2型糖尿病老年患者不同血糖水平與心腦血管病危險因素的相關性研究

楊維 趙春雷 王艷

2型糖尿病老年患者不同血糖水平與心腦血管病危險因素的相關性研究

楊維 趙春雷 王艷

目的研究分析2型糖尿病患者不同血糖水平與心腦血管病危險因素相關性。方法172例2型糖尿病患者作為觀察組,90例體檢健康者作為對照組,分別對兩組受試者心血管相關功能指標進行比較。并依據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)值將觀察組患者分為高水平組與低水平組,比較兩組患者相應指標的差異,同時對相關危險因素進行單因素分析。結(jié)果觀察組空腹血糖(FPG)、HbA1c、平均動脈壓(PP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、左室重量(LVM)以及N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)均顯著高于對照組(P＜0.05),而左室射血分數(shù)(LVEF)、最大血流速比值(E/A)低于對照組(P＜0.05)。高水平組PP、LVM及NT-proBNP高于低水平組(P＜0.05),而LVEF和E/A低于低水平組(P＜0.05)。相關性分析顯示,HbA1c與LVEF和E/A呈負相關(r=-0.564、-0.502,P＜0.05),而與PP、LVM、NT-proBNP、TG和TC呈正相關(r=0.684、0.307、0.422、0.312、0.432,P＜0.05)。結(jié)論較高的血糖水平是2型糖尿病發(fā)生心腦血管意外的危險因素,可通過監(jiān)測HbA1c水平進行反映。

2型糖尿病；心腦血管病；糖化血紅蛋白；危險因素

2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型,約占全部糖尿病患者的90%以上,且多在成年后發(fā)病［1］。在長期高水平血糖作用下,患者可出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞損傷、脂肪代謝障礙,進而引起粥樣硬化斑塊形成及血管彈性下降,心臟負荷增加,易發(fā)生心腦血管意外［2,3］。目前,對于不同血糖水平的2型糖尿病患者與心腦血管病危險因素的相關性尚無可靠參考,而HbA1c可反映患者近期血糖水平,因而本研究采用HbA1c對相關危險因素進行探討分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年12月收住本院的2型糖尿病患者172例作為觀察組,其中男92例,女80例；年齡46～83歲,平均年齡(63.6±6.5)歲；病程3.5～26.0年,平均病程(7.4±3.6)年。同期經(jīng)本院體檢健康者90例作為對照組,其中男51例,女39例；年齡42～81歲,平均年齡(62.1±6.3)歲。

1.2檢測方法 連續(xù)2次測量血壓,取平均值,計算PP；高效液相色譜法檢測HbA1c,參考值6%～8%；葡萄糖氧化酶法檢測FPG；全自動生化分析儀檢測TG和TC；酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP；超聲心動圖檢測LVEF和E/A,依據(jù)公式0.8×1.04×［(IVS+LV+LVPW)3-LV3］+0.6 g計算LVM,其中LV為舒張期末左室內(nèi)徑,LVPW為舒張期末左室后壁厚度,IVS為舒張期末室間隔厚度。

1.3觀察指標 比較觀察組與對照組PP、HbA1c、FPG、TG、TC、NT-proBNP、LVM、LVEF以及E/A差異。并依據(jù)HbA1c水平將觀察組患者分為高水平組與低水平組,比較兩組患者相應指標的差異,同時對相關危險因素進行單因素分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；對各項可能因素的單因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組各指標比較 觀察組PP、HbA1c、FPG、TG、TC、NT-proBNP、LVM、LVEF以及E/A分別為(64.2±12.6)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)、(9.3±1.2)%、(8.6±2.4)mmol/L、(2.3±1.2)mmol/L、(4.3±1.4)mmol/L、(362.4±45.7)ng/ml、(162.3±24.2)g、(53.7±4.6)%、(0.9±0.3)。對照組分別為(53.7±14.2)mm Hg、(6.7±0.6)%、(4.3±1.2)mmol/L、(1.2±0.4)mmol/L、(2.4±1.0)mmol/L、(312.6±38.4)ng/ml、(140.4±21.4)g、(62.5±4.3)%、(1.4±0.7)。觀察組FPG、HbA1c、PP、TG、TC、LVM以及NT-proBNP均顯著高于對照組(P＜0.05),而LVEF和E/A低于對照組(P＜0.05)。

