50例原發(fā)性縱隔腫瘤回顧性分析

董雁

50例原發(fā)性縱隔腫瘤回顧性分析

董雁

目的探討原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷與治療方法。方法回顧性分析50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果50例患者手術(shù)治療后未出現(xiàn)死亡病例,術(shù)后根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn),良性腫瘤患者未見復(fù)發(fā),惡性腫瘤患者6例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中并發(fā)肺水腫4例,重癥肌無力2例。結(jié)論手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤具有直接有效、并發(fā)癥少、死亡率低的特點(diǎn),術(shù)后綜合治療是影響預(yù)后的重要因素。

原發(fā)性縱隔腫瘤；治療方法

縱隔腫瘤是外科中比較常見的疾病類型之一,多為良性腫瘤,其臨床表現(xiàn)具有多樣化、復(fù)雜性的特點(diǎn),其診斷和治療的難易程度差別比較大?？v隔位于胸腔中央,上通胸腔入口,下達(dá)膈肌,范圍覆蓋整個胸腔,原發(fā)性縱隔腫瘤其臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣喘,以畸胎瘤居多,其次為胸腺瘤、淋巴性腫瘤以及神經(jīng)源性腫瘤［1］。為探討原發(fā)性縱隔腫瘤的有效診治方法,本研究對本院收治的50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月收治的50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者,男27例,女23例,年齡26～69歲,平均年齡(45.7±11.6)歲,病程0.6～8.2年,平均病程(2.3±2.1)年。無癥狀者12例,占24%,有癥狀者38例,占76%,以胸悶、胸痛為首發(fā)癥狀較多,占30%,并伴有氣促、聲音嘶啞和咳嗽等。有4例出現(xiàn)濃痰和咯血,11例胸腺瘤中合并重癥肌無力4例。所有病例全部經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性縱隔腫瘤,其中畸胎瘤19例,胸腺腫瘤11例,神經(jīng)源性腫瘤14例,淋巴瘤6例,所有患者均經(jīng)過胸部X線片、CT檢查及術(shù)后病理切片確定診斷。

1.2治療方法 50例患者均在氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉下給予手術(shù)治療,腫瘤均有完整的包膜,和周圍分界清晰,均經(jīng)手術(shù)完整切除,包括開胸根治性切除腫瘤及姑息性切除腫瘤47例,開胸活檢術(shù)3例；經(jīng)胸骨正中切口31例,經(jīng)胸部前外側(cè)切口13例,后外側(cè)切口6例。惡性腫瘤呈浸潤性生長,均在術(shù)后2～3周開始進(jìn)行放、化療3～4個療程［2］。手術(shù)后均定期復(fù)查胸部X線和CT檢查。

2 結(jié)果

50例原發(fā)性縱隔腫瘤患者在術(shù)中和術(shù)后均無死亡病例,腫瘤直徑＞10.0 cm患者14例,最大直徑達(dá)14.3 cm。根據(jù)病理檢查顯示惡性腫瘤7例中,惡性胸腺瘤3例、惡性淋巴瘤2例、胚胎性惡性腫瘤1例、囊性畸胎瘤部分鱗狀上皮惡變1例,其余全部為良性腫瘤。術(shù)后根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn),良性腫瘤患者未見復(fù)發(fā),惡性腫瘤患者6例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中并發(fā)肺水腫4例,重癥肌無力2例。

3 討論

患者受原發(fā)性縱隔腫瘤的大小、性質(zhì)、生長部位和速讀不同,所表現(xiàn)的臨床癥狀也不相同,這就為早期的發(fā)現(xiàn)和診斷帶來一定困難。在診斷方法中,胸部CT及X線檢查最為常用,CT對腫瘤的分類具有很高的診斷價值,可以了解腫瘤大小、密度和邊界,以及與周圍臟器的關(guān)系和外侵與轉(zhuǎn)移情況［3］。X線檢查則可以發(fā)現(xiàn)縱隔異常,例如正側(cè)位胸片,病灶斷層對于縱隔腫瘤有很大的診斷價值,就可以結(jié)合鈣化、牙齒等,識別腫瘤類型進(jìn)行診斷［4］。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明,若患者沒有明顯的手術(shù)禁忌,應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行外科手術(shù)治療,手術(shù)治療仍然是當(dāng)前原發(fā)性縱隔腫瘤治療的有效方法之一,早期進(jìn)行手術(shù)治療不僅能明顯提高腫瘤切除率,還能降低遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率［5］。手術(shù)切口和手術(shù)方式的選擇是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵,原則上手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡量靠近腫瘤的部位,保證手術(shù)視野,確保徹底切除腫瘤,容易擴(kuò)大切口也是選擇切口的要素［6］。

