疑似50年潛伏期狂犬病1例

黃　嬌，鄭方良，南善姬，吳　杰

(吉林大學第二醫院 神經內科，吉林 長春130042)

?

疑似50年潛伏期狂犬病1例

黃嬌，鄭方良，南善姬，吳杰*

(吉林大學第二醫院 神經內科，吉林 長春130042)

狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患病，病毒存在于病犬及患者唾液及神經組織中。唾液中的病毒通過破損的皮膚侵入體內，導致感染發病，病死率100%。大部分病例潛伏期為30-90天，也有被咬后30年發病的病例[1]。我們收治1例疑似50年潛伏期的狂犬病病例，現報道如下：

1臨床資料

患者，男，56歲，因右下肢疼痛、抽搐2天，拒絕飲水、吞咽困難1天于2011年4月18日入院。入院2天出現右下肢疼痛，膝部明顯，站立時右下肢發生抽搐，持續2-3分鐘好轉，發作數次。入院前1天出現拒絕飲水、吞咽困難。既往：“狗咬傷”病史近50年，吸煙史10余年，戒煙5年。入院查體：血壓：130/80mmHg,意識清楚，言語流利，懸雍垂居中，雙側軟腭上抬對稱有力，咽反射因誘發咀嚼肌陣攣無法配合，余神經查體正常。頭部CT、心電圖、胸部正位片、常規化驗均正常。頭部MRI(當地醫院，2011年4月17日)：未見異常。入院第2天復查頭部MRI，患者因行MRI檢察時的聲響誘發呼吸困難而拒絕。入院第3天，家屬勸解后勉強完成MRI檢查。頭部MRI未見異常。當天，患者出現精神癥狀，自行拔除胃管，情緒激動、煩躁，與家人抵觸，躲避家屬，不顧家人勸阻到處亂走。入院第4天，患者發熱，全身顫抖，躁動加重，問話無反應。查體：神清，煩躁，問話不答，雙眼向各方向活動自如，四肢有自主運動，未引出病理反射。當天下午，患者躁動，口中有唾液流出，護士吸痰時咬吸痰管。于16：30，患者一般狀態差，躁動，口中有較多唾液流出，查體：意識模糊，煩躁，問話不答，查體不配合，全身抖動，四肢無自主運動，未引出病理反射。于17:05，出現呼吸變慢、不規律，經搶救無效死亡。

2討論

狂犬病是狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統的急性人獸共患傳染病，具有特殊的臨床表現。臨床過程可分為4期[2]：(1)潛伏期：病毒潛伏在創口附近的肌纖維內，一般2年內無明顯的臨床表現。本例患者50年前曾被狗咬傷，潛伏期長達50年十分罕見。(2)前驅期：病毒潛伏部位出現麻木、瘙癢、蟻走感，并向中樞進展。本例患者最初發病時右下肢疼痛、膝部明顯，提示咬傷部位在右下肢。(3)當病毒沿下肢神經進入脊髓、腦，發生爆發性繁殖，此時進入躁狂期，出現恐水、恐聲、精神癥狀。病毒侵及迷走、舌咽及舌下神經核時，出現咽部肌肉和呼吸肌痙攣。本例患者因咽部肌肉痙攣拒絕飲水，不能配合咽反射檢查，之后出現精神癥狀。隨著病情進展，患者口中有大量唾液流出，吸痰時咬吸痰管，符合病毒侵及交感神經時出現唾液分泌增多的表現。此期患者極度痛苦，出現呼吸肌痙攣、呼吸困難。(4)麻痹期(昏迷期)：痙攣停止，趨安靜，患者呼吸逐漸變為微弱或不規則，呼吸循環衰竭。綜上，本例患者經過符合狂犬病的臨床過程。雖然本病例缺乏尸檢資料，但結合之前“狗咬傷”史，典型的臨床經過，臨床診斷為狂犬病。

狂犬病在世界有100 多個國家和地區發生，我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，僅次于印度，居全球第二位[3]。目前狂犬病在我國傳染病中死亡率及病死率均排名第一[4]。我們報道這例病例潛伏期長達50年，實屬罕見，提示廣大臨床醫生提高警惕，對有“狗咬傷”史的患者應高度重視。此外，“健康犬”的帶毒率為2.5%-20%[5]，因此貌似健康而攜帶狂犬病病毒的犬及其他動物可成為狂犬病的傳染源，加強對傳染源的管理是預防狂犬病的根本措施[6]。

參考文獻：

[1]黃德志,吳玉蘭.一例疑似30年潛伏期狂犬病的調查分析[J].海峽預防醫學雜志,2010,16(3):64.

[2]中華人民共和國衛生部.狂犬病診斷標準.[WS.281-2008].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/pggtg/200804/29860.htm.

[3]ColemanPa,FereEM,CleavelandsS.Estimatingthepublichealthimpactofrabies[J].EmergInfectDis,2004,10(1):140-142.

[4]衛生部公布2011年2月全國法定傳染病疫情.中華人民共和國衛生部公報,2011(4):7.

[5]沈朝建,賈智寧,孫向東,等.我國犬狂犬病流行與相關風險因素調查分析[J].中國獸醫雜志,2011,47(10):94.

[6]劉小平,王大偉.我國狂犬病的流行與防制策略[J].疾病監測與控制,2014,8(7):440.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)06-1029-02

(收稿日期：2015-07-24)