無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在牙槽外科的應(yīng)用觀察及研究進(jìn)展

肖永超，張 磊，巧麗番·塞衣提 （新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆阿勒泰836500）

·綜述·

無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在牙槽外科的應(yīng)用觀察及研究進(jìn)展

肖永超，張 磊，巧麗番·塞衣提 （新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆阿勒泰836500）

隨著科技的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展也隨之加快.微創(chuàng)這一新概念的提出，標(biāo)志著外科領(lǐng)域邁入了一個(gè)新的時(shí)代.隨著該概念的進(jìn)一步推廣，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也更為廣泛，并逐漸得到了大家的認(rèn)可.近年來(lái)，隨著口腔外科的迅速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也由之前的單一變得更為豐富，從之前的單純拔牙拓展到如今的牙槽外科.本研究主要從無(wú)痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在牙槽外科的應(yīng)用以及研究進(jìn)展方面進(jìn)行綜述.

無(wú)痛微創(chuàng)拔牙；牙槽外科；應(yīng)用研究進(jìn)展

0　引言

在拔牙處理過(guò)程當(dāng)中，傳統(tǒng)的技術(shù)較為粗暴，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感和不適感，甚至使其充滿了恐懼，從而導(dǎo)致患者治療耐受力減弱，甚至出現(xiàn)拒絕治療的可能.對(duì)于兒童而言，由于受到年齡、心理特征等方面的影響，致使其配合度不高，尤其是對(duì)于拔牙過(guò)程中的錘擊等行為存在一定的恐懼感和不適感［1］.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)、應(yīng)用以及推廣一定程度上減輕了患者的痛苦，緩解了患者的恐懼心理，且有效性和安全性高，有助于患者恢復(fù).

1　微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用分析

微創(chuàng)器械的發(fā)展和應(yīng)用有效地推動(dòng)了微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)在實(shí)際應(yīng)用中也十分顯著，加之不斷有新技術(shù)的出現(xiàn)，極大地改進(jìn)了傳統(tǒng)技術(shù)的不足.通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)能夠最大限度地保存骨組織，降低周?chē)浻步M織損傷程度，減輕患者的痛苦，緩解其恐懼和緊張心理，從而提高配合度，促進(jìn)其恢復(fù)健康［2］.為了加大對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的利用，下面對(duì)微創(chuàng)器械的構(gòu)造進(jìn)行具體分析.

1.1渦輪機(jī) 渦輪機(jī)優(yōu)點(diǎn)在于行根尖囊腫摘除術(shù)時(shí)，打開(kāi)囊腔將囊腫刮出后，可清晰觀察到壓根充分暴露在囊腔中.常規(guī)治療通常情況是在行根管治療之后再行根切，而根切則主要有以下幾類(lèi):①通過(guò)劈鑿對(duì)根尖區(qū)敲擊，可有效劈去牙根.此方法快捷簡(jiǎn)單，且可獲得平整的斷面.其不足之處在于容易使得牙齒松動(dòng)，無(wú)法準(zhǔn)確地控制根尖去除量.有時(shí)候可能需要通過(guò)數(shù)次敲擊才能符合要求，且加重了對(duì)牙的損傷.②采用咬骨鉗咬去牙根.其優(yōu)勢(shì)是不需要敲擊振動(dòng)、便捷等，但如果遇到囊腫較小的情況，咬骨鉗則無(wú)法順利完成操作.③渦輪機(jī)去根法.在以上三種方法中，渦輪機(jī)去根法為最佳.渦輪機(jī)去根法能準(zhǔn)確的控制磨除的牙根長(zhǎng)度，并且此方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小.如果形成的囊腫較深，但表面骨板完好，也可采取該方式先行鉆孔，再根據(jù)患者具體情況逐步磨去骨板將囊腫刮出.再者，對(duì)于舌隆突、骨突治療時(shí)，也可采用渦輪機(jī)治療.傳統(tǒng)治療方法主要是通過(guò)咬骨鉗去除多余的骨突，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)少部分患者骨突骨皮質(zhì)十分堅(jiān)硬，通過(guò)傳統(tǒng)的治療方式則顯得較為困難［3］.無(wú)法準(zhǔn)確地控制骨量，治療中如果出現(xiàn)局部區(qū)域去骨太多時(shí)，則增大了鄰面骨突.此時(shí)使用該方式的優(yōu)勢(shì)就較為明顯，在實(shí)際操作中，使得鉆針和骨面始終處于平行位置，沿著表面慢慢平移，磨去骨突.在治療較大的舌隆突時(shí)，可先在舌隆突根部磨出凹痕，再采用寬的骨鑿進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，就可以將其去除，最后磨平邊緣部分.

