中晚期胎兒畸形的產前超聲診斷

田露

中晚期胎兒畸形的產前超聲診斷

田露

目的探討產前超聲檢查在中晚期胎兒畸形診斷的效果。方法648例中晚期胎兒,進行產前胎兒結構和形態的系統篩查,將超聲檢查結果與產后診斷結果進行比較。結果超聲檢查檢出胎兒畸形68例,漏診4例,胎兒畸形診斷準確率為94.4%,漏診率為5.6%。超聲檢查結果顯示,心臟畸形胎兒31例,占比43.1%,神經系統畸形15例,占比20.8%,泌尿系統畸形占17例,占比23.6%,消化系統畸形5例,占比6.9%。結論產前超聲檢查對胎兒形態以及結構畸形具有良好的診斷價值,胎兒急性診斷準確性較高,可在臨床中推廣應用。

中晚期；胎兒畸形；產前超聲檢查

胎兒畸形主要指胎兒期胎兒各個器官存在形態結構異常,或者合并功能異常。目前,臨床上超聲是產前診斷中的重要技術之一,也是胎兒畸形診斷主要影響學檢測方法［1］。運用超聲技術可從妊娠早、中期檢出各種先天胎兒畸形,有助于推動優生優育,在降低圍產期新生兒死亡率方面具有重要作用。本次研究以在本院行產前超聲檢查的648例孕婦為研究對象,探討產前超聲檢查在中晚期胎兒畸形檢查中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月到本院超聲科做產前超聲檢查孕婦648例。孕婦年齡21～38歲,平均年齡(27.8±3.4)歲,孕周19～40周,平均孕周(28.6±4.1)周。

1.2方法 行超聲檢查所用儀器為GE Logiq9、GE Vivid 7、Philips HD 15彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為2～4 MHz。孕婦取仰臥位,檢查方法按照系統篩查法的順序行超聲檢查,探查通過腹壁探查的方式進行。依次檢查頭顱、顏面結構、脊柱、胸部、心臟、腹壁以及腹部各器官,另外檢查四肢長骨、手足,對胎兒附屬結構進行檢查。檢查后將圖片保存。每例孕婦檢查時間持續15～30 min,所有孕婦檢查結束后如出現異常,需由2名副主任醫生以上職稱的醫師進行簽字確認。所檢檢查圖片均存儲于工作站。所有孕婦經引產后進行追蹤隨訪證實。

2 結果

產前超聲檢查后,檢出胎兒畸形68例,孕婦生產后與超聲診斷相比較,超聲檢查有4例漏診,超聲胎兒畸形診斷準確率為94.4%(68/72),漏診率為5.6%(4/72)。72例畸形胎兒中,心臟畸形胎兒31例,占比43.1%,神經系統畸形15例,占比20.8%,泌尿系統畸形占17例,占比23.6%,消化系統畸形5例,占比6.9%。

3 討論

經超聲檢查,胎兒畸形最多的為心臟畸形,占比43.1%,其次為泌尿系統畸形,占比23.6%,神經系統畸形為15例,占比20.8%。對心臟進行系統檢查時囑咐孕婦平臥,確定胎兒心臟位置和心軸方向,顯示右室流出道、左室流出道、四腔心、三血管切面、動脈導管弓切面、主動脈弓切面［2］。通過四腔心切面觀察右心室和左心室的大小和比例,觀察各房室間隔是否完整。另外通過流出道切面可直接觀察肺動脈瓣、主動脈瓣以及主、肺動脈形態和啟閉,其是對四腔心切面的一個有效補充,可有效提高先天性心臟病檢出率。通過三血管可有效檢出肺動脈以及主動脈狹窄或閉鎖,另外大血管異位、靜脈畸形、主動脈畸形、主動脈弓縮窄以及大血管轉位等均可有效檢出［3］。為能夠對胎兒心臟結構做出有效評價,除運用常規切面掃描外仍需運用彩色多普勒,這可確保對胎兒心臟機構的評價更為全面和準確。

