妊娠期糖尿病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

劉菲菲，班博，李萍，滿冬梅，何明明

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院,天津300070；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

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妊娠期糖尿病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

劉菲菲1，班博2，李萍2，滿冬梅2，何明明2

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院,天津300070；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

摘要：目的分析妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析546例GDM患者(GDM組)、300例正常糖耐量孕婦(對(duì)照組)的臨床資料，采用Logistic回歸分析分析發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組在孕前BMI、孕期BMI增加值、分娩前BMI、家族史、多囊卵巢綜合征、巨大兒分娩史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕前BMI、BMI增加值、糖尿病家族史、巨大兒分娩史均與GDM發(fā)病有關(guān)(95%CI：1.14～1.32；1.10～1.29；6.91～362.57；1.42～27.18；P均<0.05)。結(jié)論GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是孕前BMI、BMI增加值、糖尿病家族史、巨大兒分娩史。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；體質(zhì)量指數(shù)；多囊卵巢綜合征；巨大兒分娩史

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥[1]，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]，且GDM患者及其子代遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)亦增加[3～5]。目前研究認(rèn)為，GDM是2型糖尿病(T2DM)的一種前期狀態(tài)，GDM與T2DM發(fā)病機(jī)制相似，受環(huán)境與遺傳因素[6～8]的影響。2014年1～8月，我們回顧性分析了546例GDM患者的臨床資料，并分析其危險(xiǎn)因素，旨在為GDM的預(yù)防提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁セ町a(chǎn)、孕期不合并其他內(nèi)科疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 未在本院產(chǎn)檢或分娩者； 合并其他內(nèi)科疾病如心臟病、肝腎功能不全、自身免疫病等、孕期資料不全、糖尿病合并妊娠者。研究對(duì)象為同期于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院例行產(chǎn)前檢查并分娩的GDM患者546例(GDM組)，年齡20～46歲，孕次1～9次，產(chǎn)次1～4次，均符合2011年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選我院同期分娩的糖耐量正常孕婦300例為對(duì)照組，年齡20～44歲，孕次1～6次，產(chǎn)次1～3次。兩組一般資料具有可比性。

1.2資料收集方法收集兩組年齡、GDM診斷孕周、口服糖耐量試驗(yàn)血糖水平(OGTT)、家族史、多囊卵巢綜合征(PCOS)、孕前BMI (BMIa)、孕期BMI增加值(BMIb)、分娩前BMI(BMIc)、孕次、產(chǎn)次、巨大兒分娩史、、胎兒出生體質(zhì)量等一般資料。

2結(jié)果

兩組孕前BMI、孕期BMI增加值、分娩前BMI、家族史、PCOS、巨大兒分娩史方面存在差異(P均<0.05)。多因素Logistic回歸結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　GDM危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3討論

目前已證實(shí)，遺傳因素在GDM發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。國(guó)內(nèi)外研究顯示，有糖尿病家族史的女性發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群[9]。本研究通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述觀點(diǎn)一致。因此，具有糖尿病家族史的育齡期婦女應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕期血糖的關(guān)注。母親GDM可增加巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)等[10,11]幾率，這可能與長(zhǎng)期處于母體高血糖引起高胰島素血癥環(huán)境中的胎兒過(guò)度發(fā)育有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，有巨大兒分娩史的女性再次妊娠時(shí)GDM發(fā)生率是正常孕婦的2.25倍[13,14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組BMIa值存在顯著差異，證實(shí)BMIa在糖尿病的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。大量研究顯示肥胖與高胰島素血癥或胰島素抵抗有關(guān)，BMIa較大或孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多的婦女GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較BMIa正常者較高，同時(shí)增加巨大兒、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[15,16]。本研究單因素分析中，PCOS病史在GDM組與對(duì)照組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是校正后并未發(fā)現(xiàn)PCOS與GDM發(fā)病有相關(guān)性，可能與樣本量較少有關(guān)，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] Britter S, Fedrigo M, H?llriegl V, et al. Human breath gas analysis in the screening of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Technol Ther,2012, 14(10): 917-925.

[2] Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, etal. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes[J].N Engl J Med,2005, 352(24):2477-2486.。

[3] Nilofer AR, Raju VS, Dakshayini BR, et al. Screening in high-risk group of gestational diabetes mellitus with its maternal and fetal outcomes[J]. Indian J Endo Metab, 2012,16(11):74-78.

[4] Fall CHD. Evidence for the intra-uterine programming of adiposity in later life[J]. Ann Hum Biol, 2011,38(4):410-428.

[5] Nguyen QM, Srinivasan SR, Xu JH, et al. Utility of childhood glucose homeostasis variables in predicting adult diabetes and related cardiometabolic risk factors: the bogalusa heart study[J]. Diabet Care, 2010,33(3): 670-675.

[6] 呂偉東,班博,李萍,等.CDKN2A/2B基因多態(tài)性與妊娠糖尿病相關(guān)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,32(8):889-893.

[7] 何明明,班博,邊德志,等.鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-8基因rs13266634多態(tài)性與妊娠糖尿病的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志,2013,5(1):38-43.

[8] 何明明,班博,張梅,等.HHEX基因rs1111875G/A多態(tài)性與妊娠糖尿病的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2013,53(11):10-13.

[9] 婁能俊,杜書(shū)玉,辛穎,等. 糖尿病家族史對(duì)糖尿病發(fā)病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,48(2):4-6.

[10] Ekelund M, Shaat N, Almgren P, et al. Prediction of postpartum diabeteswomen with gestational diabetes mellitus[J]. Diabetologia, 2010,53(3): 452-457.

[11] 張蕾,顧平,朱珠,等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸模型初探[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(5):373-377.

[12] 路衛(wèi)萍.妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(43):68-69.

[13] Liu B, Chen H, Xu Y, et al. Fetal growth is associated with maternal fasting plasma glucose at first prenatal visit[J]. PLoS One, 2014,9(12):116352.

[14] 趙穎,成磊.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(9):704-707.

[15] Martin KE, Grivell M, Yelland LN, et al. The influence of maternal BMI and gestational diabetes on pregnancy outcome[J]. Diabet Res Clin Pract, 2015, 108(3):508-513.

[16] Young C, Kuehl TJ, Sulak PJ, et al. Gestational diabetes screening in subsequent pregnancies of previously healthy patients[J]. Am J Obste Gyne, 2000,182(5):1024-1026.

收稿日期：(2015-09-10)

通信作者：班博

基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(ZR2010HL037)；山東省濟(jì)寧市科技局課題[濟(jì)科字(2010)第85號(hào)]。

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)46-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.025