婦產科手術中低體溫的護理干預

王婷婷

婦產科手術中低體溫的護理干預

王婷婷

分析可能引起手術中低體溫發生的影響因素,通過在術中實施心理護理、手術室環境護理、減少機體散熱、應用保暖設備和消毒液、輸入復溫的液體和庫存血、加熱呼吸道及正確的體溫檢測方法,將手術中發生低體溫的情況降到最低可能性,大大提高護理質量及患者滿意度。

婦產科手術；低體溫；護理干預

在21世紀,婦產科手術技術日新月異,醫療水平較以前也有了較大的提高,如何完善在患者整個診療過程中出現的護理問題已經成為護士日常工作的重點。婦產科手術中低體溫的出現,會對患者的早日康復造成一定程度的影響［1］。為了使患者在診療過程中得到更好的優質護理服務,這就需要手術室護士在工作中中注意每個小細節,熟練掌握手術中改善低體溫的護理措施,認真貫徹低體溫的護理干預。

1 手術中低體溫的危險因素

1.1手術室環境因素 手術室的溫度應控制在22～24℃,而對于病情重、體質弱且年齡較大或偏小的患者,無論是溫度感受器還是體溫調節中樞的調節功能都較正常人差,因此機體會隨著環境溫度的變化而發生改變。另外本院是層流手術室,層流手術室的工作原理本身就會增加空氣對流,帶走大量熱量引起患者低體溫的發生。

1.2機體散熱因素 本院使用的消毒劑為葡萄糖酸氯己定,該溶液的主要成分為氯己定、乙醇和丙酮,而無論是乙醇還是丙酮都具有很強的揮發性；因此消毒液在使用過程中會帶走大量的熱量,使患者的體溫在短時間內出現大幅度的下降。另外對于一些手術難度大、手術持續時間長的手術,患者會因為腹腔內臟器長時間的暴露,水分大量流失,從而造成低體溫的發生。

1.3輸血輸液的因素 在手術過程中,患者出現大量失血時,會根據需要而大量快速的輸入液體和各種血制品。通常情況下,液體都是常溫保存,而血制品則是冷凍庫存,它們的溫度都大大低于患者的體溫。在緊急情況下,無法保證及時快速的為液體和血制品復溫,也是造成患者低體溫的因素。

1.4麻醉因素 某些麻醉藥物會引起血壓下降,血壓的下降會造成身體一些重要器官的血流灌注量減少,而這些麻醉藥物又是手術不可或缺也無法替代的,因此而導致的患者體溫下降也不可避免。

1.5年齡等自身因素 老年婦女基礎代謝率低 ,體溫下降的發生率也較高。極少數患者因為疾病的原因導致體溫調節中樞發育不健全 ,體溫易隨室溫下降。患者因手術等因素引起的緊張、恐懼等不良情緒也會導致低體溫的發生。婦產科手術前要求患者6～8 h禁食水,有的患者會因為自身體質較差等因素,對冷刺激的敏感度增強,也會誘發術中低體溫的發生。

2 手術中低體溫的護理干預

2.1心理護理 患者在手術前,都會因為即將到來的手術而產生緊張、焦慮等情緒,護士要使用正確的方法從正面積極地進行引導。手術室護士應在手術的前1 d,查看手術通知單,了解患者的年齡、疾病、手術方式等基本情況,從而更好地對患者進行評估。在對患者進行訪視時,態度要和藹,且耐心的解答患者的疑問,從而消除患者因為陌生而產生的緊張情緒。

2.2手術室環境護理 將手術室內溫度控制在22～24℃,濕度40%～60%。在手術開始前1h時,提前將室溫提高至24～26℃,最高不宜超過28℃［2］。

2.3減少機體散熱 接送患者時要注意保暖,避免不必要的暴露。在進行麻醉時以及手術過程中,要盡量減少身體的暴露,對外露的肢體進行必要的保暖措施。尤其是老年患者以及危重的患者,更需要細致的觀察。婦產科手術大多需要患者處于半裸的狀態,因此暴露的面積通常很大。這就要求盡量使患者與冷空氣隔絕,在手術過程中保持手術野,手術床的干燥,避免覆蓋患者的被服出現潮濕等現象。

2.4保暖設備的應用 電熱毯、循環水毯、充氣式保溫毯等保暖設備已大量應用于臨床。它們的工作原理就是將電能轉化為熱能,以更直接的方式提高患者周圍溫度。這些設備在使用時,簡便、省力,可以有效地提高患者體表溫度,減少術中低體溫的出現；但在使用過程中,要防止漏電、溫度過高等現象的發生。這就需要手術室護士在使用的過程中加強巡視,仔細觀察,隨時調節設備的使用溫度；防止因溫度過高對患者的皮膚造成燙傷等不良后果。

2.5消毒液的使用 本院使用的消毒液揮發性較強,因此考慮使用消毒效果相同但揮發性相對弱化的消毒劑,減少術中出現低體溫的不良因素。

2.6輸入復溫的液體和庫存血 有研究表明,將輸入的液體復溫至32～36℃,可有效地降低低體溫的發生［3］。將一定數量的液體放入恒溫箱,并設置恒溫箱溫度為36～37℃,使其處于備用狀態,方便隨時使用。對于腹腔鏡手術需要行腹腔沖洗的患者,需要使用37℃左右的氯化鈉溶液進行沖洗,以減少熱量的散失。

2.7呼吸道的加熱 利用呼吸蒸發器加熱患者吸入的氧氣,可有效地預防呼吸道散熱,減少呼吸系統深部溫度下降,從而達到防止術中低體溫的發生［4］。對于全身麻醉的患者,使用溫濕交換器,從而保持患者呼吸道內溫度和適度的恒定。

2.8采用正確的體溫檢測方法 在整個手術過程中,巡回護士要加強對患者皮膚溫度的測量,分別在手術前,手術中,手術結束時以及手術結束后一小時進行測量；要始終保持患者的體溫在36℃以上。對于手術中出現的低體溫,要盡早發現,及時解決,從而將低體溫引起的并發癥減少到最低。

3 小結

手術中患者出現的低體溫現象是由多種因素引起的,通過對各種因素的分析,制定了多種護理措施,并在日常的工作中貫徹執行。改善婦產科手術中出現的低體溫現象,不是某一個單一的護理行為,它是一個綜合的護理干預行為。全面的掌握低體溫護理方法,并在工作中積極地進行實施,可以大大的提高護理質量,減輕患者的痛苦,有利于患者的早日康復。

［1］蔡秀鑾,林嫻,翁佩君.手術患者術中低體溫原因及護理干預.內蒙古中醫藥,2012,31(14):146-147.

［2］施蘭蘭.手術室護士對病人圍術期低體溫的認知調查分析.護理實踐與研究,2012,9(21):143-144.

［3］楊春霞,朱虹.全麻患者術后蘇醒期低體溫原因分析及護理.齊魯護理雜志,2011,17(8):103.

［4］于文紅.圍術期患者低體溫的護理措施.河北醫藥,2008,30(11): 1825.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.180

2016-05-25］

116000 大連市婦產醫院