冥想訓練配合健康教育對低劑量激素替代治療圍絕經期綜合征臨床效果的影響

李東紅　錢愛玉　王濤　楊泉林　蘇心鏡

冥想訓練配合健康教育對低劑量激素替代治療圍絕經期綜合征臨床效果的影響

李東紅錢愛玉王濤楊泉林蘇心鏡

【摘要】目的探討小劑量激素替代治療(HRT)配合冥想訓練及健康教育對圍絕經期綜合征臨床療效的影響。方法選擇符合圍絕經期綜合征臨床診斷的患者90例，以就診時間隨機分為2組，每組45例。Ⅰ組為低劑量HRT(口服利維愛片)配合冥想訓練及健康教育;Ⅱ組為小劑量HRT(口服利維愛片)。利維愛片連服28 d為1周期，共3周期。完成治療后3個月、6個月觀察絕經癥狀變化(改良kuppernann指數)及性激素水平。結果完成治療3個月、6個月后進行隨訪，Ⅰ組患者kuppernann評分低于Ⅱ組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。性激素水平Ⅰ組、Ⅱ組治療后與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論冥想訓練及健康教育能改變人的認知與不合理的思維方式，能顯著提高低劑量HRT圍絕經期綜合征臨床療效，是圍絕經期綜合征治療和保健中不可缺少的措施。

【關鍵詞】圍絕經期綜合征;激素替代治療;冥想訓練;健康教育; kuppernann評分;性激素

【中圖分類號】R 271.116

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2474－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.024

收稿日期:(2005－02－03)

作者單位: 075100河北省張家口市宣化區，河北北方學院附屬第二醫院婦產科

絕經是女性生命進程中必然發生的生理過程，圍絕經期是從生理到心理比較明顯地呈現衰老過程的一個起點。圍絕經期綜合征(climacteric syndrome)則是女性在絕經前后出現的以自主神經功能紊亂為主并伴有神經心理癥狀的一組癥候群。通過多年來的臨床觀察及驗證，激素替代治療(HRT)確能改善圍絕經期綜合征患者的臨床癥狀，并提高絕經期女性的生活質量，但長期用藥的安全性仍待進一步研究和評估。近幾年來，關于HRT國內外的指南均建議采用最低的有效劑量。為提高臨床療效，保證低劑量HRT的臨床效果，自2011年5月，我們采用低劑量HRT配合冥想訓練及健康教育治療圍絕經期綜合征，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2013年5月在我院婦科門診就診，并按圍絕經期綜合征診斷標準經臨床確診的患者90例，采用隨機數字表法將患者隨機分為2組，每組45例。Ⅰ組低劑量HRT(口服利維愛片)配合冥想訓練及健康教育，年齡43～64歲，平均(54.7±7.1)歲;Ⅱ組低劑量HRT(口服利維愛片)，年齡42～65歲，平均(55.9±6.8)歲。所有入選病例除排除嚴重心、腦、肝、腎及出血性疾病外，近期未應用過激素治療，且自愿參加本研究的治療并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1低劑量HRT:口服利維愛片劑1.25mg/d，連服28 d為一周期，共3周期。

1.2.2冥想訓練:冥想訓練包括三個階段，即身體放松、調節呼吸和注意聚焦。初期需由醫護人員講解冥想訓練的具體步驟并進行示范，待患者掌握后可在家中進行。①選擇比較安靜的環境，患者可平臥、端坐或站立，以感覺舒適、自在即可。閉上雙眼，精神放松，將注意力集中于呼吸，讓自己對呼吸的感覺占據全部意識。②患者開始進行深呼吸，重點是管理呼氣，每次慢呼氣可至生理條件允許的極限。吸氣時以鼻孔進入，呼出時將口唇作吹風狀。如此反復呼吸，當感覺自己放松自然后開始冥想。③把思想集中于某個自選的令人高興具有快樂聯想的物體、概念或圖形，并喃喃念出自定的一句具有正面內容的詞語，并隨呼吸排除雜念。如中途走神，要及早回到既定事物上。冥想訓練每天2次，時間以晚上睡前及早晨醒后為佳，每次30min左右。

