基層醫(yī)院老年住院患者院內跌倒發(fā)生現(xiàn)狀及其危險因素分析

朱麗玲

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東　佛山　528251)

基層醫(yī)院老年住院患者院內跌倒發(fā)生現(xiàn)狀及其危險因素分析

朱麗玲

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528251)

[摘要]目的：了解基層醫(yī)院老年住院患者院內跌倒的發(fā)生現(xiàn)狀，分析主要危險因素，為制定出適宜的護理干預對策提供科學依據(jù)。方法：選取老年住院患者進行院內跌倒現(xiàn)狀的回顧性調查，并采用1∶1配對病例對照研究的方法對主要危險因素進行篩查。結果：在被調查的5 786例中，住院期間發(fā)生跌倒27例，跌倒發(fā)生率為4.67‰，跌倒次率為7.09‰，其中男4.09‰，女5.16‰，男女性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。科室位居前三位的依次為呼吸內科、神經內科和內分泌科，且11.11%為中重度傷害。跌倒時間分布中以第三季度、上夜班(16:00~23:00) 構成比最高。多因素條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)跌傷史(OR=5)、全程陪護(OR=19.59)及疾病的嚴重程度(OR=23.66)是影響老年住院患者院內跌倒的獨立危險因素。結論：基層醫(yī)院老年患者院內跌倒發(fā)生率仍較高。護理人員在患者入院時應根據(jù)其主要危險因素進行全面評估，篩選出高危跌倒患者進行重點預防。

[關鍵詞]基層醫(yī)院；老年；住院；院內跌倒；危險因素；護理對策

[收稿日期：2015-01-05編校：李曉飛]

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。近年來對著老齡化進程的加快，醫(yī)院收治老年患者也越來越多，院內跌倒已成為老年住院患者常見的意外事件。患者在醫(yī)院內跌倒，多數(shù)不至于造成即刻的嚴重損傷，但有5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，不僅對其生命安全、身體健康造成一定影響，同時也加劇了患者的痛苦和經濟負擔，且極易產生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的信譽度[2-4]。為了解本地區(qū)基層醫(yī)院老年住院患者院內跌倒發(fā)生情況，分析其主要危險因素，制定出適應的護理干預對策提供參考依據(jù)。筆者特對2013年1月~2013年12月在我院住院的5 786例老年患者進行回顧性調查。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月~12月入住我院的60歲以上患者作為篩查對象，共獲取27例跌倒患者。按照同病區(qū)、同性別、同年齡(相差5 d以內)、同住院時間(相差2 d以內)為配對條件，選擇未發(fā)生院內跌倒的住院患者進行1∶1配比設立對照組。

1.2方法：制作統(tǒng)一調查表，運用回顧性調查的方法，由培訓合格的護士與實習生通過查閱住院病歷收集老年人跌倒情況及相關影響因素。調查內容主要包括患者的一般情況(年齡、性別、文化程度、入住科室)、跌傷史、藥物因素(服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥)、入院疾病及陪護情況(全程陪護、半程陪護、無陪護)等。影響因素篩查采用1∶1配對病例對照研究的方法進行分析。

1.3質量控制：數(shù)據(jù)的審核錄入工作由培訓合格后的護理人員負責完成。對所得數(shù)據(jù)進行核對，對異常值進行再確認，對缺失值進行補查，將相關信息錄入Access數(shù)據(jù)庫，錄入過程中采用即時邏輯審核與人工抽查方法。所有數(shù)據(jù)錄入后再次進行檢查、核對和缺失值的補充。

1.4統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)描述：計量資料采用χ2描述，計數(shù)資料采用你[例(%)]。組間比較采用χ2/t檢驗，影響因素分析采用條件Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05(雙側)。

2結果

2.1跌倒發(fā)生情況：2013年60歲以上住院患者共5786例，發(fā)生院內跌倒27例，跌倒發(fā)生率為4.67‰，跌倒41次例，跌倒次率為7.09‰。其中男4.09‰，女5.16‰，男女比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.599，P>0.05)。平均跌倒年齡為(73.85±9.68)歲。

2.2跌倒科室分布：老年患者院內跌倒構成比位居前三的科室依次為呼吸內科、內分泌科和神經內科，占全部跌倒患者的66.67%。見表1。

表1某基層醫(yī)院老年住院患者院內跌倒的科室分布

科室例數(shù)構成比%順位呼吸內科725.931內分泌科622.222神經內科518.523創(chuàng)傷外科311.114心血管內科311.115泌尿外科13.706消化內科13.706腫瘤血液科13.706合計27100-

2.3跌倒時間分布：老年患者院內跌倒的季度分布顯示，第1~4季度中以第三季度構成比最高，占33.33%，其次為第四季度，占25.93%，第二、一季度分別占22.22%和18.52%。在全天0:00~24:00的時間段中，白班(08~16:00)有6例，占22.22%，上夜(16:00~23:00)有12例，占44.44%，下夜(23:00~08:00)有9例，占33.33%。

2.4跌倒嚴重程度分布：在27例老年跌倒患者中，造成輕度傷害(軟組織損傷)的10例占37.04%，中度傷害(骨折)2例，占7.41%，重度傷害(昏迷)1例，占3.70%，無傷害14例，占51.85%。

2.5影響跌倒的多因素分析：多因素條件Logistic回歸分析結果顯示，跌傷史、全程陪護及疾病的嚴重程度是影響老年住院患者發(fā)生院內跌倒的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2某醫(yī)院老年院內跌倒1∶1配對病例對照多因素條件Logistic回歸分析

