應(yīng)用追蹤檢查法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價(jià)

周文琦　馬怡坤

應(yīng)用追蹤檢查法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價(jià)

周文琦馬怡坤

【摘要】目的在臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中，采用目前醫(yī)院評審的最新檢查方法“追蹤方法學(xué)”，從管理系統(tǒng)查找原因，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)和安全意識(shí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以契合三級醫(yī)院評審的要求。方法成立護(hù)理質(zhì)量追蹤檢查小組，制定符合等級醫(yī)院評審要求的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月采用目視、訪問、查驗(yàn)、追蹤及核實(shí)等方式對全院各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的追蹤檢查。結(jié)果更加注重過程管理和細(xì)節(jié)管理，不斷完善和優(yōu)化評分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施流程，使全院各系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量得到全面的提高。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量管理更加常態(tài)化、規(guī)范化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

【關(guān)鍵詞】追蹤檢查;護(hù)理質(zhì)量;質(zhì)量監(jiān)控

【中圖分類號】R 471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2537－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.048

收稿日期:(2015－02－27)

作者單位: 050011河北省石家莊市第三醫(yī)院護(hù)理部(周文琦);石家莊市信息工程職業(yè)學(xué)院(馬怡坤)

我院為一所三級綜合醫(yī)院，面臨著新一輪的等級醫(yī)院評審，目前的等級醫(yī)院評審方式已經(jīng)不同于以往突擊檢查的方式，過去的檢查方式是重點(diǎn)看醫(yī)院的硬件是否符合標(biāo)準(zhǔn)，被查醫(yī)院按照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨時(shí)抱拂曉、突擊準(zhǔn)備，而對評價(jià)醫(yī)院的量化指標(biāo)不充足［1］，缺少多維度評價(jià)醫(yī)院的整體醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。目前我國探索將“追蹤方法學(xué)”的評價(jià)方式應(yīng)用于等級醫(yī)院評審中，這是一種全新的評價(jià)方法，它能夠全方位、多角度審視醫(yī)院各個(gè)層面存在的問題，這種評價(jià)方式需要檢查者現(xiàn)場評價(jià)，是以患者為中心、以患者安全為目標(biāo)的追蹤檢查的方式貫穿于質(zhì)量評價(jià)中［2］，我院自2013年3月在護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)的基本原理和方法對全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，確立和完善二級質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)落實(shí)科室的一級質(zhì)量控制，本著以患者的安全為中心、以質(zhì)量為核心為目標(biāo)重新制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，追蹤評價(jià)科室護(hù)士長的管理以及責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量是否能夠真正落實(shí)和保持常態(tài)化，并以此不斷改進(jìn)護(hù)理管控系統(tǒng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1　資料與方法

1.1一般資料河北省石家莊市第三醫(yī)院為一所三級綜合性醫(yī)院，開放床位1 000張，共25個(gè)護(hù)理單元，2013年3月至2014年3月護(hù)理質(zhì)量追蹤檢查小組共追蹤檢查臨床護(hù)理單元408次，其中內(nèi)科系統(tǒng)156次，占38.24%;外科系統(tǒng)60次，占14.71%;骨科系統(tǒng)84次，占20.59%，其他科室108次，占26.47%。

1.2方法

1.2.1成立追蹤檢查小組: 2012年12月成立，成員包括護(hù)理部副主任、內(nèi)科總護(hù)士長、外科總護(hù)士長、門診辦總護(hù)士長組成的追蹤檢查小組，共同學(xué)習(xí)追蹤方法學(xué)的基本理論和應(yīng)用原則等相關(guān)知識(shí)，2013年1月制定并討論護(hù)理質(zhì)量評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，檢查者掌握追蹤方法學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和步驟，2013年2月下發(fā)各科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)該標(biāo)準(zhǔn)，2013年3月正式實(shí)施，各科室每月接受追蹤檢查1次，檢查者采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)全程追蹤護(hù)理質(zhì)量并提出存在的問題和改進(jìn)意見。

