眼外傷繼發性青光眼的臨床觀察和護理

田穎群

眼外傷繼發性青光眼的臨床觀察和護理

田穎群

目的探討眼外傷繼發青光眼的臨床特點及護理措施。方法回顧性分析39例因眼外傷繼發青光眼患者的臨床資料,總結其臨床特點和護理措施。結果39例患者護理前視力為(0.05±0.02),眼壓為(41.2±2.9)mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa ),護理后分別為(0.26±0.05)、(14.5±5.2)mm Hg；護理前后眼壓及視力比較差異均有統計學意義(P＜0.5)。結論全面有效的護理干預措施在眼外傷繼發性青光眼的治療過程中有助于提高治療效果,對預防并發癥具有重要意義,值得在臨床上應用和推廣。

眼外傷繼發性青光眼；臨床觀察；臨床特點；護理

眼外傷是眼科常見急癥,經常會引發多種眼部并發癥,眼外傷繼發性青光眼是其中較為嚴重、也是較為常見的并發癥之一。據相關文獻［1］表明,眼外傷患者中5%～8%患者會發生繼發性青光眼,得不到及時治療會影響患者的視力,甚至導致失明,嚴重的影響了患者的生活質量和身心健康。充分了解眼外傷繼發性青光眼的臨床特征,在治療過程中以全面的護理干預措施進行有效介入,對提高治療效果及預后具有積極的意義。為加深對眼外傷繼發性青光眼的臨床特征掌握程度及探討相對應的有效護理措施,本文收集了本科于2014年11月～2015年6月收治的39例眼外傷繼發青光眼的患者臨床資料,并加以分析與研究。現作總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2014年11月～2015年6月收治的39例患者為研究對象,均為單眼發病,其中男27例,女12例；年齡17～68歲,平均年齡(43.2±8.3)歲；右眼21例,左眼18例。眼外傷原因：車禍致傷15例,爆炸致傷9例,異物砸傷9例,摔倒磕碰傷2例,其他4例。入院后視力光感檢測＜0.05者16例,0.05～0.3者13例,＞0.3者8例,無光感者2例；入院患者檢測眼壓35～60 mm Hg,平均眼壓(41.2±2.9)mm Hg。臨床表現：眼內出血14眼,房角挫傷14眼,晶狀體脫位或損傷9眼,眼球穿通傷術后2眼。

1.2方法 通過分析各種眼外傷患者的臨床資料,總結護理干預方法和護理效果分布情況。具體護理措施如下。

1.2.1入院評估 患者入院后,首先要對其進行病情評估,測量并記錄各項生命體征,對每例患者的受傷原因、病情、文化水平、心理狀態等情況進行全面評估,根據不同臨床表現制定針對性的護理計劃。

1.2.2基礎護理 患者入院后盡快處理外傷部位,清除眼部異物,按照規范進行有效的眼部清洗及防感染處理。幫助患者創造一個適宜的住院環境,注意病房的采光情況,帶領患者進行適當的眼部運動。患者如果病情較輕,可進行一定的活動,病情較為嚴重的患者,必須保證絕對的臥床休息,對于前房積血的患者,協助其取坐位或半臥位,使瞳孔盡量暴露于積血平面上。

1.2.3心理護理 患者突然遭受眼部外傷刺激,由于擔心難以治愈導致永久失明,給以后生活帶來很大的困擾,患者易產生如恐懼、焦慮等負面情緒,此時相應的護理人員應加強與病患之間的溝通,并依據患者的年齡、病情、文化程度、心理狀態等狀況以適當的溝通方式對患者的負面情緒進行疏導、安撫,主動幫助、關心患者,用溫和的語氣詳細、耐心地介紹青光眼疾病相關知識,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,提高患者對護理人員的信任；并與患者的親屬保持良好的溝通,以幫助患者穩定情緒,積極參與并配合整個治療及護理過程。告知患者在治療過程中的注意事項及日常自我護理措施,幫助患者樹立治療疾病的信心,提高治療和護理的依從性。

