諾舒治療月經過多50例的臨床體會

東梅 徐楊 趙曼曼

諾舒治療月經過多50例的臨床體會

東梅 徐楊 趙曼曼

目的探討諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療月經過多的臨床療效。方法50例月經過多患者均采用諾舒子宮內膜去除術治療,觀察治療效果。結果術中出血量(46±32)ml,平均手術時間(91.2±18.6)s,術后平均住院時間(48.0±5.4)h。術后12個月,隨訪36例,有效35例,無效1例,有效率為97.2%。術后1、3、6、12、18個月閉經率分別為20.0%(10/50)、36.0%(18/50)、40.4%(19/47)、63.9%(23/36)、73.7%(14/19)。結論諾舒治療月經過多效果顯著,安全可靠,值得在臨床推廣應用。

諾舒；子宮內膜去除術；月經過多

月經過多屬于異常子宮出血最為常見的表現。據國內文獻報道,近1/3的育齡期婦女飽受月經過多的困擾［1］。諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統(NovaSure)作為第二代子宮內膜去除術,早已成為美國治療月經過多的金標準,且在國外已應用10多年。現選取2011年9月～2016年3月本院收治的月經過多患者50例,回顧性分析其臨床資料,觀察臨床療效,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例患者均為月經過多且要求保留子宮行諾舒子宮內膜去除術患者。患者年齡26～57歲,平均年齡(45.7±7.1)歲；均有生育史。出血原因：功能失調性子宮出血23例,慢性腎功能不全6例,子宮內膜息肉15例,系統紅斑狼瘡5例,子宮肌腺癥1例。全部患者在6個月內均未發現子宮惡性病變或癌前病變證據。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①圍絕經期或無生育需求女性由于良性原因而導致的月經過多；②經藥物治療無效；③術前3個月月經失血圖評分(PBLAC)≥100分,且伴有明顯癥狀。

1.2.2排除標準 ①已妊娠或有生育需求的女性；②伴有生殖系統惡性病變；③處于泌尿生殖系統感染活動期,如宮頸炎、子宮內膜炎、急性膀胱炎等；④任何解剖或病理原因引起的子宮肌層薄弱情況,如有子宮肌瘤切除史或古典剖宮產史；⑤宮腔寬度在≤2.5 cm,或者宮腔長度≤4 cm。

1.3方法

1.3.1術前準備 行常規術前檢查,包括血常規、肝腎功能、凝血功能等檢查。經宮頸細胞學檢查與分段診刮術排除宮頸、子宮內膜惡性病變。對于腎衰患者還應在術前行血液透析,有宮內節育器者需取出宮內節育器。無陰道分娩史患者在術前3 h可酌情應用米索前列醇400 μg,以軟化宮頸。

1.3.2手術方法 設備采用美國豪洛捷公司生產的諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統與德國制造Wolf宮腔鏡。患者取膀胱截石位,待全身麻醉(全麻)或腰麻成功后,行宮腔鏡檢查,了解宮腔形態、大小以及內膜情況。同時,測量宮深、宮頸管長度,并計算宮腔長度(即宮深減去宮頸管長度)。將一次性雙極消融器放入宮腔內,探查宮腔寬度。隨后,將子宮長度與寬度輸入控制器。自動檢測子宮的完整性,經壓力測試后采用三維雙極射頻子宮內膜去除術治療。同時,記錄手術時間、出血量等情況。術后行宮腔鏡檢查,并利用5%葡萄糖溶液沖洗宮腔。

1.3.3術后處理 術后給予抗生素治療3～5 d,對疼痛明顯者給予止痛處理。術后1、3、6、12、18個月進行電話隨訪,了解月經情況以及術后并發癥情況。

1.4觀察指標 觀察平均手術時間、術中出血量、術后平均住院時間。術后隨訪18個月,統計閉經率與有效率。

1.5療效評定標準 參照馮纘沖等［2］制定的月經改善評定標準：①閉經：治療后沒有月經來潮；②點滴量：每月少量出血,衛生巾用量＜5片；③少量：衛生巾用量一般為6～15片/月；④正常經量：衛生巾用量一般為16～30片；⑤月經過多,衛生巾用量＞30片。其中,①～③表示治療有效,④、⑤表示治療無效。

