小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼的臨床分析

崔現中，趙國忠，楊宇分 （河南省平輿縣中心醫院眼科，河南平輿463400）

小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼的臨床分析

崔現中，趙國忠，楊宇分 （河南省平輿縣中心醫院眼科，河南平輿463400）

目的：觀察分析非穿透性小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼的臨床效果.方法：選取河南省平輿縣中心醫院2013－01／2015－01收治的開角型青光眼患者50例（50只眼）作為研究對象，全部患者均接受小梁切除術聯合羊膜植入治療，隨訪6～12個月，觀察臨床治療效果.結果：術后27例（27只眼）患者不同程度視力提高，最終10例（10只眼）視力降低1～2行；術前眼壓（29.87±4.82）mmHg，較隨訪眼壓（13.23±3.12）mmHg顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；功能性濾泡47例，非功能性濾泡3例；1例少量前房積血，3例前房變淺，1例絲裂霉素毒性作用.結論：針對開角型青光眼患者，采用小梁切除術聯合羊膜植入治療，有利于改善視力，降低眼壓，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣應用.

開角型青光眼；非穿透性小梁切除術；羊膜植入；臨床效果

0 引言

隨著社會經濟發展，人們生活壓力不斷增大，眼部疾病發病率逐漸上升，給患者正常生活、工作帶來嚴重影響.青光眼是眼科臨床常見病，是指眼壓內壓間斷、持續升高的眼?。?］，治療不及時或不當，將影響視功能，甚至失明.開角型青光眼起病隱匿、進展緩慢，多在眼部常規體檢時發現，病因復雜，在前房角開放情況下，出現青光眼性視神經病變及相應對視野缺損.手術是治療開角型青光眼常見方法，給予科學有效的手術治療，有利于降低致盲率，提高生活質量.本研究收集了50例（50只眼）開角型青光眼患者臨床資料，探討非穿透性小梁切除術聯合羊膜植入治療效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南省平輿縣中心醫院2013－01／2015－01收治的開角型青光眼患者50例（50只眼）作為研究對象，男27例（27只眼），女23例（23只眼），年齡39～70（平均43.8±2.8）歲；病程4～18（平均11.6±0.8）個月.本研究符合河南省平輿縣中心醫院倫理規范，經倫理委員會批準，均自愿簽署知情同意書.

1.2 納入標準結合臨床癥狀，采用國際標準［2］E視力表檢查視力，采用裂隙燈顯微鏡檢查患者鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔等，壓平式眼壓計測量眼壓，眼壓＞21 mmHg，視網膜神經纖維層缺損、青光眼視乳頭改變，前房角開角，確診為開角型青光眼；無手術禁忌證；知曉研究內容，同意入組研究.

1.3 排除標準合并心、肝、腎、腦、神經、呼吸系統嚴重疾病者；無法耐受手術者；既往眼部手術史者；拒絕入組者.

1.4 方法羊膜取材前經血清梅毒螺旋體、乙肝病毒、艾滋病病毒檢測，未發生病毒殘留，取材后進行細菌培養無菌生長.常規麻醉，沿著上方角膜緣，以穹窿部為基底做結膜瓣，向后分離止血.做一角膜為基底的5～6 mm、1／3～1／4鞏膜厚度的鞏膜瓣，向前分離入透明角膜1 mm.在結膜瓣、鞏膜瓣下置入0.4 g／L絲裂霉素C棉片，4 min后去掉棉片，用100 mL平衡液沖洗.切除4～5 mm深層鞏膜，向前剖切入透明角膜1 mm，見灰白色Schlemm管外壁組織，將其與外層小梁全部切除，見房水滲出.取15～16 mm大小的羊膜，三折后置于淺層鞏膜瓣，采用10～0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，并將羊膜片固定，密閉縫合結膜瓣，給予3 mg地塞米松于結膜下注射［3－4］.術后給予抗生素、皮質類固醇靜注.術后給予典必殊滴眼液滴眼，3～4次／d，持續治療2周.

1.5 評價指標隨訪6～12個月，觀察患者視力、前房、眼壓、濾泡形態、并發癥發生率等.

1.6 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 視力術后早期27例（27只眼）不同程度視力提高，術后最終有10例（10只眼）患者視力降低1～2行，其他13例術后視力穩定，與術前視力與明顯差異.

2.2 眼壓術前眼壓（29.87±4.82）mmHg，術后隨訪眼壓（13.23±3.12）mmHg，差異具有統計學意義

（P＜0.05）.

2.3 濾過泡 術后形成明顯彌散性濾過泡，功能性濾泡47例（94.00%），非功能性濾泡3例（6.00%）.2.4 并發癥 隨訪過程中，1例（1只眼）患者少量前房積血，術后1周自行吸收.3例（3只眼）術后前房變淺，眼壓＜6 mmHg且有黃斑水腫，視力降低，藥物治療明顯恢復.有1例（1只眼）絲裂霉素毒性作用，角膜上皮彌漫性渾濁，經藥物治療后恢復.未出現排斥、感染等嚴重并發癥.

3 討論

青光眼是一種眼部疾病，致盲率較高，是全球排名第二的眼病.開角型青光眼是青光眼常見類型，其發病原因和機制較為復雜，迄今尚未完全闡明，病情在發展過程中會出現視野缺損、視神經萎縮、視力喪失等，對患者正常生活、工作帶來嚴重影響.臨床治療開角型青光眼以控制眼壓為主，從而減輕視神經損害，避免失明［5］.

臨床治療開角型青光眼方法較多，常見方法為手術和藥物.非穿透性小梁切除術（non-penetrating trabecular surgery，NPTS）是治療開角型青光眼常見方法，在不穿透前房情況下，精確切除Schlemm管外壁、鄰近角鞏膜組織，保留1層小梁網，制造房水流出通道，可有效減少術后濾過道阻塞［6］.鞏膜層間填充材料為SKGEL，可增強降低眼壓的作用.NPTS無需進入前房，術后并發癥少，與穿透性小梁切除術比較，具有明顯優勢.由于非穿透性小梁切除術不會影響眼內組織正常解剖結構，術后視力波動小，眼壓穩定，可減少術后并發癥，故非穿透性小梁切除術逐漸成為了開角型青光眼主要術式.

目前植入物包括透明質酸鈉、膠原、SKGEL、羊膜、自體鞏膜、臍帶管等.由于SKGEL材料價格昂貴，無法縫合固定，增加了手術難度.羊膜是胎盤最內層半透明膜［7］，是人體最厚的基底膜，羊膜無神經、無血管、無淋巴管，羊膜可抑制轉化生長因子β信號傳遞［8］，對正常成纖維細胞增生、分化為纖維細胞過程進行抑制，充分發揮出抗纖維化作用，可有效減輕瘢痕.羊膜通過抗蛋白酶活性，清除炎癥細胞，具有較強的抗炎作用，不會出現免疫排斥反應，術后并發癥少［9－10］.

本研究結果顯示，術后患者眼壓較術前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），視力改善明顯，且并發癥少，說明非穿透性小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼療效確切，有利于降低眼壓，減少并發癥，改善視力，提高患者生活質量.綜上所述，非穿透性小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼療效安全顯著，有利于改善視力，并發癥少，安全性高，值得臨床積極推廣應用.

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［8］趙 斌，栗紅生.非穿透性小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼臨床分析［J］.中國社區醫師：醫學專業半月刊，2009，11（20）：76.

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R779.6

A

2095-6894（2016）11-53-02

2016－09－12；接受日期：2016－09－28

崔現中.大專，主治醫師.研究方向：眼科.Tel：0396-5005033 E-mail：cuixianzhong585＠sina.com