外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效分析

王天民，韋 民，盧 濤 （河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北保定072750）

外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效分析

王天民，韋 民，盧 濤 （河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北保定072750）

目的：分析外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效，從而確定其臨床應用價值.方法：選取河北省保定市第二中心醫(yī)院2013－02／2015－12收治的行外科手術治療結腸癌合并腸梗阻患者60例進行回顧性分析，總結其并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效.結果：所有患者均經(jīng)外科手術治療，其中54例治愈，6例死亡；54例治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者14例（25.92%），其中切口感染8例，肺部感染2例，尿路感染1例，切口開裂1例，結腸造瘺口脫垂2例.結論：對結腸癌合并腸梗阻患者應根據(jù)其臨床特點選擇合適的手術方式及時進行外科手術治療，同時需加強患者的護理，使得患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低.

外科手術；結腸癌；腸梗阻；臨床療效

0 引言

結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，是腸梗阻的主要誘因之一［1］.近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢.而腸梗阻亦是結腸癌患者的首發(fā)癥狀之一［2］.目前，對于結腸癌合并腸梗阻患者，手術治療為其治療的主要手段［3］.而如何合理有效的選擇手術方式是當前的工作重點，本研究對河北省保定市第二中心醫(yī)院2013－02／2015－12收治的行外科手術治療結腸癌合并腸梗阻患者60例進行了回顧性分析，探討手術治療該病的臨床療效及其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河北省保定市第二中心醫(yī)院2013－02／2015－12收治的行外科手術治療結腸癌合并腸梗阻患者60例進行回顧性分析，其中男39例，女21例，年齡41～73（平均53.7±7.2）歲.完全性腸梗阻患者32例，不完全性腸梗阻患者28例.

1.2 方法所有患者均行外科手術治療.首先，手術前護理人員做好術前常規(guī)準備，密切監(jiān)測患者的生命體征如血壓、心率、呼吸、脈搏等并建立靜脈通道.根據(jù)患者的病灶位置囑患者選取合適的手術體位，手術切口在腹直肌處.其中42例患者行Ⅰ期結腸癌切除吻合術，10例患者行Ⅱ期結腸癌切除吻合術，8例患者行單純結腸造瘺以及探查活檢術.

1.3 觀察指標觀察患者術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，如術后切口感染、肺部感染、尿路感染、切口開裂以及結腸造瘺口脫垂等.

2 結果

所有患者均經(jīng)外科手術治療，其中54例治愈，6例死亡；54例治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者14例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.92%，其中切口感染8例，肺部感染2例，尿路感染1例，切口開裂1例，結腸造瘺口脫垂2例.發(fā)生并發(fā)癥的患者根據(jù)病情經(jīng)及時有效的抗感染治療及重新縫合等處理后均治愈出院.

3 討論

據(jù)調查，我國結腸癌的患病率逐年上升，尤其是隨著生活節(jié)奏的加快以及飲食結構的改變，中青年患者的發(fā)病率越來越高，而結腸癌常常合并有急性腸梗阻，其占結腸癌并發(fā)癥的21%～33%，嚴重時甚至可以引發(fā)急性穿孔，需要及時有效的治療［4］.結腸癌合并腸梗阻患者一經(jīng)確診，需立即給予胃腸減壓處理，并注意保持水、電解質平衡，及時予抗感染治療，并進行腸外營養(yǎng)支持治療，若存在貧血、低蛋白血癥等情況，則應及時予以糾正，并需盡快完成術前準備工作，結合患者的實際情況制定手術方案并及時行手術治療.

