孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果評價

遲磊 黃燕 崔振澤

孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果評價

遲磊 黃燕 崔振澤

目的探討孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療上氣道咳嗽綜合征(UACS)的療效。方法134例UACS患兒,隨機平行分為對照組和觀察組,各67例。對照組僅用糠酸莫米松鼻噴霧劑,晨起每側鼻孔50 μg/次,1次/d,觀察組在對照組的基礎上加用孟魯司特咀嚼片4 mg/次或5 mg/次,1次/d。治療療程均為14 d,療程結束后根據患兒咳嗽積分及鼻部相關表現來比較兩組療效。結果兩組治療前后咳嗽積分均有改善,差異均有統計學意義(P＜0.05)；且治療后觀察組咳嗽積分較對照組更顯著,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為95.5%,高于對照組的80.6%(χ2=7.155,P＜0.05)。結論孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療UACS比單獨應用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療具有更好的療效,值得臨床推廣應用。

兒童上氣道咳嗽綜合征；孟魯司特；糠酸莫米松鼻噴霧劑

UACS是指上呼吸道疾病通過鼻分泌物后流或炎癥刺激等引發的咳嗽,是導致兒童慢性咳嗽產生的第二位主要原因［1］,臨床表現除咳嗽外常伴有鼻塞、鼻癢等癥狀,目前關于孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療UACS的方案報道不多,本院采用兩種藥物聯合治療67例兒童UACS患者,取得良好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年12月大連市兒童醫院哮喘門診接收的134例有完整隨訪記錄的UACS患兒,其中男78例,女56例,年齡5～12歲,平均年齡(8.5±3.5)歲,其中慢性鼻-鼻竇炎54例,變應性鼻炎39例,腺體樣肥大41例；診斷標準符合中華醫學會兒科學分會發布的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》［1］。排除標準：①哮喘；②氣道異物吸入；③正在或4周內曾使用孟魯司特；④正在或4周內使用過糖皮質激素,包括鼻噴激素；⑤肝腎功能疾病。隨機平行分為對照組和觀察組,每組67例。對照組男39例,女28例,年齡5～11歲,平均年齡(8.2±3.3)歲,其中慢性鼻-鼻竇炎27例,變應性鼻炎19例,腺體樣肥大21例；觀察組男39例,女28例,年齡6～12歲,平均年齡(8.7±3.1)歲,其中慢性鼻-鼻竇炎27例,變應性鼻炎20例,腺體樣肥大20例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療前兩組患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 兩組患兒進行常規檢查后根據不同病因采用相應的治療：①慢性鼻-鼻竇炎根據患兒體質選用對應的抗生素及減充血劑,劑量根據患兒公斤體重計算；②變應性鼻炎患兒采用口服氯雷他定治療,劑量根據患兒公斤體重計算,同時避免接觸變應原,癥狀緩解后停藥；③腺體樣肥大患兒根據病情及家屬意愿決定是否進行手術干預。在此基礎上,觀察組根據年齡加用孟魯司特咀嚼片4 mg/次或 5 mg/次,1次/d,睡前嚼服,晨起每側鼻孔噴糠酸莫米松鼻噴霧劑50 μg/次,1次/d；對照組僅用糠酸莫米松鼻噴霧劑,晨起每側鼻孔50 μg/次,1次/d。療程均為14 d。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比治療前后咳嗽積分,治療前后由患兒家屬根據下述標準進行咳嗽評分及療效判定?？人栽u分：無咳嗽為0分；偶有咳嗽為1分；咳嗽較頻繁,輕度影響日常生活及睡眠質量為2分；咳嗽頻繁,嚴重影響日常生活,睡眠質量差為3分。療效判定：咳嗽積分減少≥2分,鼻癢、打噴嚏、流涕等鼻部相關表現幾乎消失,鼻后粘液附著明顯減少則判定為顯效；咳嗽積分減少＜2分,鼻部相關表現及鼻后粘液附著有所減少判定為好轉；咳嗽積分與治療前相比沒有減少,甚至咳嗽加重,鼻部相關表現及鼻后粘液沒有減少判定為無效?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后咳嗽積分比較 對照組治療前咳嗽積分為(2.66±0.35)分,治療后咳嗽積分為(0.82±0.53)分,治療前后積分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組療前咳嗽積分為(2.63±0.37)分,治療后咳嗽積分為(0.46±0.52)分,治療前后積分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；且治療后觀察組咳嗽積分較對照組更顯著,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2療效分析 觀察組治療后顯效44例,好轉20例,無效3例,總有效率為95.5%,對照組治療后顯效36例,好轉18例,無效3例,總有效率為80.6%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=7.155,P＜0.05)。

