瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療高脂血癥腦梗死的近遠期療效對比

崔　維　王龍安(通訊作者)

1)河南中醫學院第三附屬醫院　鄭州　450008　　2)河南省人民醫院　鄭州　450003

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療高脂血癥腦梗死的近遠期療效對比

崔維1)王龍安2)(通訊作者)

1)河南中醫學院第三附屬醫院鄭州4500082)河南省人民醫院鄭州450003

【摘要】目的探討瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在治療腦梗死合并高脂血癥的近遠期臨床療效。方法2013-10—2015-10收住我院的腦梗死患者144例，入院后經檢查均顯示合并高脂血癥。依據隨機數字表法將其分為研究組(n=70)與對照組(n=74)，在常規治療基礎上，對照組給予阿托伐他汀降低血脂，研究組給予瑞舒伐他汀治療。比較兩種方案的近遠期療效。結果治療1個月后，2組患者總膽固醇(TC)等血液學指標無顯著差異(P>0.05)。治療6個月后，研究組患者頸動脈內膜中層厚度(IMT)低于對照組(P<0.05)。結論瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療腦梗死合并高脂血癥近期療效相當，但瑞舒伐他汀遠期療效更佳。

【關鍵詞】腦梗死；高脂血癥；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀

腦梗死是臨床常見的急危重癥，由于中樞神經功能損傷，存活患者多遺留不同程度的后遺癥[1]，預后不佳。高脂血癥是腦梗死較為常見的高危因素之一，降低血脂有助于防止動脈斑塊形成，降低腦梗死發病率[2]。他汀類藥物是臨床常用的降脂藥物[3]，但不同降脂藥物療效存在差異。鑒于此，筆者對我院部分患者采取不同他汀類降脂藥物治療，以分析其近遠期療效。

1資料與方法

1.1一般資料2013-10—2015-10收住我院的腦梗死患者144例，入院后經檢查均顯示合并高脂血癥。依據隨機數字表法將其分為研究組(n=70)與對照組(n=74)，其中研究組男41例，女29例；年齡53～79歲，平均(64.6±3.5)歲。對照組男43例，女30例；年齡49～82歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準(1)首次發病，且入院時間<72 h；(2)經臨床體檢并影像學檢查證實為缺血性腦梗死；(3)彩色多普勒超聲頸動脈檢查顯示動脈粥樣硬化形成；(4)低密度脂蛋白(LDL-C)和(或)總膽固醇(TC)水平高于正常。

1.3排除標準(1)近1月內使用影響血脂代謝藥物；(2)嚴重肝腎功能不全；(3)對本次研究使用藥物有過敏史；(4)心源性腦栓塞；(5)未完成治療計劃。

1.4方法2組患者入院后均按照缺血性腦梗死給予常規治療：給予改善循環、抗血小板聚集、保護腦神經等治療，控制血壓、血糖，同時給予低脂低鹽飲食。對照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258)降血脂治療：20 mg/次，1次/d。研究組給予瑞舒伐他汀(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字h10080482)治療：10 mg/次，1次/d。

1.5觀察項目治療前及治療1個月后檢測2組患者高密度脂蛋白(HDL-C)、LDL-C以及TC水平。治療前及治療1個月、6個月后分別以彩色多普勒超聲檢查頸動脈內膜中層厚度(IMT)。

2結果

2.1近期療效研究組患者治療前HDL-C、LDL-C以及TC水平分別為(0.93±0.31)mmol/L、(3.31±0.62)mmol/L和(4.83±0.51)mmol/L，治療1個月后為(1.21±0.47)mmol/L、(2.61±0.66)mmol/L和(3.52±0.67)mmol/L。對照組患者治療前HDL-C、LDL-C以及TC水平分別為(0.94±0.33)mmol/L、(3.36±0.61)mmol/L和(4.86±0.53)mmol/L，治療后分別為(1.22±0.43)mmol/L、(2.64±0.62)mmol/L和(3.54±0.63)mmol/L。2組患者治療前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2遠期療效研究組治療前IMT為(1.26±0.41)mm，治療1個月后為(1.21±0.44)mm，治療6個月為(1.17±0.39)mm。對照組治療前IMT為(1.25±0.42)mm，治療1個月后為(1.19±0.43)mm，治療6個月為(0.92±0.37)mm。治療前及治療1個月后2組患者IMT差異無統計學意義(P>0.05)，治療6個月后研究組IMT低于對照組(P<0.05)。