目前，臨床上治療結腸癌合并腸梗阻最主要及效果最好的方法為手術治療［5］.對于具備手術適應癥的患者外科醫(yī)師應結合其實際情況及時選擇合適的手術方式進行治療.目前，結腸癌合并腸梗阻患者的手術方式主要有以下幾種［6］：①Ⅰ期結腸癌切除吻合術，適用于全身及局部情況較好者.其手術方法及范圍與普通的根治手術大致相同，術中及術后需積極預防感染，維持水電解質平衡并給以營養(yǎng)支持.②分期切除術，該手術適用于實施Ⅰ期結腸癌切除吻合術風險較大的患者.首先采取結腸造瘺術減壓從而達到消除梗阻的目的，常用的結腸造瘺術有橫結腸造瘺術、盲腸造瘺術等［7］，多為造瘺，便于患者在短時間內達到較好的身體條件，為Ⅱ期結腸癌切除吻合術的實施創(chuàng)造有利條件.③姑息性手術，適用于腫瘤晚期患者［8］.此時患者的全身情況極差，不具備行根治術的條件，多存在廣泛轉移灶，該手術甚至在單純取活檢后即關腹.此時行該手術應只以探查為目的，不能作為治療手段［9］.

對于結腸癌合并腸梗阻患者來說，手術的成功與否與患者的健康息息相關.因此，如何提高患者的手術成功率是當前臨床工作的重點.本研究結合河北省保定市第二中心醫(yī)院外科多年臨床實踐對如何提高結腸癌合并腸梗阻手術的成功率進行了總結.①對該手術各期的適應證、禁忌證應嚴格掌握，充分做好術前準備，選擇患者全身狀況較好時進行手術；②手術醫(yī)師應熟練掌握該手術的每個步驟及細節(jié)，保證患者術后吻合口能夠較好的吻合；③手術完成后應密切關注患者的恢復情況，仔細觀察患者手術創(chuàng)口的變化，及時行抗感染治療，對切口開裂等術后并發(fā)癥及時處理以防發(fā)生嚴重情況.

目前臨床對于結腸癌合并腸梗阻患者主要采用外科手術進行治療，其目的是有效緩解患者因腸梗阻而引起的生理紊亂問題，并進一步將腫瘤根治［10］.而進行治療時所選的手術方式則需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床情況結合多年的工作經(jīng)驗而定.本研究結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外科手術治療后，共54例治愈，6例死亡；而54例治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者14例（25.92%），其中切口感染者8例，肺部感染者2例，尿路感染者1例，切口開裂者1例，結腸造瘺口脫垂者2例.發(fā)生并發(fā)癥的患者根據(jù)病情經(jīng)及時有效的抗感染治療以及重新縫合等處理后均治愈出院，其臨床療效顯著.由此可知，對結腸癌合并腸梗阻患者應根據(jù)其臨床特點選擇合適的手術方式及時進行外科手術治療，同時加強患者的護理，使得患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低.

［1］曹志新，楊傳永.高齡結、直腸癌病人的外科治療［J］.中國實用外科雜志，2000，20（9）：544－545.

［2］楊 洋，李良慶.丙氨酰-谷氨酰強化腸外營養(yǎng)在結腸癌合并腸梗阻治療中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（17）：2334－2335.

［3］袁亞平.結腸癌合并腸梗阻47例外科手術治療臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25（10）：44－45.

［4］鄧小東.結腸癌性腸梗阻的外科治療效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（11）：81.

［5］趙戰(zhàn)琪，何 斐.結腸癌伴腸梗阻21例診治臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（30）：4211－4212.

［6］閆佳冰，劉 鐵，王力敏.結腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：106－107.

［7］黃居樸，林華德.50例結腸癌合并腸梗阻手術治療的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（12）：75－76.

［8］Kadyrov DM，Rashidov FK，Khusenov BA，et al.Selective proximal vagotomy with duodenoplasty for the treatment of ulcerous duodenal stenosis［J］.Khirurgiia（Mosk），2007（3）：10－14.

［9］郭慶華，吳在龍，劉 洋.左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：140－141.

［10］楊開宇.外科手術治療結腸癌合并腸梗阻100例臨床療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（24）：207－208.

R735.35

A

2095-6894（2016）11-33-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－22

王天民.本科，主治醫(yī)師.研究方向：普外科.Tel：0312-5943176 E-mail：1521032452＠qq.com