除此之外，該方式也存在一定的不足.其轉(zhuǎn)動(dòng)速度快，在進(jìn)行切割的時(shí)候所產(chǎn)生的熱量大，雖然可以通過(guò)冷卻水沖洗降溫，但切割位置到達(dá)較深時(shí)，冷卻水無(wú)法到達(dá)，會(huì)迅速產(chǎn)生大量熱量，從而可能會(huì)造成骨損傷，導(dǎo)致骨壞死、腫脹等［4］.而且其機(jī)頭較大，在操作時(shí)容易阻擋視線，加之受到張口度、伸入方向等方面的影響，可能無(wú)法完全按照所需進(jìn)行切割，相應(yīng)地增大了手術(shù)難度［5］.同時(shí)如果軟組織翻瓣不充分，或在行舌側(cè)去骨時(shí)，鉆針可能不小心觸碰到與軟組織接觸，導(dǎo)致軟組織黏膜表面出血［6］.舌側(cè)有舌神經(jīng)，且位置表潛，鉆針如果卷到舌神經(jīng)，則會(huì)導(dǎo)致患者舌頭麻木.對(duì)殘根或深部阻生牙的情況，鉆針也無(wú)法到達(dá)較深的部位進(jìn)行切除，切割時(shí)出現(xiàn)用力不當(dāng)?shù)臓顩r，則可能導(dǎo)致斷針的發(fā)生.如果斷針到達(dá)軟組織或咽喉部，就會(huì)引起患者組織損傷且對(duì)于斷針的取出較為困難.為了進(jìn)行局部降溫在渦輪機(jī)使用時(shí)會(huì)噴水，存在一定的壓力，在行軟組織翻瓣時(shí)，壓力可能致使氣體進(jìn)入軟組織，引發(fā)皮下氣腫.

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，45°仰角高速氣動(dòng)機(jī)逐步取代了渦輪機(jī).采用45°角能避開(kāi)前牙，通過(guò)進(jìn)口長(zhǎng)裂鉆，可以進(jìn)行深部切割，且機(jī)頭較之于傳統(tǒng)機(jī)頭體積更小，對(duì)于視線的阻擋也相應(yīng)減弱［7］.噴水冷卻的方式也有所不同，氣體是向兩側(cè)分散的，一方面方便了手術(shù)的進(jìn)行，無(wú)法阻擋視野，另一方面也避免了將空氣噴入，減少出現(xiàn)皮下氣腫的狀況.其切割能力大大加強(qiáng)，操作更為簡(jiǎn)單、便利，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷更小，引起并發(fā)癥的可能性減少.

