遠程心電在基層醫院的應用和意義

魏 瑩，王 明，王 倩，谷 方

（1山東省德州市人民醫院心電研究室，山東德州253056；2青島大學醫學院解剖教研室，山東青島266021）

·衛生管理·

遠程心電在基層醫院的應用和意義

魏 瑩1，王 明1，王 倩1，谷 方2

（1山東省德州市人民醫院心電研究室，山東德州253056；2青島大學醫學院解剖教研室，山東青島266021）

【摘 要】近年來，我國正步入老齡化階段，隨著生活水平的提高以及生活習慣的改變，心血管疾病的發病率明顯升高，嚴重危害人們的生命健康.現階段，我國醫患資源機構性失衡、醫療資源分布不均衡，特別在社區基層醫院更為明顯，使得很多患者不能夠得到及時有效的診治，而遠程醫療可以很好地解決這一問題，其中遠程心電檢查已成為現代醫療發展的一個重要方向.本文從遠程心電檢查系統在基層的應用及其意義進行了簡要闡述.

【關鍵詞】心電檢查；遠程心電技術；遠程醫療；心血管疾病

0　引言

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，生活節奏的加快以及人口老齡化問題的日漸突顯，心血管系統疾病的發病率和死亡率呈顯著上升趨勢，嚴重危害人類健康.此外，我國醫患資源的結構性失衡、醫療資源分布不均衡問題長期存在，且此問題在社區基層更為明顯［1-2］.由此，對心血管系統疾病進行預判以及盡早發現的醫療手段顯得極為重要，而現階段由于無線通訊網絡在醫療系統的應用，遠程心電技術便可以很好地解決這一問題.

1　基層心血管疾病患者的心電檢查現狀

心血管疾病由于起病急、病情重的特點，在臨床工作中一直備受重視，當患者存在胸悶、胸痛、憋氣甚至腹痛等相關癥狀時，心血管疾病必須首先排查，即心電檢查在醫療工作中為首選檢查項目.在中國人口老齡化逐漸加快的今天，生活節奏加快，工作生活壓力倍增、膳食結構不合理，心臟疾病的發病率逐漸升高，使得心電檢查在當今醫療環境中扮演著更為重要的角色.但是，目前我國醫療資源分布不均勻，優質的醫療資源大多集中于經濟相對發達的大城市中，而貧困、偏遠地區的醫療資源卻相對匱乏.據調查，若心臟疾病患者生活在醫療資源比較豐富的城鎮，且能夠得到及時的診治，患者的生存率會有明顯的上升；但在醫療資源比較匱乏的鄉鎮社區，在社區醫師不充足及很多社區醫師未得到專業培訓的情況下，有些患者不能得到應有的治療，貽誤病情，有些患者過度治療，浪費醫療資源.

心電圖技術已應用于臨床100余年，已經成為心血管疾病篩查診斷的常規方法，在心血管疾病特別是急性心肌缺血及心律失常中的診斷價值是不可替代的.然而在基層醫院，心電圖的應用情況卻不容樂觀.據調查，某些基層社區醫院雖配備有心電圖儀器，但仍存在以下問題.①設備陳舊、落后，多數為單導、3導聯心電圖機；②診斷多依賴于自動診斷系統，存在嚴重的漏診、誤診情況，心電圖診斷規范更無從談起；③社區醫院醫生心電圖診斷分析水平不足，患者行心電圖檢查后，醫生無法對自動分析診斷結果進行明確的判斷，并給出合理的解釋，進而導致心電圖設備閑置不用；④某些醫院沒有專業的心電圖醫生，各學科專業醫生兼職“心電圖診斷”.據分析，導致以上現象出現的原因包括以下幾點［3］.①基層社區醫院檢查診斷設備儀器落后，且與大醫院相比，社區醫院的資金投入較少，檢查機器設備未能及時更新換代，因此不具備新型機器的某些功能，如數據分析、解讀、報告等，最終對心電圖解讀產生影響；②社區醫師缺乏技術支持資源，學歷低，且因病源質量不高或匱乏，導致對專業性較強的心血管內科疾病掌握不全面，其心電圖解讀分析能力自然不足；③社區醫院醫資管理欠缺.當前我國醫療環境較差，為防止醫療糾紛的發生，基層醫院不愿承擔風險性高的疾病診斷工作，尤其是心血管系統疾病.長此以往，導致社區醫師對心電圖解讀經驗的嚴重匱乏.

2　遠程心電用于基層醫院的意義

隨著社會經濟的發展、科技的進步以及患者需求的不斷提升，遠程醫療成為一種新興的卻迅速發展成熟的診治手段，與國家醫療改革方案中“利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作”的倡議遙相呼應，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療.在此過程中，遠程心電技術取得了良好的效果.遠程心電即是通過互聯網絡將各基層心電檢查點與上級醫院診斷中心進行連接，基層醫院為患者采集心電圖或其他心電檢查后將圖形或數據傳輸至上級醫院診斷中心，由診斷中心給出精確的診斷報告并及時反饋至各檢查點，從而使各基層臨床醫生能夠更精確地把握患者病情，準確救治.若患者病情危重時，基層醫院因救治技術有限而不能有效處理時，可緊急開通綠色通道，將患者迅速轉至上級醫院，進行快速有效的治療.該技術基本解決了基層醫療單位心電檢查設備落后、缺乏專業的心電診斷醫生、心電診斷水平低下等問題［4］.