1.2.2實(shí)施追蹤檢查過程:護(hù)理部隨機(jī)抽取檢查的科室并設(shè)計(jì)檢查路徑圖，通知4位檢查者赴該科室進(jìn)行追蹤檢查，以查閱文件、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場查看等形式進(jìn)行。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總計(jì)100分，共7個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2.1赴臨床科室實(shí)地訪問:①檢查者到科室后首先訪談護(hù)士長:詢問科室及人力資源的整體概況，該科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)士的結(jié)構(gòu)和數(shù)量及患者的病情是否能夠在其排班思路中有所體現(xiàn)，護(hù)士長是否以患者為中心實(shí)施人力資源的彈性調(diào)配并現(xiàn)場追蹤科室人力資源調(diào)配記錄，詢問護(hù)士長科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施、護(hù)士各層級的劃分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士的分層培訓(xùn)是如何制定并有

效落實(shí)的。②檢查者現(xiàn)場隨機(jī)抽取一名護(hù)士并與之交談:請護(hù)士簡要介紹其工作年限、學(xué)歷、職稱、所在層級、負(fù)責(zé)分管幾位患者，每位患者的所患疾病及護(hù)理分級等基本情況，檢查者找出1～2名重癥或手術(shù)的患者，詢問護(hù)士如何評估患者的自理能力，其護(hù)理級別有誰來確定，確定護(hù)理級別的依據(jù)是什么，如何進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的評分，對其存在的護(hù)理問題，護(hù)士采取的護(hù)理措施，危機(jī)值的報(bào)告流程等，隨后請護(hù)士到床邊對患者進(jìn)行現(xiàn)場健康指導(dǎo)，查看對患者采取的安全措施，追蹤科室工作職責(zé)和層級的規(guī)定，護(hù)理措施的記錄與實(shí)際是否相符，評估標(biāo)準(zhǔn)，危機(jī)值報(bào)告制度等，以此評價(jià)責(zé)任護(hù)士履行基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育的職責(zé)是否到位。③檢查者在選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者后，到病房查看并訪視患者或家屬，與患者或家屬交談:內(nèi)容包括患者因何住院、目前的癥狀和體征、病房的環(huán)境設(shè)施是否方便、護(hù)理人員告知的內(nèi)容和為患者進(jìn)行的治療和護(hù)理感受如何，基礎(chǔ)護(hù)理和疾病健康指導(dǎo)的落實(shí)等如健康教育、管道護(hù)理、飲食和用藥指導(dǎo)等，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，并現(xiàn)場查看基礎(chǔ)護(hù)理、管道標(biāo)識(shí)、患者食譜、口服藥等，以此追蹤患者切實(shí)所得到的護(hù)理服務(wù)是否真實(shí)可靠。

1.2.2.2查閱文件:①安全核查制度、分級護(hù)理制度、輸血制度、交接班制度、不良事件管理制度，根據(jù)文件內(nèi)容提問護(hù)士其中的以上制度的落實(shí)情況、科室不良事件的分析、討論;專科流程和疾病護(hù)理常規(guī)，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn);②科室年度質(zhì)量改善計(jì)劃，科室一級質(zhì)量控制完成的及時(shí)性和真實(shí)有效性，其質(zhì)控評價(jià)與追蹤小組檢查所存在的問題是一致還是低于檢查標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此評價(jià)科室一級質(zhì)控落實(shí)的有效性。③查閱科室是否將護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的文件按照要求裝訂成冊，護(hù)理部要求科室完成的工作內(nèi)容例如:各班次崗位說明書和工作流程、護(hù)理操作流程、設(shè)備維護(hù)記錄、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、工作計(jì)劃、質(zhì)控分析等是否及時(shí)完成，完成的質(zhì)量以符合護(hù)理部的具體要求為基準(zhǔn)。④患者護(hù)理計(jì)劃單、對患者所進(jìn)行的自理能力評估、壓瘡、跌倒/墜床等相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估單等是否與患者目前實(shí)際情況相吻合、是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)連續(xù)的評估;醫(yī)生的醫(yī)囑與病情記錄是否與護(hù)士所描述相一致。

1.2.2.3現(xiàn)場查看:①儀器設(shè)備配備請況、是否處于完好狀態(tài)、故障情況的處置、報(bào)警值的設(shè)置等，提問護(hù)士儀器使用流程，出現(xiàn)異常情況的應(yīng)急預(yù)案，追蹤科室相關(guān)培訓(xùn)和考核記錄、儀器維護(hù)記錄、應(yīng)急預(yù)案演練記錄等。②以危重患者和特殊患者為重點(diǎn)，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施;安全用藥的工作流程、高危藥品的管理，提問護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施知曉情況，查閱科室相關(guān)規(guī)定。③查看護(hù)理操作技能及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程，追蹤科室護(hù)士技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃及考核。④病區(qū)環(huán)境是否安全、安靜、整潔，隱私保護(hù)措施是否落實(shí)，手術(shù)交接是否全面，護(hù)士交接班的流程、追蹤護(hù)士是否注意保護(hù)患者的隱私，交接班記錄等。

