腦出血患者并發癥的預防與護理體會

溫春苗

江蘇灌南縣人民醫院神經內科　灌南　222500

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腦出血患者并發癥的預防與護理體會

溫春苗

江蘇灌南縣人民醫院神經內科灌南222500

【摘要】目的討論腦出血并發癥的預防措施及護理方法。方法回顧性分析我科40例腦出血患者的臨床資料，總結護理體會。結果本組40例腦出血患者經護理人員的細心護理，35例病情好轉，好轉率87.5%，4例病情惡化，放棄治療。1例治療無效死亡。病情惡化及病死率為12.5%。結論對腦出血應給予正確的認識，加強對腦出血患者各項護理及并發癥的預防，使患者保持最佳狀態，積極配合治療，能夠有效改善腦出血狀況和降低病死率。

【關鍵詞】腦出血；并發癥；預防；護理

腦出血是指非外傷性的大腦實質的血管破裂的出血[1]，具有較高的病死率和致殘疾率[2]。其中大部分患者因腦疝、應急性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染等并發癥導致死亡。因此并發癥的預防和治療在腦出血患者治療中具有重要價值，是提高臨床療效、改善患者生活質量的重要途徑。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-12我科收治的腦出血患者40例，男24例，女16例；年齡50～86歲，平均64.05歲。意識障礙10例，單側肢體癱瘓18例，雙側肢體癱瘓4例，失語8例，所有病例均經CT或MRI確診，符合全國腦血管病診斷標準。

1.2治療方法給予患者脫水降低顱內壓維持水電解質平衡，對癥治療和支持治療相結合，給予營養腦細胞及功能鍛煉。同時給予患者、家屬心理疏導及相關疾病的健康教育和康復指導。

2并發癥的預防及護理

2.1腦疝腦疝是腦出血最嚴重的并發癥，常發生于疾病的急性期。因此，患者入院時應加強病情觀察；密切監測患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏情況，并用心電監護儀進行實時監測。重點觀察患者有無腦疝的前驅癥狀，如意識障礙加深、一側瞳孔散大、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減弱、呼吸不規則等，一旦出現異常，立即匯報醫生，采取對癥護理，積極配合搶救，并準備好急救設施和藥品。

2.2應激性潰瘍應激性潰瘍是一種常見并發癥，是由于腦出血引起胃酸大量分泌使胃黏膜急性受損引起的黏膜糜爛，直接影響疾病的發展和轉歸。腦出血患者多數有昏迷、發熱、吞咽困難，易致水電解質酸堿失衡，留置胃管進行鼻飼，不但可以糾正水電解質酸堿平衡紊亂，且鼻飼前抽取胃液并進行常規檢驗，可早期發現胃出血及出血是否停止。護士應密切觀察患者的嘔吐物、胃液的性質，大便顏色及患者有無脈搏細速、血壓下降、皮膚濕冷等情況，一旦發生，立即遵醫囑盡早給予保護胃黏膜藥物靜滴，如注射用奧美拉唑、潘托拉唑鈉等，抑制胃酸分泌。胃內止血常用冰鹽水100 mL+去甲腎上腺素5～10 mg，分5次注入胃內，20 mL/次，1次/2 h，至胃內出血停止。胃內出血停止后，給予牛奶、米湯等溫涼無刺激的食物進食或鼻飼，以緩沖胃酸。

2.3肺部感染腦出血患者常因年老體弱而伴有活動障礙、臥床時間長等因素，使其咳嗽及吞咽反射等減弱或消失，因此極易引發肺部感染。根據患者病情，給予患者采取平臥位，將床頭抬至15°～30°，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，取出義齒，協助其定時翻身拍背，及時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，防止吸入性肺炎及窒息的發生。床旁備有吸引器。痰液黏稠患者給予霧化吸入2～3次/d，以稀釋痰液，對持續昏迷有舌后墜，排痰困難者給予放置口咽通氣道或氣管插管，給予吸氧，使患者SpO2在95%以上。保持室內空氣新鮮，定時開窗通氣，溫度維持在18～22 ℃，濕度50%～60%，切斷外源性感染傳播途徑，醫務人員嚴格執行操作規程。補充營養，提高機體抵抗力。