3 討論

UACS是一類較為常見的兒童呼吸道疾病,也是導致兒童慢性咳嗽的主要原因之一,由于引起該病的病因主要在鼻、鼻竇和鼻咽部而非下呼吸道,病變部位相對隱匿,且患兒對病情的自述能力差,家長反映病情不準確,導致臨床醫生接診時容易發生漏診、誤診,從而延誤治療。其發病機制主要是：炎性反應刺激鼻、鼻竇、咽喉等處的咳嗽感受器引起咳嗽；鼻分泌物后流刺激咽喉部和下呼吸道,刺激鼻腔、鼻竇黏膜內的三叉神經或迷走神經末梢,通過神經反射導致咳嗽反應增強［2,3］。

糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種鼻用糖皮質激素,在臨床上具有廣泛的應用。在鼻竇炎、腺體樣肥大、變應性鼻炎的治療方面均證實良好的療效［4］。其起效迅速,可以顯著改善各種鼻部癥狀,藥物直接作用于鼻腔黏膜,抑制炎癥反應,減少組胺、白三烯等的釋放,降低毛細血管的通透性,從而緩解患者癥狀,達到治療UACS的目的。但由于吸入糖皮質激素需要特殊的裝置及吸入技術,患兒不易掌握正確的吸入方法,從而使藥物的利用率降低,導致療效減弱［5］；且需要長期吸入,這對許多家長來說難以接受。另外,糖皮質激素無法完全抑制在炎性反應中起到重要作用的另一種物質——白三烯的合成與分泌,使其抗炎作用具有一定的局限性。白三烯可促使氣道內血管通透性增加、 黏液分泌亢進和炎性細胞聚集活化,是誘發UACS炎性反應的原因之一［5］,因此,在應用糖皮質激素類治療的同時,抗白三烯類藥物的聯合應用也越來越受重視。孟魯司特是近年來應用于臨床的白三烯受體拮抗類藥物,可減輕由于白三烯與受體結合產生的變態反應炎癥,減少外周血和氣道內的嗜酸粒細胞浸潤,緩解各種鼻-鼻竇炎所致鼻部癥狀、鼻后滴流感及咽部異物感,同時解除支氣管痙攣,增強患兒肺功能,減少咳嗽的發生。孟魯司特為咀嚼片,口味佳,患兒易接受,治療依從性好［6,7］。

本研究采用孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑對觀察組患兒進行治療,治療后觀察組咳嗽積分較對照組改善明顯(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率達到95.5%,顯著高于對照組的80.6%(P＜0.05)。原因可能是兩種藥物結合可以使炎性反應的抑制作用增強,從而在UACS治療上療效更為快速、明顯。

綜上所述,孟魯司特聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療UACS比單獨應用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療具有更好的療效,值得臨床推廣應用。

［1］謝坤霞,馮娜,薛崢峰.孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支氣管哮喘的臨床研究.現代藥物與臨床,2014(8):915-918.

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［3］陳霞萍.非索非那定聯合孟魯司特治療兒童上氣道咳嗽綜合征療效觀察.中國藥師,2013,16(5):729-730.

［4］呂萍,甘衛剛,潘慶春.鼻用糖皮質激素治療兒童上氣道咳嗽綜合征療效觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(4): 310-313.

［5］劉樹青,謝竹梅,藺紅,等.孟魯司特治療50例小兒支氣管哮喘臨床療效觀察.貴州醫藥,2013,37(4):336-337.

［6］吳海麗,李賢斌.氣霧型布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對肺功能和血清炎癥因子的影響.海南醫學院學報,2016,22(5):467-469.

［7］馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析.海南醫學院學報,2015,21(3):350-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.126

2016-07-26］

116012 大連市兒童醫院呼吸內科