1.2.3追蹤管理評價(jià):由于追蹤檢查涉及的評價(jià)內(nèi)容廣泛，追蹤檢查組每月檢查內(nèi)容會(huì)各有側(cè)重，同時(shí)將上月檢查存在的問題列入本月的專項(xiàng)檢查中。檢查者采用“是”或“否”來評判該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量完成的有效性，使檢查結(jié)果更加客觀真實(shí)，檢查組每月統(tǒng)計(jì)所查科室的得分情況并排名，對檢查中各科室存在的問題進(jìn)行分析匯總并提出整改意見，對后三名的科室檢查組會(huì)進(jìn)行有針對性的原因分析，幫助科室進(jìn)行整改，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量追蹤督導(dǎo)并復(fù)查，直到問題得到有效解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布(見表1～表3)采用t檢驗(yàn)對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1應(yīng)用追蹤檢查法對各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價(jià)后，護(hù)士長學(xué)會(huì)運(yùn)用追蹤檢查法對本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)識(shí)到落實(shí)科室一級質(zhì)控的積極意義，并對存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析與改進(jìn)，依據(jù)追蹤檢查存在的問題修訂完善本科室相關(guān)的流程、表單、規(guī)章等，使護(hù)士長的執(zhí)行力得到顯著提高，保證了質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃能夠行之有效的落實(shí)［3］。

2.2護(hù)士的專科知識(shí)更加全面，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，使患者得到更加專業(yè)的護(hù)理照顧，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更加客觀、規(guī)范，突出了護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，進(jìn)而保證了護(hù)理安全。系統(tǒng)2013年、2014年護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，通過上表可發(fā)現(xiàn)P值在0～1之間，符合正態(tài)分布，全院各系統(tǒng)的責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)控制、護(hù)理管理等核心質(zhì)量以及患者的滿意度得分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1～4。

表1　內(nèi)科系統(tǒng)Tests of Normality(正態(tài)性檢驗(yàn))

表2　外科系統(tǒng)Tests of Normality(正態(tài)性檢驗(yàn))

表3　骨科系統(tǒng)Tests of Normality(正態(tài)性檢驗(yàn))

表4　追蹤法實(shí)施前后各系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果評價(jià)比較分，x±s

表4　追蹤法實(shí)施前后各系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果評價(jià)比較分，x±s

科別　　實(shí)施前　　實(shí)施后　t值　P值內(nèi)科系統(tǒng)85.15±7.67　 94.05±1.53　　－2.790　0.019外科系統(tǒng)　84.87±7.01　 93.31±1.83　　－2.854　0.017骨科系統(tǒng)85.45±7.66　 93.89 1.09　　－2.670　0.024

3　討論

本研究表明追蹤檢查法能夠科學(xué)的、較為客觀實(shí)際地評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是患者安全的有力保障，也是體現(xiàn)護(hù)理管理水平的核心［4］，在新的等級醫(yī)院評審細(xì)則中與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容在各章節(jié)中都有體現(xiàn)［5］，說明護(hù)理工作在等級醫(yī)院評審的重要性，運(yùn)用追蹤方法學(xué)的檢查方式是今后等級醫(yī)院評審的重要檢查手段，它改變以往只看表面不看實(shí)際內(nèi)涵、只注重最終結(jié)果的點(diǎn)狀式的檢查方式，而追蹤檢查法則是追蹤檢查人員通過深入病房對患者、護(hù)士及護(hù)士長的現(xiàn)場評價(jià)，以目視、訪問、查驗(yàn)、追蹤及核實(shí)的方法找出各科室存在問題，并且通過與護(hù)理人員的訪談查看不同科室的護(hù)理人員回答的問題是否一致，如果是各抒己見則是護(hù)理管理系統(tǒng)存在了問題，護(hù)理管理組織在頂層設(shè)計(jì)上存在一定的缺陷，作為管理者不能一味的指責(zé)護(hù)士長或護(hù)士的執(zhí)行不到位，因此這種檢查方式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不同科室、不同人員、同一科室不同人員執(zhí)行的一致性以及不同部門之間相關(guān)工作的協(xié)調(diào)配合，以查驗(yàn)管理組織是否存在潛在的安全隱患。因此，追蹤檢查者可現(xiàn)場幫助科室發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并助其找到改進(jìn)方案［6］。