2.4中樞性高熱監測體溫，患者一旦出現高熱，采取以下措施：(1)物理降溫：患者體溫>39 ℃時，藥物降溫效果較差，采取頭部戴冰帽、冰敷、溫水擦浴或30%～50%酒精擦浴等方法進行物理降溫。冰敷時間不能超過30 min，防治凍傷。體溫降至37.5 ℃時，停止降溫措施。(2)清醒患者鼓勵多飲水，堅持用溫開水漱口，鼻飼患者多喂水，每天給予補充溫開水2 000～3 000 mL。(3)高熱患者機體代謝增高，口腔分泌減少，容易發生口腔炎和口腔黏膜潰瘍，每天給予口腔護理2次。防止口唇干裂，可以給予石蠟油或唇油涂抹口唇，也可用薄黃瓜或橙子片敷口唇。

2.5預防便秘長期臥床的患者，腸蠕動減弱，患者一般住院1周后就會出現便秘情況，所以要及早預防[3]，因而要詳細了解患者的排便時間、性質、飲食習慣、活動強度、衛生習慣，能經口進食的患者鼓勵其多食水果蔬菜，多飲水，多食纖維素豐富的食物，經常按摩下腹部，促進腸蠕動，必要時番瀉葉代茶飲。便秘者告知其排便時不可用力，遵照醫囑使用緩瀉劑，或者給予溫開水100 mL+開塞露20 mL灌腸。顱內壓高者禁止大量灌腸。注意保暖，避免因感冒、劇烈咳嗽、引起顱內壓增高引起再出血。

2.6壓瘡腦出血患者多為高齡，長期臥床，行動不便，不能自主變更體位，容易壓骨隆起等部位，導致局部組織缺血缺氧壞死和潰爛，形成經久不愈的壓瘡[4]。因此要向患者及其家屬說明按時翻身的目的、重要性及注意事項。腦出血急性期延長臥床時間至12 h，防止再出血。以后1次/2 h，幫助患者按時翻身，進行患肢按摩，保持皮膚清潔干燥等，尤其是有偏癱或意識障礙者應該及時檢查皮膚受壓情況。避免牽拉和擠壓導管。常用溫水擦身，高危患者應睡氣墊床，可以有效的預防壓瘡的發生。對于已經有壓瘡前兆的部位，如局部壓痕明顯等，要加強翻身，按摩受壓局部，促進局部血液循環。對已經有壓瘡的患者，破潰處給予燒傷濕潤膏涂抹，避免患處繼續受壓，保持患處通風透氣，碘酒先消毒創面后再用0.9%氯化鈉清洗創面，再用紅外線烤燈將創面烤干后妥善貼于創面，根據創面情況2～7 d更換減壓貼一次，療效較好。

2.7預防泌尿系感染對于可以自主排尿的患者應該盡量避免導尿，每天清洗會陰部2次。對需要留置導尿的患者應該嚴格無菌操作，導尿操作動作輕柔，減少尿道損傷和感染，每天用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰和尿道口2次，有泌尿道感染的患者遵醫囑給予生理鹽水500 mL+慶大霉素8～16 U行膀胱沖洗，2次/d。保持導尿管通暢，接尿袋要及時排空，防至反流。每周更換導尿管1次，以減少細菌上行感染。

腦出血是神經內科的常見病和多發病之一，具有高度病死率和致殘率的特點，其中腦出血后的并發癥是導致腦出血后死亡的重要原因。因此，提高腦出血治愈率、改善其預后關鍵在于嚴密觀察病情變化，早期預防和治療各種并發癥，防止各種并發癥相互疊加后加重病情，及時終止并發癥的各個環節，采取綜合措施有效控制顱內壓，早期腦保護和營養支持，維持內環境穩定，是提高腦出血救治成功率的關鍵。

3參考文獻

[1]吳歷.護理干預對腦出血急性期患者的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(4)：11-13.

[2]陳曉紅.護理干預對腦出血病人并發癥預防效果的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(15)：8-9.

[3]鄧艷紅，梁柯，朱繃道.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性康復護理中的應用[J].實用護理雜志，2012，15(11)：25.

[4]劉曉紅.腦出血并發癥的預防及護理[J].河南科技大學學報，2009，27(1)：75-77.

(收稿2015-01-05)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0134-02