3討論

腦梗死是臨床神經內科常見疾病之一。病因復雜且發病緊急，病情進展較快，病死率較高。存活患者因不同程度神經功能損傷，多遺留肢體運動、感覺以及其他器官并發癥，嚴重影響患者生活質量。高血脂是腦梗死發病重要的危險因素，目前臨床主要通過檢測患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及總膽固醇水平衡量患者血脂水平。既往研究顯示，血清中膽固醇水平每增加1 mmol/L則患者發生腦梗死的危險增加25%[4-5]。而低密度脂蛋白水平較高可增加患者罹患動脈粥樣硬化的風險，隨著患者低密度脂蛋白水平以及膽固醇水平的降低其發生心腦血管疾病的風險亦隨之減小[6]。故降低血脂水平有助于預防腦梗死復發和降低腦梗死發病率。

他汀類藥物是調節血脂的主要藥物。其中阿托伐他汀臨床應用較為廣泛，可通過抑制膽固醇合成的關鍵酶類從而調節膽固醇合成速率，進而延緩和預防動脈粥樣硬化。而瑞舒伐他汀是近年來投入臨床的新型他汀類藥物[6-7]，其作用機制與阿托伐他汀類似，但一般認為其在降低LDL-C中的作用更強。本研究顯示，在短期療效方面，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀改善患者HDL-C、LDL-C及TC水平的能力相當。筆者認為，得益于相似的作用機制，上述兩種他汀類藥物均可有效降低LDL-C及TC，升高HDL-C，進而改善血脂水平。由于腦梗死主要與頸動脈粥樣硬化有關，因而通過檢測患者頸動脈粥樣硬化程度可對患者是否發生腦梗死進行預測。在各類血脂指標中，LDL-C是導致斑塊形成的重要成分。LDL-C水平升高可促使其在動脈壁沉積，形成斑塊。而LDL-C水平降低有助于減小斑塊，促使斑塊消退。在治療后1個月、6個月對患者IMT檢測顯示，在治療1個月時2組患者IMT變化差異無統計學意義。而在6個月時，采用瑞舒伐他汀治療組IMT改善更為顯著。表明瑞舒伐他汀在調節腦梗死患者血脂水平基礎上可有效降低IMT，進而延緩斑塊形成。

4參考文獻

[1]李亞楠.高脂血癥并發腦梗死患者應用阿托伐他汀鈣對血脂、頸動脈粥樣硬化的影響[J].中外醫學研究，2015，13(18)：41-43.

[2]喬軍華，蓋國海，喬紅曼，等.化濁通瘀湯聯合辛伐他汀治療急性腦梗死合并高脂血癥100例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7(16)：105-106.

[3]何靜薇，余炳堅，邱素麗.阿司匹林合阿托伐他汀治療腦梗死并發高脂血癥50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，24(3)：90-91.

[4]梁宇鋒，李松，韋國麟.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療動脈粥樣硬化性腦梗死伴高脂血癥的成本-效果分析[J].吉林醫學，2015，36(18)：4 053-4 054.

[5]王素麗，王繼華，劉繼東，等.山楂降脂丸聯合辛伐他汀治療風痰阻絡型腦梗死合并高脂血癥的臨床療效及對同型半胱氨酸的影響[J].河北中醫，2014，36(3)：338-340.

[6]王成凱，李亞斌，宋昌鵬，等.不同劑量辛伐他汀對急性腦梗死并發高脂血癥患者高敏C反應蛋白及同型半胱氨酸的影響[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(1)：97-99.

[7]李元芳.辛伐他汀對腦梗死合并高脂血癥患者血膽固醇與低密度脂蛋白的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：64-65.

(收稿2015-06-11)

基金項目：河南省重點科技項目(編號112102310234)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0067-02