血液標本采集方式等因素對生化檢驗結果的影響分析

劉鳳玲，沈容華，董蘭梅（武警江蘇總隊醫院檢驗科，江蘇揚州5000；江蘇省蘇北人民醫院臨床檢測中心，江蘇揚州5000）

血液標本采集方式等因素對生化檢驗結果的影響分析

劉鳳玲1，沈容華1，董蘭梅2（1武警江蘇總隊醫院檢驗科，江蘇揚州225000；2江蘇省蘇北人民醫院臨床檢測中心，江蘇揚州225000）

目的：討論血液標本各種采集方式對生化檢驗結果的影響，保證生化檢驗結果的準確性、可靠性，為臨床疾病診斷和病情判斷提供可靠依據.方法：分析血液標本采集時間、送檢時間、采集部位、溶血標本、藥物治療時對檢驗結果的影響.結果：標本采集后放置時間延長會使血糖降低，血液中磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶等升高，而進食后甘油三酯增加50%，膽紅素增加5%，膽固醇增加5%左右，天門冬氨酸氨基轉移酶增加20%等，體位的改變也會使血液內某些成分發生改變，尤其是激素類檢驗項目如醛固酮采集分立位和臥位.溶血標本對許多血清酶類的活性、電解質、血糖膽紅素等均有很大的影響.在藥物治療期間采集血液會使檢驗結果受到影響，輸注脂肪乳離心分離的血清標本呈脂血狀脂血標本對光線有一定的散射，從而使被檢樣本的空白吸光度值升高，對吸光度產生正面干擾.結論：為了提高檢驗的質量應嚴格控制采集血液標本的誤差，保證生化檢驗結果的準確性、可靠性.

生化檢驗；血液標本；溶血；藥物治療

0 引言

隨著現代檢驗技術的發展，檢驗結果對臨床醫生診斷疾病起著重要的作用.但檢驗結果的準確性受到諸多因素的影響，尤其是生化檢驗的結果，對患者檢驗標本的采集時間、采集部位等都有嚴格要求，因此檢驗醫學與護士的關聯也越為密切，患者的標本大部分由護士負責采集，尤其是住院患者的標本［1］.但由于護理人員面臨的工作量較大且繁雜，容易忽視血液標本采集的注意事項，從而容易造成檢驗結果的誤差.本研究就血液標本的采集方法、時間、部位等對生化檢驗結果的準確性影響進行初步討論.

1 影響因素

1.1 血液標本的采集時間及送檢時間對生化結果的影響人體血液的很多成分在一天之中會產生周期性的變化，如生長激素在入睡后會出現高峰；性激素隨著女性月經周期變化較大等.為了減少標本采集時間造成的影響，最好在相應的時間段采集血標本.有些患者剛做完運動就對其采集生化標本，由于劇烈運動能夠迅速增加丙酮酸、乳酸、堿性磷酸酶、膽紅素等從而對生化檢驗結果產生不利的影響，還有患者剛進食就采集標本這樣會使標本中的甘油三酯增加50%，膽紅素增加5%，膽固醇增加5%左右，天門冬氨酸氨基轉移酶增加20%［2－4］.

1.2 血液標本采集部位對生化結果的影響一般情況下要求被檢者在安靜狀態下采取坐姿進行采血，但有時因特殊情況無法滿足要求.體位的改變會使血液內某些成分發生改變，尤其是激素類檢驗項目如醛固酮采集分立位和臥位，生長激素則要求晚8時后禁食過夜，次時早晨臥床情況下進行采集［5－7］.

1.3 溶血標本對生化結果的影響血液標本發生溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，除了常見的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細胞破壞所釋放的某些細胞內成分也可干擾或影響臨床生化指標的測定［8］.溶血標本對許多血清酶類的活性、電解質、血糖膽紅素等均有很大的影響.常見的溶血分體外和體內溶血兩類.從而發生溶血或追求速度注血如試管時沒有將針頭拔下，而用力猛烈，注血針頭擠壓導致紅細胞破碎溶血，為了使血流增加而對穿刺部位進行擠壓或在皮膚上直接取血［9－11］，采完血混勻時用力過猛；血液標本運輸時震蕩標本等.體內溶血常見溶血性貧血、新生兒溶血病等各血液病，由于本身原因在檢測時要注意結果對比.

