垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床觀察

李魁

垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床觀察

李魁

目的觀察垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床效果。方法74例老年支氣管擴張伴大咯血患者,按入院先后順序分為對照組與觀察組,各37例。兩組患者均給予常規治療,觀察組在常規治療基礎上給予垂體后葉素聯合酚妥拉明治療,對照組僅給予垂體后葉素治療。比較兩組治療效果。結果觀察組總有效率為94.59%(35/37),高于對照組的75.68%(28/37)(P＜0.05);觀察組出血天數及總出血量等方面均少于對照組(P＜0.05);兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年支氣管擴張伴大咯血患者接受垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療的效果良好,值得在臨床上推廣。

聯合治療；支氣管擴張；大咯血

老年支氣管擴張主要是因管壁彈力層以及肌層受到破壞造成的支氣管持續性擴張,受到支氣管肺組織感染及支氣管阻塞因素的影響,而引發的咳痰、咳嗽及咯血等一系列臨床癥狀,嚴重者可出現窒息及失血性休克,對患者生命安全威脅極大［1］。本院選取74例老年支氣管擴張伴大咯血患者為研究對象,分別給予垂體后葉素聯合酚妥拉明治療及單獨采用垂體后葉素,對比分析兩種治療方案的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2015年2月收治的74例老年支氣管擴張伴大咯血患者,按入院先后順序分為對照組與觀察組。觀察組男20例,女17例,年齡最大86歲,最小61歲,平均年齡(70.1±5.5)歲,平均病程(4.1±0.9)年。對照組男22例,女15例,年齡最大88歲,最小62歲,平均年齡(70.9±5.7)歲,平均病程(4.5±1.3)年。本次所有研究對象均經病史、肺部CT、胸部X線平片等檢查確診；無先天性支氣管缺損、肺部腫瘤、遺傳性支氣管擴張及其他出血性疾病患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行常規治療,主要包括抗感染、止咳、吸氧等基礎治療,會給予對照組患者垂體后葉素治療,將20 U垂體后葉素加入500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,靜脈滴注,2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合酚妥拉明治療,將20 mg的酚妥拉明加入500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,靜脈滴注,滴速控制在25～30滴/min,并可根據患者具體血壓情況適當調整藥液滴注速度。

1.3觀察指標 對比兩組患者臨床療效,記錄兩組患者出血量及出血天數,同時記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4療效判定標準［2］治療3～5 d后,患者咯血停止,且無氣促、呼吸困難癥狀,咳嗽、咳痰癥狀明顯改善,痰中無帶血現象,可視為顯效；治療3～5 d后,患者咯血癥狀消失或咯血時間明顯延長,無氣促、呼吸困難癥狀,咳嗽癥狀緩解,痰中略帶有血絲,可視為有效；治療3～5 d后,患者咯血癥狀無明顯變化,或出現加重現象,其他臨床癥狀均無明顯改善,可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者顯效23例(62.16%),有效12例(32.43%),無效2例(5.41%),總有效率為94.59%(35/37)；對照組顯效15例(40.54%),有效13例(35.14%),無效9例(24.32%),總有效率為75.68%(28/37);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者出血天數及總出血量比較 觀察組平均出血天數為(7.0±1.9)d,總出血量為(730.5±118.7)ml；對照組平均出血天數為(10.6±2.7)d,總出血量為(915.8±120.7)ml;觀察組出血天數及總出血量等方面均少于對照組(P＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組出現胸悶、頭痛各1例,胃腸道反應2例,不良反應發生率為8.11%(3/37)；對照組出現胸悶2例,頭痛4例,胃腸道反應3例,不良反應發生率為24.32%(9/37)；兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管擴張伴大咯血屬于臨床常見疾病,多出現在老年人群中,咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要臨床癥狀,患者多因失血性休克而死亡,臨床主要以控制患者咯血為主要治療內容。支氣管擴張伴大咯血的發病機制主要是有害因子對毛細血管造成挫傷,增加了患者血管壁通透性,并引起肺淤血,或支氣管黏膜下層靜脈曲張出現破裂,小血管受到病變侵蝕,從而出現咯血現象,內科藥物保守治療為該疾病主要治療方式［3］。

本次研究的觀察組總有效率為94.59%,高于對照組的75.68%；且觀察組平均出血天數及總出血量均少于對照組(P＜0.05)。由此可知,在老年支氣管擴張伴大咯血治療中酚妥拉明與垂體后葉素聯合應用的效果更為理想。其中垂體后葉素是臨床治療咯血的常用血管收縮劑,被稱為是“內科止血鉗”,主要是通過直接對血管平滑肌起作用,引起血管收縮,從而促進肺小動脈收縮,可迅速減少患者肺內血流量,止血效果理想［4］。但垂體后葉素可引起頭痛、胸悶、頭暈、嘔吐等多種不良反應,所以在合并有肺心病、冠心病及心力衰竭患者中禁止使用。酚妥拉明是一種α受體阻斷劑,對α1及α2受體有明顯作用,對腎上腺素以及去甲腎上腺素具有良好的拮抗作用,可有效降低患者周圍血管阻力,改善患者內臟血流灌注及局部微循環［5］。并且酚妥拉明還具有擴張肺血管的作用,通過降低患者肺動脈血壓來實現其止血目的,與垂體后葉素有良好的協同作用,同時還可有效緩解因垂體后葉素引起的惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等不良反應,治療安全性理想。

綜上所述,老年支氣管擴張伴大咯血患者接受酚妥拉明聯合垂體后葉素治療的效果顯著,可在短時間內快速止血,緩解患者臨床癥狀,并且還可減少不良反應發生,治療安全性高,值得在臨床上進一步應用、推廣。

［1］王德欽,郭新軍.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血40例.中國老年學雜志,2014,34(4):1062-1063.

［2］姜軼,杜先智,李萬成.雙重栓塞術治療非腫瘤性大咯血的療效觀察.重慶醫學,2013,42(7):724-726.

［3］支成斌,匡中國,韋毅.垂體后葉素治療咯血引起低鈉血癥97例診治分析.現代預防醫學,2012,39(22):6027-6028.

［4］魏宏世.垂體后葉素致腦橋外髓鞘溶解癥的臨床特點(附1例報告).臨床神經病學雜志,2012,25(6):458-460.

［5］晉淵,羅勇.小劑量垂體后葉素引發嚴重低鈉血癥合并低滲性腦水腫1例.實用醫學雜志,2010,26(4):534.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.119

2016-05-17］

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