縱隔腫瘤經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢更能快速準(zhǔn)確進(jìn)行診斷,但是位置較深的中、后縱隔腫瘤病變有局限性,一般活檢適用于中縱隔良、惡性淋巴結(jié)病變。腫瘤較大以及和大血管、肺、心臟、支氣管等關(guān)系密切的,應(yīng)選擇X線斷層攝片、主動脈造影、纖維支氣管鏡和超聲心動圖等檢查,從而了解腫塊和周圍組織之間的關(guān)系,防止誤診發(fā)生。術(shù)前的良性和惡性腫瘤的鑒別對于治療方案的制定具有關(guān)鍵性指導(dǎo)意義,本研究患者術(shù)前均進(jìn)行胸部X線和CT檢查診斷。

手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小等情況來定,良性縱隔瘤手術(shù)切除一般沒有困難,由于良性神經(jīng)源性腫瘤大多和周圍組織沒有粘連,因此容易手術(shù)切除。對于體積比較大,張力過高,且與周圍組織有粘連,可以采取穿刺減壓,減輕囊腫對心肺的壓迫,粘連部分,應(yīng)當(dāng)切開瘤壁,完整剝離囊壁,清除內(nèi)容物,縮小瘤體,然后進(jìn)行囊內(nèi)切除。對于包膜完整和表明血供不豐富的實(shí)質(zhì)性腫瘤則需要采取分塊部分切除。大血管粘連不能分離的,為了保證手術(shù)安全順利,對不能切除的腫瘤組織,可采用碘酒或石炭酸燒灼［7］。

原發(fā)性縱隔腫瘤一旦確診,即便不能手術(shù)根治,也應(yīng)當(dāng)盡量實(shí)施減輕患者痛苦的手術(shù),提高患者的生存質(zhì)量。完整切除腫瘤好患者預(yù)后是呈正相關(guān)關(guān)系,完全切除腫瘤有益于患者延長生命。針對惡性腫瘤患者,術(shù)后采用化療方法,能明顯提高患者治愈率和降低復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果表明,腫瘤的大小、病理特征對預(yù)后的影響非常關(guān)鍵,若能提早發(fā)現(xiàn)病情及時給予手術(shù)治療效果較好,防止腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段就是完整切除腫瘤,病理組織學(xué)診斷對于患者術(shù)后的深度治療以及預(yù)后起到的作用也非常有幫助。

綜上所述,原發(fā)性縱隔腫瘤其診斷主要依據(jù)X線胸片、CT掃描或活檢等確診,術(shù)前的診斷率較高,但定性不大。手術(shù)治療已經(jīng)成為最直接、最有效的治療方法,當(dāng)診斷一旦確立,立刻要爭取進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)瘤體情況選擇合適的手術(shù)方法,在術(shù)中操作要仔細(xì),保證手術(shù)的安全性,從而提高臨床療效,值得在臨床中進(jìn)行推廣。

［1］鄭慧禹,侯向生.原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):46-47.

［2］李開河,陸巍,趙芝喬.原發(fā)性縱隔腫瘤46例診治體會.河北醫(yī)學(xué),2009,15(4):440-442.

［3］劉虎,許瑞彬,劉延風(fēng),等.原發(fā)性縱隔腫瘤54例手術(shù)治療分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(24):3020-3021.

［4］申翼,景華,李德閩,等.原發(fā)性縱隔腫瘤586例外科治療分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(4):406-407.

［5］邱新生.原發(fā)性縱隔腫瘤120例的外科手術(shù)治療臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):116.

［6］王建立.原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷與外科治療體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(6):952-953.

［7］李振水,牛志偉.原發(fā)性縱隔腫瘤197例臨床分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,20(5):368-369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.043

2016-05-03］

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