1.2.3健康教育

1.2.3.1講座:每月定期召集治療中的患者進行健康教育，醫護人員可根據現場患者比較集中的問題有針對性地講解圍絕經期的有關知識，使參加講座的患者逐漸認識圍絕經期的多種身心反應，通過科學的自我調節，增強戰勝疾病的勇氣和信心并積極配合治療，使患者善于發現生活之美，以避免因孤單與寂寞而導致的抑郁焦慮感。

1.2.3.2座談:每2月召集患者及其家屬進行座談，就圍絕經期的有關問題向患者家屬進行宣傳，幫助他們了解女性圍絕經期較常出現的癥狀，告誡家屬其言行及情緒的好壞會直接影響患者的心理及治療，對患

者必須多方面給予關懷、安慰、同情及鼓勵。座談中，醫護人員應就患者的飲食、生活等方面的問題進行健康指導。其內容包括:①養成合理的飲食習慣，日常應選擇低鹽、低脂、低糖，優質蛋白的飲食為宜。②控制體重，過度肥胖者應在醫師或專業人員指導下進行治療。③根據自己的睡眠習慣制定合理的作息時間，睡眠要保證充足。④正確對待社會與家庭所發生的一切事物，并提高自身的適應能力，始終保持良好的心態。⑤積極參加有意義的文體活動，培養并保持樂觀情緒。⑥鼓勵患者根據個人的身體條件及興趣可進行強度較低且富有韻律性的有氧運動，貴在規律與堅持。⑦美滿和諧的性生活也是圍絕經期女性愉快度過圍絕經期的最有效方法，保持絕經前后正常的性生活，有宜于延緩衰老的進程。

1.2.3.3健康咨詢:建立醫患聯系卡，便于醫患之間的咨詢和隨訪，患者就治療中的問題可隨時咨詢醫護人員，醫護人員也可就每位患者治療中的問題進行針對性的解答和指導。

1.3觀察項目及效果評定

1.3.1絕經癥狀變化(kuppernann評分)目前: kuppernann評分是評價圍絕經期綜合征臨床療效較常采用的觀察項目［1］。本研究根據患者的實際情況，將觀察項目及其評分標準進行了適當改良，具體評分標準見表1。其中每項癥狀根據表現程度又分為0分(無該項癥狀)、1分(偶有癥狀)、2分(癥狀持續)、3分(癥狀持續并影響工作和生活)。癥狀評分為基本分與癥狀程度分的乘積，總分值為0～63分。2組患者均于治療前和治療完成3個月、6個月后由專職醫護人員進行評定。

表1　常見臨床癥狀及評分

1.3.2性激素水平測定:性激素測定包括雌二醇(E2、)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)三項。2組患者均于治療前與治療完成后3個月、6個月測定上述檢測項目，并進行比較。

1.4統計學分析應用SISS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組患者絕經癥狀變化(kuppernann評分)比較

2組患者治療前kuppernann評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);完成治療3個月、6個月后由專職醫護人員進行隨訪并進行評分，2組患者治療后kuppernann評分結果均低于治療前，差異有統計學意義(P ＜0.05);治療后3個月、6個月Ⅰ組患者kuppernann評分均低于Ⅱ組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后kuppernann評分比較n =45，x±s

表2　2組患者治療前后kuppernann評分比較n =45，x±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與Ⅱ組比較，#P＜0.05

組別　　治療前　治療后3個月　6個月Ⅰ組　26.1±4.6　8.7±2.9* #　6.3±3.1*#Ⅱ組　25.2±4.7　 15.6±4.6*　13.2±4.6*

2.2性激素水平比較2組患者治療前性激素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05); 2組患者治療后E2值提高，FSH、LH值降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后Ⅰ組E2提高值及FSH、LH降低值與Ⅱ組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后性激素水平比較n =45，±s

