你對中風病中醫康復的誤會有多深？

羅進

（江安縣中醫醫院，四川 江安縣，644200）

許多人都認為中風病的中醫康復就是按摩，其實并不是這樣。中醫康復是在現代康復治療基礎上結合針灸、中醫治療的綜合手段，而按摩則是醫生運用推拿按摩手法對病人施加的單方面治療，前者強調患者參與治療的主動性，后者是患者的被動治療。現代醫學將中風病稱為“腦卒中”，是由多種原因導致腦血管受損，局灶性或整體性腦組織損害，引起臨床癥狀超過24 小時或致死，具有發病率、致殘率、復發率及死亡率高等特點[1]。中風時，人表現為猝然昏迷、不省人事、面部麻木或口角歪斜、言語不清及惡心嘔吐等癥狀，需要及時就醫，對于中風患者，時間就是生命，及時得到治療，能很大程度的降低其致殘率與死亡率[2]。

1.歷代中醫治療中風概況

中醫學上對該病的認識，可追溯到2000 多年前的先秦時期，《黃帝內經》[3]中記載“偏枯”“薄厥”“癲疾”等疾病名字，雖未以“中風”二字來命名，但其疾病表現癥狀卻與我們今日所說的中風癥狀相同；東漢時期，張仲景在《金匱要略·中風歷節病脈證并治》[4]中指出中風病的發病機理是“脈絡空虛，賊邪不瀉”，癱瘓偏癱的機理是“正氣引邪”，他將中風病分為了中絡、中經、中腑及中證等四種形態。到了隋唐及宋代時期，醫家依舊沿用其論證的觀點。到了金元時期，各方醫家開始認識到中風病與外風的無關性，開始另辟蹊徑，主要開始倡導風火痰論，各種康復治療法也在這個時期開始嶄露頭角。朱丹溪在其《丹溪心法·中風》[5]中提到“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血”“初得之即當順氣，乃日久即當活血”，他認為中風病與內風息息相關，并且其火、氣、痰病是其發病的根本原因。明清時期中風內因說被充分重視，并開始將腦部作為中風病理研究和治療的主要對象。這個時期，醫家普遍認為中風的主要表現癥證為“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死”等。《證治要訣》[6]中指出，中風者會出現突然暈倒，口角流延，不能說話、手腳雍痕及半身不遂等現象，這種認識已經十分接近現代意義上的腦卒中。現代時期，對中風病的病因認識更加明確，現代中醫理論認為氣血虛弱、臟腑虧損等是中風發生的基礎條件，又因風、火、痰、淤、虛等病理交錯，人體臟腑陰陽失調、腦部氣血逆亂，從而中風病發作。

2.中藥方劑在中風早期康復治療中的應用

中醫認為，中風病是本虛標實、上盛下虛，大多治療方法都以祛除身體的邪氣為主，在古代文獻中，不乏有很多治療中風病的方劑治療法，例如：芳香開竅類、益氣活血類、通腑祛痰類等。芳香開竅類具有醒腦開竅的功效，早期配合芳香開竅法能明顯提高急性缺血性中風的治療效；益氣活血類，中醫文獻中有“治血必以祛瘀為要”的記載，采用益氣活血法能有效阻止或延緩缺血再灌注腦損傷發生的目的；通腑祛痰類主張腑通熱瀉，引血下行，該法經現代研究證明，能起到降低顱內壓、減輕腦水腫及改善血循環的作用。

3.現代常用的中風病中醫康復方法

有研究證明，針灸療法作為我國傳統醫學的重要組成部分，在治療中風偏癱上，它不僅能夠對大腦皮層功能實現重組和功能代償，還可以通過辨證論治，調節人體的整體機能[7]。目前臨床上常用頭針及體針進行治療，頭針治療時，針刺大腦皮質的功能定位的對應頭皮區，能促進側枝循環的建立和反射弧的重建，促進腦組織的自我修復；體針治療時要注意“陰平陽秘”，在取穴時要遵從上肢陰經穴位為主，陽經穴位為輔；下肢陽經穴位為主，陰經穴位為輔的規則。針刺療法能夠擴張血管、加速血液運行，改善腦部組織缺血缺氧現象，現代醫學上，常將針刺療法與其他中醫綜合治療法相結合，能使雙方的治療作用發揮到最大。

現代常用的中風病中醫康復方法包括：藥物與針刺、按摩康復訓練相結合法、藥物加針灸及現代康復手段、針灸加功能鍛煉及心理治療、西醫基礎治療加推拿、針刺、中藥等。藥物與針刺、按摩康復訓練相結合法在缺血性中風病急性期進行干預，能夠促進中樞神經功能的恢復，對病殘率的降低具有重要作用；藥物加針灸及現代康復手段能改善口舌歪斜、言語不清、氣短乏力、肢體麻木等癥狀，秦潤筍等人研究證明，采用該種手法進行治療的中風病人其治療總有效率顯著高于采用常規藥物治療的病人；針灸加功能鍛煉及心理治療能降顱壓、營養神經及改善腦部循環；西醫基礎治療加推拿、針刺、中藥法能改善患者的各項功能指數，促進患者早期肢體功能恢復。

中醫康復學中有助于改善中風患者功能障礙的治療方法還有很多，《素問·異法方宜論》[8]中就有記載：“其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻”，這里說的就是導引療法。此外還有氣功療法、拔罐療法等。

4.結論

中風病中醫康復治療，是一種聯合兩種以上治療方法的治療手段，多學科合作，可以達到取長補短、綜合應用，提高治療效果的目的。目前中醫的臨床治療模式是由原來的僅藥物模式過度而來，其治療效果較以往有了明顯的提高，但是對相關療法的報道卻還存在諸多問題，導致現在的人對它認識還存在很大的誤解。