本研究結(jié)果提示追蹤檢查法是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)和提高的評價(jià)方法。本研究通過追蹤評價(jià)臨床各科室的護(hù)理質(zhì)量，以追蹤檢查法為質(zhì)量評價(jià)工具，對護(hù)理管理、患者的安全、責(zé)任制護(hù)理的落實(shí)、患者滿意度、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施、消毒隔離、護(hù)士分層培訓(xùn)、護(hù)士專業(yè)技能等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善和提升，護(hù)理部每月召開追蹤檢查質(zhì)量分析會(huì)，向護(hù)士長反饋當(dāng)月存在的共性問題、積極推廣在追蹤檢查中表現(xiàn)較好科室的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)培養(yǎng)護(hù)士長的創(chuàng)新能力，并積極聽取護(hù)士長及護(hù)士對追蹤檢查方法的的建議，通過調(diào)研和臨床實(shí)踐，不斷修訂完善和優(yōu)化評分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施流程，查漏補(bǔ)缺，充分體現(xiàn)追蹤方法學(xué)的內(nèi)涵［7］。

追蹤方法學(xué)作為在國內(nèi)等級醫(yī)院評審中的一種全新的評價(jià)方式，涉及到包括院內(nèi)感染控制、醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)技科、藥劑科等多部門的協(xié)作，由于《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》中所涵蓋的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容多而繁雜，而追蹤方法學(xué)側(cè)重于親臨現(xiàn)場評價(jià)［8］，所涉及的范圍比較廣泛，如果完全參照J(rèn)CI的追蹤檢查法，每月的督導(dǎo)檢查會(huì)有一定難度，因此作為護(hù)理管理者要從本院的實(shí)際出發(fā)，提前規(guī)劃檢查的路線圖，同一地點(diǎn)集中采集評價(jià)內(nèi)容，避免重復(fù)，提高檢查的效率。隨著醫(yī)院等級評審的不斷深入，追蹤檢查法將逐漸得到管理者的認(rèn)同，因其作為科學(xué)的質(zhì)量評價(jià)方式著眼于對護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)的評價(jià)［9］，能夠從中發(fā)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)缺陷和漏洞，改進(jìn)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)中存在的問題，在應(yīng)用追蹤檢查法評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的過程中，有時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題不僅僅是護(hù)理質(zhì)量的問題，可能是與醫(yī)院相關(guān)部門之間的協(xié)作與保障問題，僅靠護(hù)理部的一己之力有時(shí)確實(shí)無法完成，仍然需要管理者建立完善的質(zhì)量評價(jià)體系，不斷創(chuàng)新質(zhì)量管理評價(jià)方式［10］，科學(xué)制定改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃，力爭做到全員參與其中，提高整體認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)保障患者安全、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1成守珍.通過醫(yī)院評審提升專業(yè)性照護(hù)水平.中國護(hù)理管理，2014，14:119-120.

2周軍，李巖主編.醫(yī)院現(xiàn)場評價(jià)-評審員工作手冊.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.4-6.

3吳建瑜.對一起輸錯(cuò)血漿事件的根本原因分析.中華護(hù)理雜志，2013，48:917-919

4姜小鷹，劉華平主編.護(hù)理管理理論與實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.209-311.

5陳曉紅，滕苗，陳俊香，等.建立與國際接軌的護(hù)理評審評價(jià)方法.中國護(hù)理管理，2014，14: 113-115.

6李國宏.個(gè)案追蹤法在醫(yī)院護(hù)理評審中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理，2014，14:124-126.

7張子平，楊屹，林太杰.追蹤方法學(xué)是醫(yī)院評審和自我評價(jià)的重要工具.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2013，14:24-27.

8張虹，楊泉森，梁立強(qiáng).醫(yī)院評審模擬案例的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中國醫(yī)院，2013，17:12-14.

9酈忠，吳定英，袁方，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中的應(yīng)用體會(huì).中國醫(yī)院，2012，16:15-17.

10王瑛琳.護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路與方法.中國護(hù)理管理，2012，12: 50-52.