車禍事故中多發傷患者院外急救措施探討

曾小玲，慕林森，李 曄 （新疆維吾爾自治區哈密市三道嶺人民醫院，新疆哈密839003）

車禍事故中多發傷患者院外急救措施探討

曾小玲，慕林森，李 曄 （新疆維吾爾自治區哈密市三道嶺人民醫院，新疆哈密839003）

目的：探討車禍事故中多發傷患者院外急救措施.方法：回顧性分析新疆哈密市三道嶺人民醫院2013－03／2015－03收治的28例由于車禍事故導致的多發傷患者的臨床資料，并對院外急救措施在患者急救過程中的臨床作用進行分析.結果：28例患者中，1例患者由于傷勢過重而死亡，死亡率為3.57%，2例患者經過搶救治療脫離生命危險；其余患者經過院外急救措施，為臨床治療贏得寶貴的時間.結論：由于多發傷患者具有傷情嚴重、傷情變化快、并發癥較多、死亡率以及休克發生率高等特點，因此給予受傷患者及時有效的急救措施，可有效降低患者的死亡率.

車禍事故；多發傷；急救措施

0 引言

相關調查［1－2］顯示，全球每年有120萬人因為交通事故導致死亡，有3000萬～5000萬人因為交通事故導致傷殘；預計到2020年時，因為交通事故導致死亡或傷殘的人數會在此數據的基礎上增加60%.而在車禍事故過程中，患者通常容易發生多發傷（多發傷是指在相同的機械外力作用下，人體同時或者相繼受到兩次或超過兩次的臟器創傷或解剖部位創傷，在所受到的創傷中至少有一處會傷及患者的生命）［3］.本研究對28例車禍患者采取院外急救措施，以研究院外急救措施的臨床作用，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析新疆哈密市三道嶺人民醫院2013－03／2015－03收治的28例由于車禍事故導致的多發傷患者的臨床資料，其中男18例，女10例，年齡5～80（平均40.5±1.5）歲；受傷時間為10 min～2 h，平均（40±10）min.有15例傷者的受傷部位達到兩處；有13例傷者的受傷部位達到三處及三處以上；其中18例患者合并有顱腦損傷，7例患者合并有腹部損傷，13例患者合并有四種骨折，15例患者合并有胸部損傷，10例患者合并有創傷性休克.本研究均在患者及其家屬知情和簽署知情同意書的情況下實施.

1.2 方法

1.2.1 對急救電話進行快速反應 急救中心在接到患者的急救電話后，應立即通知相對應的值班工作人員，并迅速出動救護車抵達車禍地點.

1.2.2 對傷員的傷情進行評估 醫護人員到達急救現場后，應立即對患者的受傷部位進行全面檢查（檢查包括：受傷部位的情況、濕度、皮膚溫度、脈搏、血液情況、呼吸情況、瞳孔放大情況以及神志情況），同時對患者的傷情進行全面的評估，并按照評估結果對患者進行分級，可分為較輕、較重、危重以及垂重等.若急救現場有多名受傷患者需要進行救治，應按照先重后輕的原則對患者進行先后處理.

1.2.3 現場急救操作 根據受傷患者傷情的不同，對患者實施相應的救治.若患者出現呼吸道嚴重梗塞或深度昏迷等情況，應為患者實施氣管插管，以防止患者由于呼吸道嚴重梗塞或深度昏迷誘發的腦缺氧以及腦缺氧出現的繼發性腦損傷；若患者出現呼吸和心跳停止等情況，醫護人員應立即對患者實施心肺復蘇；若患者出現出血等情況，可采用凡士林對患者的傷口進行填塞，并對傷口進行保護和預防感染處理.若患者出現顱腦損傷，醫護人員應立即采用甘露醇來降低患者的顱壓；若患者出現休克，可采用套管針為患者建立靜脈通道，通道建立完畢后輸注平衡鹽液進行治療；若患者體內有異物，通常情況下應盡量保持原狀，采用敷料實施傷口覆蓋，待回到科室后再進行處理；若患者四肢骨折，可采用夾板對患者的患肢進行固定，而對于外露性骨折，則應對患者實施包裝和相應的處理；若患者為頸椎骨折，可采用頸托固定患者的頸部，再采用脊柱板對其進行固定.

1.2.4 專業護理 患者在通過現場急救后，需要轉移到醫院進行正式的治療.在轉院期間，醫護人員應對傷者進行相應的護理，并密切關注各項生命體征.對于意識清醒的患者，應多給予安慰和關心，以緩解患者的不良情緒.

1.3 統計學處理采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

28例患者中，1例由于傷勢過重而死亡，死亡率為3.57%，2例經過搶救治療脫離生命危險；其余經過院外急救措施，為臨床治療贏得了寶貴的時間.

3 討論

3.1 急救的重要性由于多發性車禍患者具有傷情嚴重、傷情變化快、并發癥較多、死亡率以及休克發生率高等特點，因此現場急救和轉移到條件好的醫院進行正式治療具有十分重要的作用［4－5］.現場急救治療是正式治療的前奏，同時也是提高患者存活率的關鍵.

3.2 黃金時間多發傷患者的院外治療需要及時性，因此應重視對多發傷的黃金搶救時間.黃金搶救時間即患者受傷后60 min內，在這段時間內若能給予受傷患者相應的急救措施，可提高患者的生存率［6－7］.臨床報道顯示，當患者受到創傷后會有3個死亡高峰時間，依次為：受傷后幾分鐘，其死亡率為50%，多為大出血和嚴重腦干損傷導致的死亡；其二為受傷后6～8 h，死亡率為30%，多為肝脾破裂、血氣胸以及顱內血腫導致的死亡；其三為受傷后數天至數周，其死亡率20%，多為多器官功能不全和嚴重感染導致的死亡.當患者受到傷害后，若能得到及時、有效的治療，可極大地降低患者的死亡率.

3.3 病情評估準確、快速地對受傷患者的病情進行評估，可幫助醫護人員準確、有效地處理患者的傷勢，提高患者的生存率.本研究通過對患者的受傷部位情況、濕度、皮膚溫度、脈搏、血液情況、呼吸情況、瞳孔放大情況以及神志情況等對患者的病情進行全面的分析和評估［8］.并按照先重后輕的原則對不同情況患者實施先后急救措施，保證第一時間對重癥傷員的急救，提高急救的組織性和有序性［9－10］.

3.4 合理有效的措施在急救現場對不同病情的患者實施相應的急救措施，如骨折固定、抗休克、包扎止血以及心肺復蘇等，可減少患者的死亡率.同時，對于重癥患者可給予氣管插管等處理，以改善患者在受傷后出現的呼吸困難等癥狀，同時降低腦缺氧等癥狀的發生率［11－12］.

綜上所述，由于多發傷患者具有傷情嚴重、傷情變化快、并發癥較多、死亡率以及休克發生率高等特點，因此給予受傷患者及時有效的急救措施［13］，可有效降低患者的死亡率.

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R459.7

A

2095-6894（2016）11-41-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－24

曾小玲.主治醫師.研究方向：急救.Tel：0902-6183940 E-mail：linweichuan＠163.com