另外，相比以往落后的基層醫院心電檢查，遠程心電技術應用于基層醫院還具有以下優勢.①全面性.相比以往簡單的單導聯、3導聯普通體表心電圖檢查，遠程心電可以開展12-18導聯普通體表心電圖檢查，在診斷心臟不同位置心肌缺血、梗死方面具有很大的優勢；遠程心電可以在基層醫院開展24～168 h動態心電圖、動態血壓、心電監護、心電信息圖（頻譜、向量、心室晚電位等）等相關檢查，可以提高一過性異常心電事件的檢出率以及對影響心臟正常生理活動的因素進行評估，從整體角度全面診斷心血管系統.②準確性.基層醫院采集的心電數據通過網絡即時傳至上級醫院的診斷中心，經專業的心電診斷醫師會診診斷后，將準確報告反饋至基層醫院.而且患者的心電數據均可保存于上級醫院的數據庫，避免以往因單純的紙質報告保存不當丟失的現象，當患者新發不適時，可有效調取既往病例，進行前后對比，提高心電檢查的臨床診斷價值.③及時性.基層患者出現不適癥狀時，往往是一過性異常心電事件，而基層設備簡單甚至簡陋，無法有效、及時診斷，容易漏診、誤診，甚至貽誤患者診治.若輾轉至“大醫院”檢查，往往要經過路途耽擱，經歷難掛號，排隊久等不利因素，耽誤診斷時機.遠程心電便可很好地解決這一問題，當患者出現不適時，可于就近基層醫院短時間內就診檢查，結果可由“大醫院”診斷中心及時回傳，保證患者得到及時準確的診斷治療.④利民性.基層患者由于多地處偏遠地區，往往因工作時間原因以及部分患者年老體弱、行動不便等因素，于上級醫院就診困難，而且很多檢查需多次往返于醫院，給患者帶來一定的經濟負擔.遠程心電可以幫助患者節約時間及路費，避免路途不便，解決就診困難的問題.于就近當地基層醫院就診，即可獲得權威性的診斷，及時得到有效地救治；若患者檢查結果提示病情危重，當地治療技術有限時，還可開通緊急綠色通道，將患者直接轉入上級醫院相關科室，進行及時有效的治療.這樣可實現醫療資源共享，利民惠民.⑤前瞻性、可持續性.區域性分級診療、慢性病管理以及大數據庫是未來醫療發展的方向.且在信息化發展方面，遠程心電在諸多醫療項目中具有較大的優勢.在2015中國醫院大會分級診療與醫療保險分論壇中就提出：“整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二三級醫院以及80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心；全部鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心與二三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系.”然而，目前我國的醫療現狀是基層醫院病種多以心、腦血管及呼吸系統等慢性病為主，其中心血管疾病診療占據顯著比例.遠程心電既能夠實實在在地解決基層醫院的難題，又具備符合國家醫療發展方向的前瞻性和可持續性.

3　結語

遠程心電信息系統符合國家新區域協同醫療的改革政策，充分發揮了區域醫療網絡化協同診斷功能，通過網絡技術，實現社區衛生服務中心與站點以及上級醫院之間的心電圖遠程傳輸與診斷技術，實現醫院心電信息數字化、網絡化［5-9］，建立了方便、快捷、及時、準確、資源共享的醫療服務體系，一定程度上為其他醫療檢診項目提供了一種新的模式.

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【中圖分類號】R540.41

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?78?03

收稿日期：2016-04-11；接受日期：2016-04-26

基金項目：國家自然科學基金資助項目（81171408）

作者簡介：魏 瑩.副主任醫師.研究方向：臨床心電學. E?mai1：15589166216@163.com

通訊作者：谷 方.主任醫師.E?mai1：Gufang61@163.com

Application and significance of remote ECG in basic-level hospitals

WEI Ying1，WANG Ming1，WANG Qian1，GU Fang21ECG Laboratory，Dezhou Peop1e's Hospita1，Dezhou 253056，China；2Department of Anatomy，Medica1 Co11ege of Qingdao University，Qingdao 266021，China

【Abstract】In recent years，China is entering the aging stage，and with the improvement of 1iving standards and the change of 1iving habits，the incidence of cardiovascu1ar disease is signifi?cant1y increased，which serious1y endangers the 1ife and hea1th of peop1e.At present stage，our medica1 resource is institutiona11y unba1anced and medica1 resource distribution is not even，espe?cia11y in community hospita1s，as a resu1t，many patients can not get time1y and effective diagnosis and treatment.But te1emedicine can he1p so1ve this prob1em，in which the remote ECG examina?tion has become an important direction of the deve1opment of mod?ern medicine.In this paper，we make a summary from the app1i?cation and significance of remote ECG examination system at the basic?1eve1 hospica1s.

【KeyWords】ECGexamination；remoteECGtechno1ogy；te1emedicine；cardiovascu1ar disease