1.2微創(chuàng)分離器 微創(chuàng)拔牙當(dāng)以將手術(shù)中每一步創(chuàng)傷減至最小為原則.傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)對(duì)于患者存在殘根殘冠的情況時(shí)則無(wú)法伸入牙槽骨的間隙，如果患者牙齒間的縫隙較小，在搖動(dòng)過(guò)程當(dāng)中可能是對(duì)鄰牙造成一定程度的損傷.而新的微創(chuàng)拔牙鉗及根尖拔牙鉗根據(jù)牙齒解剖學(xué)研究，精確按照人體牙齒構(gòu)造進(jìn)行設(shè)計(jì)的，其更為鋒利、薄，喙部更為尖細(xì)，進(jìn)而能穿入牙槽骨，尖部的設(shè)計(jì)接觸面較廣，可以使喙部及牙根有多方位的接觸，更好地保護(hù)牙根不被夾碎，同時(shí)縱向的紋路也具有良好的防滑作用.微創(chuàng)牙挺的刃口薄而鋒利，可以較為容易的插入牙槽窩內(nèi).刃部切斷牙周韌帶，再行壓縮牙槽骨，緩緩用力直到挺松牙齒后，再使用微創(chuàng)牙鉗將牙齒拔出.微創(chuàng)分離器依據(jù)不同的手術(shù)需求有直的和彎的兩種，可以依據(jù)具體的狀況選擇.通過(guò)微創(chuàng)拔牙技術(shù)的運(yùn)用，在拔出牙齒之后，對(duì)于軟硬組織的損傷也大大減小，最大程度地保證了其完整性.一方面有效地去除了患者的恐懼心理，減弱了疼痛感，另一方面也有利于義齒的修復(fù)和修復(fù)美學(xué)的要求.

1.3超聲骨刀 超聲骨刀主要是利用三維超生振動(dòng)進(jìn)行骨切手術(shù)，其骨阻力識(shí)別能力很強(qiáng)，對(duì)于血管、軟組織等方面的損傷較小.且其依據(jù)具體的手術(shù)需求配備了多種刀頭，適應(yīng)于多種條件下的切割術(shù).超聲骨刀可行口腔各部位的切割，一些難以操作的區(qū)域都可以通過(guò)該技術(shù)完成.該技術(shù)的工作效率高，振動(dòng)小，無(wú)高速旋轉(zhuǎn)，對(duì)于血管、神經(jīng)的保護(hù)作用強(qiáng).且該技術(shù)屬于冷切割，冷卻水在刀頭以及術(shù)區(qū)之間氣化形成水霧，從而保證了創(chuàng)口溫度低于40℃，避免了患者出現(xiàn)骨損傷.其不足之處在于切割硬組織時(shí)的效率較差，對(duì)于牙切割的時(shí)間長(zhǎng)、效率低.此外使用成本較高，也進(jìn)一步限制了該技術(shù)的運(yùn)用.

實(shí)際應(yīng)用頜骨囊腫是牙槽外科當(dāng)中較為常見(jiàn)的病，許多頜骨囊腫未引起患者足夠的重視導(dǎo)致囊腫擴(kuò)張，在臨床上癥狀不明顯極易導(dǎo)致漏診.頜骨囊腫生長(zhǎng)過(guò)大，導(dǎo)致感染、腫脹、疼痛后經(jīng)檢查拍片才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其手術(shù)的范圍較大，創(chuàng)傷也較大［10］.在手術(shù)當(dāng)中頰側(cè)去骨后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)凹，容易導(dǎo)致感染腫脹等情況，影響后期的義齒修復(fù)及美觀［11］.在手術(shù)中可以先利用超聲骨刀將囊腫頜骨表面磨開(kāi)，再將骨板翻開(kāi)，刮出囊腫，然后沖洗，使用人工骨粉進(jìn)行填充，再將骨板蓋回，通過(guò)鈦板進(jìn)行固定.術(shù)后可能會(huì)有輕微的反應(yīng)，出血、疼痛等較為微弱，且對(duì)于保持了頰側(cè)外形良好，不會(huì)出現(xiàn)凹陷狀況，且功能性、美觀性較強(qiáng).