胎兒泌尿系統畸形在胎兒畸形中也較為常見,行超聲檢查時進行脊柱橫切面掃查,顯示雙側腎臟,確定做左右腎的位置的,對腎臟的位置、大小以及內部結構等作出判斷,另外觀察胎兒膀胱是否充盈,羊水量是否正常、輸尿管是否出現擴張等情況［4］。檢查時發現羊水過少或者雙輸尿管嚴重梗阻時應判斷胎兒是否出現多囊泡腎和多囊腎。另外當胎兒腎盂分離＞10 mm時應判斷是否出現腎積水。

胎兒神經系統畸形在胎兒畸形中也較為常見,對胎兒行超聲檢查時應觀察胎兒頭顱和顱內結構。觀察顱骨形態、丘腦水平、顱骨光環等是否完整,另外對側腦室水平、腦部矢狀、小腦橫切面進行認真觀察。觀察脊柱應從頸部逐漸向骶尾部進行探查,重點觀察S形生理曲線和脊柱的兩條平行光帶是否存在,觀察脊柱是否有隆起和排列紊亂,末端有無分叉,檢查過程中發現可疑之處應進行反復多次檢查［5］。

孕中晚期行超聲檢查具有重要意義,孕中期胎兒活動較為頻繁,羊水量適中,胎兒各大系統發育基本成熟,這個階段行超聲檢查可檢出大部分胎兒畸形。胎兒畸形某些病變具有多變性或者晚發性,是一個動態過程。孕中期胎兒畸形不顯著,在孕晚期則可能顯現并繼續發展。因此孕晚期超聲檢查在胎兒畸形檢查過程意義重大,孕晚期聯合超聲檢查可有效提高胎兒異常診斷率。

超聲在診斷胎兒畸形中也具有一定的局限性,胎兒畸形可能為一處畸形,也可能為多處畸形并存。胎兒畸形容易發生胎死宮或者早產死亡。超聲檢查在對胎兒畸形診斷過程中對某些器官的形態、位置以及大小等診斷缺乏準確性和特異性,如多指、耳廓異常、唇腭裂等,容易出現漏診情況。原因主要為對胎兒畸形的某些類型缺乏足夠的認識,另外操作者的技術水平也是一方面重要因素。因此為提高超聲胎兒畸形診斷準確率,操作者水平需不斷加以提高,對畸形類型有更全面的把握和認識。

本次研究中,超聲見檢查檢出胎兒畸形68例,超聲檢查有4例漏診,超聲胎兒畸形診斷準確率為94.4%(68/72),漏診率為5.6%(4/72)。72例畸形胎兒中,心臟畸形胎兒31例,神經系統畸形15例,泌尿系統畸形占17例,消化系統畸形5例。診斷準確率較高,充分說明超聲檢查在中晚期胎兒診斷中的有效性,可在臨床中推廣應用。

總之,重視胎兒畸形診斷具有重要意義,經超聲診斷可有效降低出生缺陷,圍產期質量可得到有效提高。對各類胎兒畸形在孕早期和孕中期及早做出診斷,在必要情況下引產,可減輕家庭負擔,提高生活質量。因此,產前超聲檢查在中晚期胎兒畸形診斷中具有重要意義,可在臨床中推廣應用,提高生育質量。

［1］張碧波.超聲診斷胎兒畸形的價值及其局限性.中國醫學創新,2013,10(1):84-86.

［2］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學(修訂版).天津翻譯出版社,2007:195.

［3］孫星星.產前胎兒系統超聲檢查對孕中晚期胎兒畸形篩查的價值.中國優生與遺傳雜志,2014,22(2):103-104.

［4］何敏.超聲診斷孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的應用價值.臨床超聲醫學雜志,2014,16(1):72.

［5］衛煒.不同孕周產前超聲診斷胎兒畸形的臨床價值.中國優生與遺傳雜志,2015,23(6):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.069

2016-05-25］

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