25G穿刺針腰麻和腰硬聯合麻醉在骨科下肢手術中的應用比較

薛萍

25G穿刺針腰麻和腰硬聯合麻醉在骨科下肢手術中的應用比較

薛萍

目的比較單純 25G穿刺針腰麻和腰硬聯合麻醉在骨科下肢手術中的應用的臨床效果。方法100例擇期擬行骨科下肢手術患者,隨機分為A組和B組,每組50例。A組患者采用腰硬聯合穿刺針穿刺的針內針麻醉,B組患者采用25G穿刺針直接穿刺。對比兩組治療效果。結果A組穿刺操作時間為(10±3.2)min,B組為(7±2.0)min,比較差異有統計學意義(P＜0.05)； 兩組起效時間、麻醉平面、麻醉效果、術畢麻醉平面、頭痛例數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后腰背疼痛：A組0例、B組8例(10%),比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論25G穿刺針直接穿刺操作時間短,組織損傷小,不良反應少。

25G穿刺針； 腰麻腰硬聯合； 骨科下肢手術

隨著微創技術的發展,國內有學者把25G穿刺針直接用于腰麻的穿刺,大大減少了穿刺點疼痛等并發癥［1］。采用25G穿刺針腰麻有兩種方法：一種是在A組患者采用腰硬聯合穿刺針穿刺的針內針麻醉,另一種是采用25G穿刺針直接穿刺,即微創腰麻技術(MSA)。25G穿刺針直接穿刺與腰硬聯合麻醉方法比較,操作時間明顯較少,術后不良反應發生率低。作者對兩種方法進行了臨床比較,現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9～12月擇期行骨科下肢手術患者100例,其中男54例,女46例,年齡18～62歲; 美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級,體重45～90 kg; 無椎管內麻醉禁忌證,既往無頭痛及腰背痛及下肢疼痛病史。手術時間＜2 h,將患者隨機分成A組和B組,每組50例。

1.2麻醉方法 患者接入手術間后監測：心電圖,無創血壓,心率及脈搏血氧飽和度。麻醉前常規開放靜脈通道,根據手術部位采取患側膝胸側臥位,選L3～4間隙行穿刺。A組：采用腰硬聯合穿刺針穿刺的針內針麻醉,局麻浸潤后,行16G硬膜外針穿刺,穿刺成功后,再通過16G針導引置入25G腰穿針,如果見到腦脊液注入藥物,如未見到腦脊液,則需將硬膜外和腰穿針一并退出,皮下調整方向重新穿刺,穿刺成功后注藥,置管、退針。B組：先行局部浸潤麻醉,直接用套件中的25G細腰穿針進行腰穿,刺破紙張或遇到骨性結構時退針芯,見到腦脊液注入藥物,如未見到腦脊液,調整方向重新穿刺。腰麻藥物：10%葡萄糖溶液1 ml 與0.75%布比卡因2 ml混合均勻,向蛛網膜下腔注入1.5～2.0 ml,注藥結束立即改平臥位,測試麻醉平面。根據麻醉平面調節患者體位,根據手術部位控制麻醉平面均在T8以下。術中密切監測患者生命體征,并根據生命體征的變化給予適當糾正。手術結束時測試麻醉平面在T10以下后才可將患者送回病房,術后要求患者去枕平臥6～8 h。

1.3觀察指標 對比兩組患者穿刺操作時間、起效時間、麻醉平面、麻醉效果、術畢麻醉平面,麻醉后有無腰背疼痛,有無頭痛等不良反應。穿刺操作時間A組從局部麻醉開始至25G腰麻針退出,B組從局部麻醉開始至16G硬膜外針退出。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組穿刺操作時間為(10±3.2)min,B組為(7±2.0)min,比較差異有統計學意義(P＜0.05)； A組起效時間為(2.6±1.2)min,B組為(2.8±1.0)min,比較差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉平面:A組T為(7.8±0.2)、B組T為(7.6±0.4),比較差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉效果：A組100%(50/50)良、B組98%良(49/50)(1例改全身麻醉),比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術畢麻醉平面：A組T為(10.0±1.7),B組T為(10.0±1.8),比較差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后腰背疼痛：A組0例、B組8例(10%),比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組頭痛例數均為0,差異無統計學意義(P＞0.05)。腰硬聯合法有1例麻醉發生單側阻滯,后改靜吸復合全身麻醉完成手術。

3 討論

25G細腰麻針直接穿刺較腰硬聯合法穿刺時間明顯縮短,因為25G穿刺針在局部浸潤麻醉后直接進行腰麻穿刺,而腰硬聯合穿刺法組操作多了硬膜外穿刺及置管操作［2］。兩組對比中細腰麻針直接穿刺法全部麻醉效果為優良,而腰硬聯合穿刺法組出現1例麻醉效果差,測試平面固定在一側,因硬膜外置管時出血,又重新穿刺,側臥時間稍長致麻醉平面固定,硬膜外給藥后患者仍不能耐受手術,更改麻醉方法為靜吸復合全身麻醉才滿足手術需要,而直接穿刺法成功后立即改平臥位,可以及時判斷麻醉效果,并根據手術需要立即調節麻醉平面［3］。

骨科下肢手術通常均采用患側胸膝臥位進行穿刺,需要復位固定的患者需忍受骨折后的疼痛,縮短穿刺時間就可以為患者減輕痛苦,25～26G穿刺針的頭痛發生率為1%。若采取積極的預防措施,頭痛的發生率可降至0.2%［4］。此外,在某些特殊患者,如凝血功能異常者,較粗穿刺針容易造成硬膜外血腫,后果嚴重,因此硬膜外麻醉屬禁忌,若同時評估其全身麻醉也比較困難,那么使用損傷極小的25G細針腰麻就會取得理想的效果。

綜上所述,采用25G細穿刺針行腰麻,在保證麻醉效果的同時,縮短了穿刺時間,顯著減小了組織結構損傷,術后腰背疼痛的發生率明顯減少。

［1］劉力生,吳華,劉笑梨.25G脊麻針單穿腰麻用于急診剖宮產術.中國臨床研究,2011,24(1):54-55.

［2］孫勝,岳利民,董玉貴,等.25G腰麻針直接穿刺法與腰硬聯合穿刺法穿刺操作時間比較.河北醫藥,2012,34(7):1036-1037.

［3］許靖,劉明基.腰麻-硬膜外聯合麻醉在子宮切除術的應用.臨床麻醉學雜志,2006,22(12):952.

［4］姜文強.腰麻-硬膜外聯合麻醉在肥胖病人子宮全切術的應用.臨床麻醉學雜志,2006,22(6):445-446.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.132

2016-05-25］

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