52例老年慢阻肺的診治臨床研究

張輝山東省東營市勝利油田中心醫院保健病區，山東東營　257034

52例老年慢阻肺的診治臨床研究

張輝
山東省東營市勝利油田中心醫院保健病區，山東東營257034

[摘要]目的探討老年慢阻肺的臨床診治方面的相關問題，為老年慢阻肺的臨床研究提供相應的研究基礎。方法將該院2013年6月—2014年12月收治的老年慢阻肺患者進行臨床分析，整群選取患者86例，可分析療效病例共64例，隨機分為實驗組32例和對照組32例。對照組對患者常規治療方法（如抗生素等），實驗組在對照組的基礎上應用鹽酸氨溴索進行治療，治療1個療程后，觀察治療效果，并發癥以及病人治療后的滿意度情況。結果實驗組的療效顯著率為59.38%；總有效率為90.63%，而對照組的療效顯著病例數為46.87%；治療總有效率為78.13%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現實驗組采用普通西醫治療配合使用鹽酸氨溴索方法進行治療的痊愈率、總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于老年慢阻肺患者的臨床診治采用普通西醫治療配合使用鹽酸氨溴索方法進行治療能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]老年慢阻肺；診治；體會

慢阻肺通俗是指由于吸煙以及有害氣體吸入引起的慢性氣流受限所導致的疾病，臨床上有咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀[1]，最主要的癥狀是呼吸困難。相關的流行病學調查研究也表明，慢阻肺的患病率在一般情況下是隨著年齡的增加而增加[2]，年齡段一般是40~49歲期間，70歲以上其患病率就高達20%左右[3]。目前臨床上對于老年慢阻肺的診治已經日趨完善，但仍有不足之處。該研究通過對該院2013年6月—2014年12月期間收治的老年慢阻肺患者進行臨床分析，發現對于老年慢阻肺患者的臨床診治采用普通西醫治療配合使用鹽酸氨溴索方法進行治療能顯著提高治療效果，臨床效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的老年慢阻肺患者進行臨床分析，整群選取患者86例，可分析療效病例共64例，隨機分為實驗組（32例）和對照組（32例）。實驗組男16例，女16例，年齡58~78歲，平均年齡為（73±6.2）歲，病程3~7.5年，平均（5.1±1.7）年，對照組男19例，女13例，年齡56~79歲，平均年齡為（71±8.3）歲，病程3~8.4年，平均（5.5±1.4）年，兩組年齡，性別，病情差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2納入標準

所有患者經過相關檢查均符合1997年中華醫學會呼吸病學會制定的老年慢阻肺診治規范標準，結合臨床癥狀實驗室檢查具有慢性支氣管炎、肺氣腫等，判斷屬于老年慢阻肺患者。

1.3排除標準

排除具有心肺功能不全、心律不齊、精神疾病等嚴重疾病，以及嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人。

1.4治療方法

對照組患者給予一般治療，根據患者的具體情況應用抗生素、支氣管擴張劑等藥物（老年人的慢阻肺發作時要用抗生素，可根據痰培養的藥敏試驗來用藥，常用三代頭孢霉素或喹諾酮類。治療兩周效果不好，可能與當前選用的抗生素對所感染的細菌的作用不是很敏感有關[4]。還要用舒張支氣管的藥物，如茶堿、阿斯美臍囊、博利康尼、舒利迭等。還要用祛痰藥，如：氨溴索，將痰排出。病情重時要吸氧氣）進行治療，實驗組在對照組的基礎上給予鹽酸氨溴索針劑(批號：20130111）進行治療。1個療程時間為1個月，1個療程后觀察治療效果。

1.5觀察指標及療效標準

治療1個療程后，根據患者的具體情況進行評價，并結合病人滿意度進行統計分析。具體治療效果分為效果顯著、有效、無效三種情況。將效果顯著和有效例數作為總治療有效率。①療效顯著：患者治療后咳嗽以及咳痰已經不明顯，病人滿意度高；②有效：患者咳嗽以及咳痰次數明顯減少，癥狀明顯改善，病人對治療無任何不良反應；③無效：患者的情況未達到以上兩標準為無效。總有效例數為療效顯著和有效數之和。

1.6統計方法

所有數據采用SPSS 15.0軟件進行分析。率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，對照組與實驗組50例的疾病情況，見表1。

