乳腺癌脾臟轉移1例報告并文獻復習

王連有，陳桂秋，王逸群

(1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033；2.吉林大學白求恩醫學部，吉林 長春130021)

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乳腺癌脾臟轉移1例報告并文獻復習

王連有1，陳桂秋1*，王逸群2

(1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033；2.吉林大學白求恩醫學部，吉林 長春130021)

脾臟轉移癌臨床少見， 乳腺癌脾臟轉移更為少見，國內外報道極少[1]。因此，臨床上對其警惕性不高，易誤診。現將我院診治的一例乳腺癌脾臟轉移患者病例資料整理報告如下，并復習相關文獻，探討其臨床病理學特征，以提高對本病的診斷意識。

1　臨床資料

1.1病例摘要患者女性 38歲 2012年5月無意中發現右乳腫物，于當地醫院診斷乳腺癌，行乳腺癌改良根治手術，術后病理診斷為乳腺浸潤性癌Ⅱ級、非特殊型，腋窩淋巴結16枚均未見癌轉移。行化療。2013年3月患者復查時彩超發現脾臟見一直徑約1.0cm低回聲區后定期復查，未行任何治療。2015年5月復查腹部和胸部CT顯示：脾臟增大，可見大小不等的類圓形低密度影，較大者直徑約5.8cm。考慮脾臟多發血管瘤可能性大，不除外轉移癌。肝臟、胰腺、膽囊、腎臟、肺未見異常，右乳腺缺如。遂在我院行脾臟切除術，標本送檢病理。

1.2病理檢查大體檢查：脾臟一個 ，體積:15.0cm×6.0cm×5.0cm，表面光滑、邊緣規整、鈍圓。切面見灰白灰紅融合結節性腫物，大小5.5cm×4.5cm×4.0cm，與周圍界限尚清。鏡下所見：癌細胞圓形和橢圓形，胞漿豐富，有核仁，可見病理性核分裂像，癌細胞呈巢狀、條索狀排列，推擠式生長。癌組織見灶狀壞死，間質纖維組織增生，周圍可見脾臟紅髓、白髓。免疫組織化學：CK7(+)CK20(-)Villin(-)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(-)PR(-)Her-2(3+)Ki-67(30%+) 病理診斷：乳腺癌脾臟轉移。

1.3術后隨訪2016年2月患者腫瘤廣泛轉移，死亡。

2　討論

2.1對于女性來說，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在近年呈逐漸上升趨勢 。乳腺癌早期一般無任何臨床癥狀，常無意中或體檢時發現。自覺臨床癥狀時，腫瘤常已發生轉移[2]。乳腺癌血行轉移常見的部位是肺、肝和骨等。轉移至脾臟極為少見，往往是發生全身轉移后，可能出現脾臟轉移[1]。本例患者發現脾臟轉移時，肺、肝臟、胰腺、膽囊、雙腎均未見病變。

2.2超聲和CT檢查是脾臟腫瘤在臨床上診斷的主要方法。脾臟轉移癌的影像學需與脾臟血管瘤、淋巴瘤等鑒別，特別是脾臟病變較小時或原發病灶隱匿的情況下易被忽視。結合臨床全面檢查或有原發腫瘤病史，有助于明確診斷。本例患者術后不到一年就發現脾臟病灶，當時病變太小，未引起足夠的重視。兩年后病灶增大才進行治療，脾臟切除術后9個月，全身廣泛轉移，死亡。所以，臨床上應增強對脾臟轉移癌的診斷意識。

2.3病理特征大體上，常常脾臟腫大不明顯或輕度腫大，當腫瘤較大時，脾臟才增大明顯。病變可以是單發結節、多發結節或彌漫生長。本例表現為一個融合結節。顯微鏡下診斷脾臟轉移癌并不難，腫瘤細胞以原發腫瘤的細胞形態出現在脾臟內，免疫組織化學染色有助于確定腫瘤組織來源。本例癌細胞圓形和橢圓形，胞漿豐富，有核仁，可見病理性核分裂像。癌細胞呈巢狀及條索狀排列。免疫組化：CK7(+)CK20(-)Villin(-)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(-)PR(-)Her-2(3+)Ki-67(30%+) 病理診斷：乳腺癌脾臟轉移。國外文獻報道，脾臟轉移癌其原發灶常為惡性黑色素瘤、白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌等[1]。國內文獻報道:78.2%原發于結腸癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌[3]。肺是男性脾臟轉移癌最常見的原發部位；女性脾臟轉移癌最常見的原發部位是卵巢[4]。

2.4脾臟轉移癌少見，約占尸檢的1%[5]，其發生率極低的原因與下列因素有關;①脾臟有節律的收縮運動和通過脾臟的血液不斷流動，使到達脾臟的腫瘤細胞不易著床和生長；②從腹主動脈發出的脾動脈呈銳角，瘤栓不易進入脾臟；③脾臟缺乏輸入淋巴管，使通過淋巴系統產生的轉移低于其他器官；④脾實質內含有抗血管生成因子和血管生成抑制素，并有豐富的免疫活性細胞及免疫活性物質，可增強免疫監視，抗腫瘤轉移[1]。

脾臟轉移癌一般發生在腫瘤的晚期，預后差。所以，認識和掌握脾臟轉移癌的臨床病理學特征，提高對本病的診斷意識，對患者的臨床處理有很重要的指導意義。

[1]KariSufficool,JeffWang,SeanDoherty.Isolatedsplenicmetastasisfromcarcinomaofthebreast[J].DiagnosticCytopathology,2013,41:914.

[2]席芳，賈景磊.超聲診斷乳腺癌并發脾臟轉移癌1例[J].中華現代影像學雜志，2007，4(8)：381.

[3]宋曉雪，孫安仁，李剛等.脾臟轉移癌的臨床診斷探討[J].重慶醫學，2006,35(11):1027.

[4]楊重慶，張子誠，于啟等.脾臟轉移癌的臨床病理特點[J] .中華病理學雜志，2006,35(5):281.

[5]MeryemAitelhaj,SihamLKhoyaali,AnouarBoukiretal.Breastandsplenicmetastasisofsquamouscellcarcinomaoftheuterinecervix:acasereport[J].JournalofMedicalCaseReports,2014,8:359.

1007-4287(2016)08-1386-02

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