1.6統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例手術均很順利,手術時間53～142 s,平均手術時間(91.2±18.6)s,術中出血量(46±32)ml。術后平均住院時間(48.0±5.4)h。全部患者術后陰道出血均消失。術后1個月,隨訪50例,有效50例,有效率為100.0%。術后3個月,隨訪50例,有效49例,無效1例,有效率為98.0%。術后6個月,隨訪47例,有效46例,無效1例,有效率為97.9%。術后12個月,隨訪36例,有效35例,無效1例,有效率為97.2%。術后18個月,隨訪19例,有效19例,有效率為100.0%。術后1、3、6、12、18個月閉經率分別為20.0%(10/50)、36.0%(18/50)、40.4%(19/47)、63.9%(23/36)、73.7%(14/19)。僅1例患者術后第2個月月經開始增多,藥物治療無效后行子宮切除術治療,病理證實為子宮腺肌癥。

3 討論

內膜病變、凝血功能異常、腎功能不全等是引起月經過多的常見原因。其中,功能失調性子宮出血是最常見原因。傳統療法包括診刮、藥物治療、子宮切除術。診刮雖見效快,但易復發,且多次診刮創傷大。普通止血藥效果較差,既浪費血源,也無法從根本上徹底治愈該病。激素藥物治療周期長,患者依從性較差,效果不理想,且會加重肝腎負擔,停藥后容易復發。子宮切除術創傷大,恢復慢,術后并發癥多,且患者會喪失生育能力。因此,急需找到一種療效顯著,同時能保留子宮,不破壞盆底解剖,不影響卵巢功能的微創療法。諾舒阻抗子宮內膜去除系統作為第二代子宮內膜去除術是基于阻抗控制的原理,通過射頻能量將子宮內膜氣化,在內膜消除的過程中組織阻抗隨之增大。當阻抗增至50 Ω時,說明切除深度已超過淺肌層,設備會自動停止操作［3］。此時,子宮內膜已經完全氣化。與同類技術相比,該療法具有下列優勢：①術前無需應用昂貴的預處理藥物,也無需進行繁瑣的術前預處理,可在月經周期的任一時期進行；②能夠自動監測內膜切除深度；③手術時間較短,平均治療時間約為90 s,術后恢復迅速；④術前行宮腔完整性評估,在能量傳輸前進行檢測,利用宮腔充氣技術,調整壓力為50 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),并保持4 s。這樣即便是微小穿孔也能被檢測出來［4］；⑤適用于黏膜下子宮肌瘤患者(肌瘤直徑＜3 cm)。

腹痛給予止痛藥即可緩解,陰道流液一般會持續14 d,術后可適當應用抗生素避免感染。作為子宮內膜去除術中的一種,諾舒仍可能出現子宮穿孔、腸損傷、術后宮腔積血等嚴重并發癥,因此,應用前必須嚴格掌握相關適應證與禁忌證［5］。

綜上所述,諾舒治療月經過多近期療效顯著,安全可靠,操作簡單,適用范圍廣,值得廣大患者信賴,但其遠期療效仍有待進一步研究。

［1］韋利英,趙仁峰,李雪.諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療月經過多151例分析.中國婦產科臨床雜志,2016,17(2):132-135.

［2］馮攢沖,邵敬於.實用宮腔鏡學.上海:上海醫科大學出版社,1999:104-164.

［3］王明,馮力民.宮腔鏡子宮內膜去除術的沿革、現狀及前景.國際婦產科雜志,2012,39(5):452-459.

［4］楊宏燕,李斌,宋菁華.諾舒子宮內膜去除術治療異常子宮出血的臨床觀察.中國婦幼保健,2013,28(4):708-709.

［5］蘇慧明,徐燕,黎穎雄,等.諾舒子宮內膜去除術治療子宮腺肌病致月經過多的臨床研究.中國計劃生育和婦產科,2014,6(3):41-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.160

2016-07-21］

110031 沈陽市第四人民醫院

東梅