表1　兩組患者有效率臨床統計結果比較[n(%)]

實驗結果表明：實驗組的療效顯著率為59.38%；總有效率為90.63%，而對照組的療效顯著病例數為46.87%；治療總有效率為78.13%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現實驗組采用普通西醫治療配合使用鹽酸氨溴索方法進行治療的痊愈率、總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

老年慢阻肺的急性加重期的治療非常重要。目前相關研究表明，慢阻肺急性加重絕大部分與感染有關[5]，通過控制感染就可以控制病情。隨著這個過程很快就激發了下呼吸道的感染，病原體的構成是細菌及相關病毒，但也有一部分病人與感染無關，與吸入一些廢氣、顆粒物質有關，也會導致病情加重。治療中同時要避免抗生素在慢阻肺治療中的濫用。慢阻肺病人在急性加重期，會出現明顯的咳嗽、咯痰等病情，呼吸困難加重的情況下，才可以使用抗生素。而且使用抗生素要分成3級，并不是所有的病人都需要用抗生素[6]。

該院采用普通西醫治療配合使用鹽酸氨溴索方法進行治療的痊愈率、總有效率都較高，分別為療效顯著率為61.53%；總有效率為92.31%，傳統方法的療效顯著病例數為50.00%；治療總有效率為80.77%。二者有明顯區別。與其他之前的研究報道也有顯著區別[7-8]。慢阻肺一般情況下是急性加重期及時到醫院就診，但是穩定期的治療也不容忽視，需注意這兩部分的治療重點有所偏頗。病情的急性加重期治療以控制癥狀為主，這里邊有對因的，也有是對癥的。因為慢阻肺一般來說，加重的時候一定程度相當一部分是與感染有關，會以治療感染為主，用一些抗生素，還會有一些祛痰藥，還有一些重癥病人需要進行機械通氣治療。穩定期主要是通過進行康復治療，配合藥物治療。有一部分病人即使是在穩定期，但也有不定期的咳嗽，少量的咯痰，甚至會出現氣促等病情的變化，藥物對改善這些癥狀有比較好的作用。慢阻肺患者生活中也需格外注意，特別是秋冬季節天氣多變，最好注射流感疾苗，注意避免感染流感發作，從而導致慢阻肺發作或加重。慢阻肺患者要有耐力，這是提高心肺功能非常重要的因素之一，而耐力提高主要依靠有氧代謝運動[9]，一是長跑，其次是游泳，這兩種運動對提高病人的的肺活量都有很大幫助，當然需要根據患者具體情況進行。該院臨床研究表明，發現對于老年慢阻肺患者的臨床診治采用普通西醫治療配合使用鹽酸氨溴索方法進行治療能顯著提高治療效果，臨床效果確切，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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Clinical Study of Diagnosis and Treatment of 52 Cases of Elderly COPD

ZHANG Hui
Depatment of Health Care Ward, Shengli Oilfield Center Hospital, Dongying, Shandong Province, 257034 China

[Abstract]Objective To investigate issues related to the clinical diagnosis and treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and provide the basis for clinical research of this disease. Methods Clinical analysis was done on patients with elderly COPD admitted to the hospital between June 2013 and December 2014. There were 86 patients totally, 64 of which can be considered as the subject for analysis of the efficacy. The 64 were divided into experimental group and control group randomly with 32 in each one. Patients in the control group were treated with routine therapy (for example, antibiotic therapy), while those in the experimental group were treated with ambroxol hydrochloride based on the treatment in control group. After 1 course of treatment, the efficacy, complications, satisfaction of the patient were compared. Results The significant effective rate and total effective rate were 59.38% and 90.63% respectively in the experimental group, and 46.87% and 78.13% respectively in the control group. In addition, analysis using SPSS statistical software indicated that the cure rate and total effective rate were all higher in the experimental group than in the control group, and the differences between them were statistically significant, P<0.05. Conclusion Western medicine treatment assisted with ambroxol hydrochloride is worthy of promotion in treating patients with elderly COPD due to its higher and exact efficacy, and high safety.

[Key words]Elderly COPD; Diagnosis and treatment; Experience

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡介]張輝(1985.10-)，男，山東廣饒縣人，本科，醫師，研究方向：呼吸系統常見疾病診治。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0075-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R45