1.4 藥物治療時采血對生化結果的影響許多患者在住院期間需要進行大量的藥物治療，藥物的代謝是有一個過程的，在藥物治療期間采集血液會使檢驗結果受到影響［12－14］.如止血敏可使甘油三酯下降；嗎啡、杜冷丁可使淀粉酶，脂肪酶升高；激素類藥物可使糖耐量試驗的結果下降，也可使血小板、紅細胞絕對值下降.

對于治療中輸注脂肪乳的患者，其血液標本離心分離的血清標本呈脂血狀，外觀較渾濁，目前臨床上很多生化項目的檢測采用比色法的原理，脂血標本對光線有一定的散射，從而使被檢樣本的空白吸光度值升高，對吸光度產生正面干擾.研究［15］表明臨床藥物應用會對生化指標造成一定程度的影響，增加誤診率.但調查顯示，臨床大部分住院患者的樣本采集前均接受過輸液或口服藥物的治療.臨床工作中有些護士為了減少患者再次穿刺的痛苦，直接從輸液通路中或同一側肢體同一血管采血標本，這樣就使采集到的血液因稀釋以及在輸入某些藥物而使生化結果發

生改變.

2 討論

隨著生化儀器在臨床檢驗中的普及應用以及臨床醫學的發展，檢驗結果的準確性備受關注.但實際工作中，在患者血標本采集時常忽略標本采集的規范化，臨床方面送檢不規范引起的誤差占實驗室誤差的54.5%［16］.

綜上所述，為了保證生化結果的準確性和精確性，較好地協助臨床醫生對疾病的診斷，并制定最佳的治療方案，醫護人員應盡量規范血液標本的采集過程，盡可能地減少人為因素對檢驗結果造成的影響.

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Analysis on the influence of blood specimen's collection method to the biochemical test results

LIU Feng-Ling1，SHEN Rong-Hua1，DONG Lan-Mei2

1Department of Clinical Laboratory，Jiangsu Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Yangzhou 25000，China；2Department of Clinical Laboratory，Subei People's Hospital，Yangzhou 225000，China

AIM：To discuss the influence of several kinds of blood specimen's collection methods to the biochemical test results，making sure of the accuracy and the reliability of biochemical test results and providing reliable basis for clinical diagnosis and condition judgment.METHODS：The affect to the results on the collection time，checking time，blood collecting site and the drug treatment was analyzed.RESULTS：Samples collected after the extension of storage time can reduce the blood sugar，and increase blood phosphorus，potassium，iron，lactate dehydrogenase，and after eating triglycerides increased by 50%，bilirubin increased by 5%，cholesterol increases about 5%，aspartate amino transferase increased by 20%.Posture change made some components change in blood，especially hormone test items such as aldosterone acquisition by standing position and supine position.Hemolysis samples had great effect on many serum enzymes，electrolytes，glucose bilirubin.During the drug treatment collecting blood could affect the inspection results，and lipoidemia samples separated by infusion of fat emulsion produced certain scattering clue to light，so that the blank absorbance of samples increased，which had a positive interference on absorbance.CONCLUSION：In order to improve the quality of the test，we should strictly control the error of the blood samples，and ensure the accuracy and reliability of the biochemical test results.

biochemical test；blood specimen；hemolysis；drugtreatment

R446.11

A

2095-6894（2016）11-62-02

2016－09－28；接受日期：2016－10－12

劉鳳玲.本科，主管檢驗師.Tel：0514-82781871 E-mail：404505213＠qq.com

董蘭梅.E-mail：3387117542＠qq.com