1.2.4預防感染 嚴格按照醫囑應用抗生素,預防眼部感染,觀察眼部分泌物的情況；注意患者自覺癥狀及不良反應,據此選擇合適的眼藥水,向患者首先說明藥物用法,用量及副作用,指導并演示點眼藥水的方法和流程,并囑患者嚴格遵醫囑用藥。護理過程中應密切觀察病情變化及并發癥的發生,發現異常及時向醫生匯報,據此調整治療方案及用藥。患者同時應用幾種滴眼液時,告知其藥物間隔的時間(約3～5 min),防止藥物相互作用導致藥效降低及副反應發生的可能。叮囑患者注意眼部衛生,勿揉眼,洗臉時避免臟水進入眼睛。

1.2.5飲食干預 叮囑患者健康飲食,選擇富含維生素、微量元素,易消化、易咀嚼的食物,多食新鮮水果、蔬菜、牛奶、瘦肉等,加強營養供給,防止便秘,根據患者疾病及體質情況適量補充蛋白質,提高肌體免疫力和傷口愈合能力；手術后的患者應避免進食堅硬、辛辣、油膩及刺激性食物,有煙酒嗜好者應禁煙禁酒,糖尿病、高血壓患者須嚴格控制原發病,合理控制飲食,如糖尿病患者應攝入糖尿病膳食,而高血壓患者應攝入相應的低鹽低脂膳食。

1.2.6生活指導 向患者講解相關的注意事項：注意用眼衛生,防止污水、異物進入眼內,不可用力揉眼,不可過度用眼,如長時間看書、看電腦、看電視等,不可穿衣領過緊的衣物,避免長時間停留在黑暗環境中,一次飲水量不可過多,告知其應定期復診眼底、眼壓、視野以及視力等,并講解復診的重要性,及時解答患者提出的問題,如發現異常,如眼脹痛、視力明顯下降、視物有遮擋應及時就診。

2 結果

39例患者護理前視力為(0.05±0.02),眼壓為(41.2±2.9)mm Hg,護理后分別為(0.26±0.05)、(14.5±5.2)mm Hg；護理前后眼壓及視力比較差異均有統計學意義(P＜0.5)。

3 討論

繼發性青光眼存在多種類型,而眼部外傷繼發性青光眼是其中最為常見的類型,也是相對來講較為復雜的類型［2］,玻璃體積血、前房積血、虹膜根部斷離或房角撕裂等均可引起房水排除和分泌受阻,從而造成繼發青光眼,最終致傷眼視神經萎縮,嚴重影響患者視力,甚至失明可能。其特點病因和發病機制較為復雜,臨床表現和病理改變多種多樣,對于此類患者,需要在最短時間內給予其有效的處理方式。一般情況下外傷繼發性青光眼最典型的特點眼壓升高,繼發性青光眼患者典型的眼壓可升高達50 mm Hg,可出現羊脂狀KP物質；外傷繼發性青光眼的另一方特點是視力下降,這是因為眼外傷造成視神經受損及繼發性青光眼的雙重影響所致。在治療外傷繼發性青光眼過程中,首要任務是恢復患者視功能；其次,配合以全面有效的護理干預也是影響預后的重要因素［3］。注意預防感染,嚴格按照操作規范,動作輕柔,同時注意操作過程中避免對患者造成二次損傷,均是護理關鍵。一方面護理人員在護理全程中保證無菌操作；另一方面叮囑病人注意眼部衛生,勿揉眼睛,避免臟水進入眼部；按時使用眼藥水。以提高患者治療和護理的依從性為目的,加強對患者的心理護理,及時使患者不良情緒得以疏導。另外還要注意飲食護理,叮囑患者健康飲食,加強營養,提高肌體免疫力和傷口愈合能力。本研究中的39例患者的眼壓得到有效控制,視力水平得以提高,與基礎護理、飲食護理、心理護理等綜合性的護理干預有十分密切的關系,臨床療效和護理滿意度均較常規護理組高,提示臨床治療中配合科學有效的護理干預措施,對眼外傷致繼發性青光眼的療效及預后有著非常重要的作用,值得在臨床上應用和推廣。

［1］楊霖,應希,戴超,等.1例青光眼自發性眼球破裂的原因分析及護理.全科護理,2014 (32):3065-3066.

［2］黃雪芹,宋利華.眼外傷所致繼發性青光眼的臨床分析.眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術),2010(8):589.

［3］陳美茜.26例眼外傷繼發性青光眼的臨床觀察和護理.吉林醫學,2015,36(12):2653-2654.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.169

2016-07-14］

110031 沈陽市第四人民醫院