表3　2組患者治療前后性激素水平比較n =45，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與Ⅱ組比較，#P＜0.05

組別　E2(pg/ml)　FSH(mU/ml)　LH(mU/ml)Ⅰ組治療前　14.33±3.17　48.75±5.96　25.74±6.43治療后　39.25±8.74* #　38.13±4.98* #　11.09±2.96* #Ⅱ組治療前　15.17±4.98　50.26±9.85　25.17±7.33治療后　30.02±7.21*　46.27±6.08*　18.51±6.43*

3　討論

有關調查顯示，圍絕經期女性約有50%伴有不同程度的絕經期綜合征癥狀，其中20%對工作和生活具有明顯的影響，均需藥物治療［2］。近幾年來，為了減少HRT的不良反應，關于HRT國內外的指南均建議采用最低的有效劑量［3］。為了提高低劑量HRT療效，我們采用低劑量HRT聯合冥想訓練及健康教育，并與單獨采用低劑量HRT治療的患者進行療效比較。結果表明，采用低劑量HRT聯合冥想訓練及健康教育組的患者，治療后各種臨床癥狀均得到有效的控制和改善;同時，性激素水平的變化也優于單獨藥物治療組。

近年來，冥想在國外日益受到重視，目前已為主流精神醫學界所接受，對冥想所產生的效應已經過活體腦造影、生理學量表和實驗室報告等客觀數據印證。關于冥想的心理機制，比較認同的學說認為冥想可以導致認知行為習慣化傾向的降低，即去自動化［4］。自

動化是指伴隨著行為的不斷重復，指導行為的內部步驟從意識層面的消失;而去自動化則是對行為的內部步驟重新獲得注意和覺察。冥想強調在精神壓力減緩和注意力集中的前提下進行深長而緩慢的呼吸。因為在正常情況下，吸氣與呼氣分別受交感神經和副交感神經的支配，吸氣時交感神經興奮，使人緊張，呼氣時副交感神經興奮，使人放松。交感和副交感神經的作用相反，但在正常情況下卻平衡和諧。而當人處于焦慮或緊張狀態下，進行慢而深的呼吸，特別是呼氣要比吸氣慢，就可以通過副交感神經的放松作用減輕焦慮和緊張的程度。人的五臟六腑在不同程度上是可以接受主觀意識的控制，尤其是對呼吸系統的控制力是最強。人體可以通過調節呼吸達到調控內臟活動、糾正植物神經功能失調狀態、改善圍絕經期出現的各種癥狀等目的。

圍絕經期女性出現圍絕經期綜合征的主要原因是體內雌、孕激素水平的異常，而另一原因則是社會生活、環境所帶來的壓力。其中包括飲食等生活方式、家庭、所處的社會環境、心理素質、人生觀、過去的經歷及疾病、社會能力等，對其均有影響。因此加強對圍絕經期綜合征患者的健康教育尤為重要。健康教育能促使圍絕經期綜合征患者逐漸改變不健康的行為及生活方式，以期達到降低或消除影響健康的危險因素。隨著現代醫學模式的改變，有效的健康教育有助于病情緩解和治愈［5］，是圍絕經期綜合征患者治療和保健中不可缺少的措施。

參考文獻

1楊泉林，孟朋民，鄭麗軍，等.星狀神經節阻滯對女性更年期綜合征患者性激素水平的影響及臨床效果觀察.中國婦幼保健，2013，28: 801-803.

2游玲.圍絕經期綜合征小劑量雌、孕激素補充治療臨床分析.中外醫學研究，2011，10:12-13.

3陳蓉，魏代敏，郁琦.絕經后小劑量激素補充治療的有效性及安全性.中國實用婦科與產科雜志，2011，27:709-712.

4王巖，辛婷婷，劉興華，等.正念訓練的去自動化效應: Stroop和前瞻記憶任務證據.心理學報，2012，44:1180-1188.

5邱迎春，趙彩霞，趙清玉.心理治療在更年期綜合癥的臨床應用.中國初級衛生保健，2007，21:32-33.