影響因素賦值BSEWaldPOR95%CI跌傷史對照=否1.610.784.310.035.001.09~22.82全程陪護對照=是2.981.176.470.0119.591.98~193.79服用抗鎮(zhèn)靜安眠或抗精神藥對照=否2.452.331.110.2911.650.12~1114.93疾病嚴重程度對照=否3.161.524.330.0423.661.2~465.43

3討論

在我國，跌倒位于住院護理不良事件前3位[5-6]，是65歲以上老年人首位傷害死因[7]。中國醫(yī)師協(xié)會2008年將防范和減少患者跌倒事件發(fā)生作為患者10大安全目標之一，同年在醫(yī)院等級評價指南中也指出，要完善專項護理質量管理制度，包括患者跌倒等，這說明了衛(wèi)生機構對院內跌倒事件越來越重視。

3.1基層醫(yī)院跌倒發(fā)生情況：本次調查結果顯示該院60歲以上老年患者院內跌倒發(fā)生率為4.67‰，跌倒次率為7.09‰，其中65歲以上老年人占77.78%，內科系統(tǒng)占85.19%。在內科系統(tǒng)中以呼吸內科、神經內科和內分泌科所占比例較高，這與科室收治病種及患者年齡有較大關系。發(fā)生季節(jié)分布顯示第三、四季度所占比例較高，分別占33.33%和25.93%，而時間上多以夜間較多，這與醫(yī)院季度收治患者量及護士夜間人力不足有關。

3.2危險因素及護理對策分析：目前對住院患者發(fā)生院內跌倒的原因分析已有文獻報道，但僅為討論說明，并未進行數(shù)據(jù)驗證，無推論價值。本研究采用1∶1配對病例對照研究的方法對主要影響因素進行篩查，結果顯示除年齡與入住科室這兩個確認重要因素外，跌傷史、全程陪護及疾病嚴重程度是影響該醫(yī)院老年住院患者院內跌倒的獨立危險因素，其相對危險度分別為5、19.59和23.66。有跌倒史的老年人較易發(fā)生再次跌倒，概率是無跌倒史老人的5倍，高于文獻報道的1.7~3.3倍[8]。老年人在住院期間，由于子女要上班，科室護士人力資源相對不足，一般夜間當班護士只有1-2名，需要承擔整個病區(qū)幾十名患者的護理和病情觀察重任，巡視病房的時間間隔長，因此，無全程陪護的老年患者更易發(fā)生院內跌倒事件。關于疾病嚴重程度與老年患者發(fā)生跌倒的關系研究尚較少，但在本次調查中卻發(fā)現(xiàn)是一項重要危險因素。

鑒于以前主要危險因素，提出以下護理對策：①全面評估：患者在入院時，需根據(jù)患者的年齡、入住科室、家屬陪護情況、跌傷史及疾病的嚴重程度等因素對其進行全面的評估，進行跌倒危險因素評分。根據(jù)危險程度進行分類，為患者制定安全護理計劃。②制定有針對性的防跌倒措施：對存在跌倒高危風險的老年患者安排就近護士站的病房進行集中管理，專人輪流看護，尤其是病情嚴重的老年患者，必須全程陪護。因清晨及夜間是跌倒的高發(fā)時段，護理人員應加強巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求，杜絕跌倒等意外發(fā)生。③加強對患者及家屬的宣教：在患者入院時由主管護士向患者本人及家屬詳細講解跌倒的危害及其預防措施。④創(chuàng)造適合老年患者理想的住院環(huán)境：保持病室環(huán)境整潔，地面清潔干燥無積水，病室內光線充足，在走廊和衛(wèi)生間設置扶手，浴室設防滑墊，并放置防滑凳子可使患者坐著沐浴等。⑤成立跌倒事件專項質控小組，尤其是內科系統(tǒng)必須成立。如發(fā)生老年患者跌傷，應執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應急預案，將患者損害減至最低。

老年住院患者跌倒是多種因素交互作用的結果[9]，護理人員應根據(jù)其主要影響因素，制定出有針對性的護理干預措施，逐一監(jiān)控落實，從而真正達到防止跌倒發(fā)生的目的。

參考文獻4

[1]蔡芳，黃艷華循證護理在預防老年人跌倒的應用進展[J]護理實踐與研究，2009，6(4)：93.

[2]劉貴芳老年患者跌倒常見原因及護理對策[J]內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(23)：172.

[3]楊銘霞心內科患者跌倒常見原因及護理對策[J]中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，(16)：299.

[4]葛蓉.加強入院安全宣教在預防老年患者跌倒中的作用[J]吉林醫(yī)學，2013，33(34)：7329.

[5]楊莘，王祥，邵文利335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45(2)：130.

[6]呂菲，鐘惠如護理人員對患者安全問題的認知狀態(tài)與應對策略[J].上海護理雜志，2010，10(1)：36.

[7]周立霞，田明霞，王義琦老年癡呆患者住院期間意外事件原因分析及對策[J].護理管理雜志，2009，9(4)：43.

[8]黃萍，黃桂秀住院老年患者易跌倒的預見性護理[J]中國老年保健醫(yī)學，2010，8(5)：73.

[9]潘國梅社區(qū)醫(yī)院老年患者跌倒原因及預防方式分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35(6):1298.