2.2不同水平HbA1c各指標比較 以HbA1c 8.0%為界值，高水平組PP(63.5±5.8)mm Hg、LVM(162.4±23.5)g、NT-proBNP (365.9±43.7)ng/ml高于低水平組(54.2±5.6)mm Hg、(143.7±27.2)g、(335.6±33.5)ng/ml(P＜0.05)，而LVEF(54.2±3.7)%和E/A(0.9±0.1)低于低水平組(63.5±3.4)%、(1.4±0.2)(P＜0.05)。

2.3相關性分析 相關性分析顯示,HbA1c與LVEF(r=-0.564,P＜0.05)和E/A(r=-0.502,P＜0.05)呈負相關,而與PP(r=0.684,P＜0.05)、LVM(r=0.307,P＜0.05)、NT-proBNP(r=0.422,P＜0.05)、TG(r=0.312,P＜0.05)和TC(r=0.432,P＜0.05)呈正相關。

3 討論

血脂水平是糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素之一［4］。本研究顯示,2型糖尿病患者TG和TC水平顯著高于正常人群,且血糖水平越高者其TG和TC隨之升高。原因可能為糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平相對較低,大量甘油和脂肪酸進入肝臟并被轉(zhuǎn)化為TG,進而導致TG較高。而糖尿病患者體內(nèi)脂蛋白酯酶的活性相對較低,且TG的水解主要依靠脂蛋白酯酶的作用,其活性降低可引起TG的水解能力下降,高密度脂蛋白生成減少,進而引起分解脂肪的肝酯酶激活以及碳水化合物攝入增多,患者體內(nèi)游離脂肪酸增加,導致TC升高。

糖尿病心臟功能損害可表現(xiàn)為E/A降低及LVM升高,心臟舒張功能受損,進而可導致LVEF下降。本研究顯示,2型糖尿病患者LVM顯著高于正常人群,LVEF和E/A較低。且對不同血糖水平的患者進行分析顯示,血糖水平較高的患者其LVM較高,而LVEF和E/A較低。進一步提示血糖水平可對患者心臟功能造成損害,導致左室肥大,心臟射血能力下降。

相關性分析顯示,HbA1c與LVEF和E/A呈負相關,而與PP、LVM、NT-proBNP、TG和TC呈正相關。提示可通過對2型糖尿病患者血糖水平進行調(diào)節(jié),進而改善其對心腦血管以及心功能的損害,有助于減少心腦血管病的發(fā)生。

綜上所述,較高的血糖水平是2型糖尿病發(fā)生心腦血管意外的危險因素,可通過監(jiān)測HbA1c水平進行反映。HbA1c與LVEF、E/A、PP、LVM、NT-proBNP、TG和TC存在相關性,而降低血糖水平可能有助于減輕心腦血管損害。

［1］羅櫻櫻,紀立農(nóng),翁建平,等.中國2型糖尿病患者使用阿司匹林預防心腦血管事件的調(diào)查研究(CCMR-3B研究).中國糖尿病雜志,2015,23(3):198-202.

［2］劉聰輝,金秀平.血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白水平與糖尿病腎病患者心腦血管事件發(fā)生率的關系.中國老年學雜志,2016,36(5): 1227-1228.

［3］張倩,田風勝.糖尿病腎病凝血功能變化與心腦血管疾病關系的研究進展.微循環(huán)學雜志,2016,26(1):69-71.

［4］林思彤,王麗強,劉龍,等.血清C肽水平與2型糖尿病患者血脂控制及心腦血管并發(fā)癥關系研究.中國實驗診斷學,2015,19(2):281-283.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.012

2016-05-23］

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