2　研究進(jìn)展

微創(chuàng)只是一個(gè)相對(duì)的概念，任何的檢查和治療因?yàn)榍忠u機(jī)體組織均會(huì)造成一定程度的損傷，它主要是通過(guò)應(yīng)用新的方法、器械，從而最大程度地減少對(duì)組織的創(chuàng)傷，保障其完整性，且治療效果顯著［12］.微創(chuàng)是在比較中存在發(fā)展的，隨著新的理論、技術(shù)等的出現(xiàn)、發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也會(huì)隨之而快速地更新?lián)Q代.比如對(duì)于高速渦輪機(jī)的誕生和使用，這相較于過(guò)去傳統(tǒng)的方式，該技術(shù)則屬于一種微創(chuàng)技術(shù).而Er激光的應(yīng)用，又被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)牙科治療的新技術(shù)［13］.新的器械、方法主要是在拔牙技術(shù)微創(chuàng)化的基礎(chǔ)之上，伴隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡、數(shù)字化儀器等方面的發(fā)展，以及在分子水平，尤其是對(duì)于分子信號(hào)傳導(dǎo)、基因等方面的不斷深入研究，從而使得靶向治療等各類(lèi)微創(chuàng)治療技術(shù)被運(yùn)用在口腔科中.微創(chuàng)技術(shù)要求要最大程度地降低對(duì)拔牙區(qū)組織的損傷，保存其完整性，有效地減少患者的恐懼感和疼痛感，提升其舒適度，減少術(shù)后腫痛等不良反應(yīng)，這是將來(lái)的一個(gè)大的發(fā)展趨勢(shì)［14-15］.微創(chuàng)拔牙需要醫(yī)生必須有充分的耐心和細(xì)心，在工作中保持良好的狀態(tài)，嫻熟地操作各項(xiàng)器械，對(duì)于每一步的操作都應(yīng)當(dāng)做到最大程度地減少創(chuàng)傷.

3　總結(jié)

在拔牙處理當(dāng)中，傳統(tǒng)的技術(shù)較為粗暴，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感和不適感，甚至對(duì)其充滿了恐懼.隨著近幾年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之進(jìn)入了快速發(fā)展階段，較之于傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)，現(xiàn)階段的拔牙技術(shù)逐步進(jìn)入了微創(chuàng)化階段.其基本原則就是要求在手術(shù)當(dāng)中的每一步操作都必須做到最大程度地降低創(chuàng)傷，且微創(chuàng)技術(shù)仍在處在不斷的改進(jìn)和完善當(dāng)中.通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，降低患者的疼痛感和不適感，提高其配合度和滿意度，并促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù).微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間，操作更為便捷、精確，減少了患者的痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較低，創(chuàng)口愈合速度快.更為符合人性化服務(wù)的要求，對(duì)于后續(xù)治療工作有著積極的促進(jìn)作用，其發(fā)展前景非常廣闊，這就要求進(jìn)一步地推廣無(wú)痛微創(chuàng)技術(shù)，并在現(xiàn)有的技術(shù)基礎(chǔ)上不斷地進(jìn)步和發(fā)展.

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《Cancer Translational M edicine》約稿信

《Cancer Translational Medicine》（Online-ISSN:2395-3012，Print-ISSN:2395-3977）是一本開(kāi)放獲取、同行評(píng)議、學(xué)術(shù)性英文雙月刊.本刊由中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟、美國(guó)非營(yíng)利性科技機(jī)構(gòu)賽福地合作出版，主編為中國(guó)工程院院士陳志南，編委團(tuán)隊(duì)由來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、意大利、日本、德國(guó)等國(guó)內(nèi)外100多位專(zhuān)家組成.本刊旨在發(fā)表癌癥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究新動(dòng)態(tài)，促進(jìn)該領(lǐng)域研究人員和臨床從業(yè)者的交流和合作.

文章類(lèi)型:綜述、原創(chuàng)性論著、假說(shuō)、薈萃分析、病例報(bào)道等.

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2016-07-11；接受日期：2016-07-27

肖永超.本科，副主任醫(yī)師.研究方向:口腔科.Tel:0906-2135122 E-mail:2747811783@qq.com