮無需將骨膜連同掀起,以防出現肋骨壞死等不良情況。行手術時無需對皮島部位進行牽拉揉搓,可將皮膚、肌層等部位在切開的同時進行縫合,防止對穿通支造成一定的傷害。應考慮先行將內側肌層切開后再分離胸大小肌,仔細對患者的胸肩峰血管進行探查,若出現胸肩峰血管較細等情況應加用胸外側動靜脈等。

胸大肌肌皮瓣轉移修復缺損的相關并發癥包括組織瓣裂開、傷口感染、組織瓣壞死等。臨床研究顯示［10］,發生全部壞死或者部分壞死的幾率為2%～33%。其中出現肌皮瓣壞死的原因多種多樣,包括行手術時對肌皮瓣進行揉搓,使得皮下血管網受損；肌蒂過窄過長等,使得胸肩峰動脈外側穿支未能完整的保留下來；對創口進行縫合時張力較大,使得在一定程度上加大了局部組織出現繼發感染的幾率等。

臨床研究顯示,可根據患者的病變特征對手術治療方式進行相應的改進。若患者較肥胖或者為女性患者進行胸大肌肌皮瓣修復口腔缺損時較為臃腫,實際治療時使得患者容易出現咽腔狹窄、呼吸道梗阻等情況；此外,由于該類疾病患者的脂肪組織較多,使得患者皮瓣容易與下部脂肪組織進行分離,并引發患者皮瓣部分供血不足等情況；此外,對于女性患者進行胸大肌肌皮瓣修復時使得乳腺組織造成一定的損傷并引發患者乳房畸形等不良情況。上述原因使得胸大肌肌皮瓣修復治療受到一定的限制。為此,臨床上治療該類疾病患者時可考慮保留患者的乳腺組織、胸部皮膚與胸部皮下脂肪組織等部位,手術完成后不會使患者乳房外形遭受到一定的影響,不會出現胸部畸形現象。

本次研究結果顯示,對頭頸手術患者術后給予胸大肌肌皮瓣修復后,48例患者中45例(93.75%)患者通過轉移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分壞死,有效說明了給予胸大肌肌皮瓣移植手術的臨床有效性。

綜上所述,進行頭頸手術治療后給予胸大肌肌皮瓣移植可利于患者術后各項組織缺損的修復,具有修復操作簡單、組織量多、血供可靠等優勢,利于患者疾病的早日康復,從而改善日常生活質量,逐漸恢復至正常的生活、學習與工作中,具有積極的臨床應用價值,可將該治療方法進行推廣并應用。

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Application of pectoralis major myocutaneous flap transposition in head neck surgery

WU Run-kun,GUO Xiu-yun,PENG Feng,et al.Department of Otorhinolaryngology,Zhaoqing City First People’s Hospital,Zhaoqing 526000,China

Objective To investigate application effect by pectoralis major myocutaneous flap transposition in head neck surgery.Methods A total of 48 patients all received stage Ⅰ repair of tissue defect after head neck surgery,and their repair effects were analyzed.Results Among the 48 cases,45 cases (93.75%) had complete survived pectoralis major myocutaneous flap transposition and 3 cases (6.25%) had partial flap necrosis.Conclusion Implement of pectoralis major myocutaneous flap transposition after head neck surgery can provide beneficial repair for postoperative tissue defect.This method contains advantages of easy operation,large tissue dose and reliable blood supply.It is helpful for early rehabilitation in patients,and it is worth referring and applying.

Head neck surgery; Pectoralis major myocutaneous flap; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.011

2016-03-11］

526000 肇慶市第一人民醫院耳鼻喉科