一例痛風患者的健康管理報告

李果果　(海南醫學院，海南 ?？?571199)

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一例痛風患者的健康管理報告

李果果(海南醫學院，海南 ?？?571199)

【摘要】目的：探討痛風患者健康管理的意義. 方法：采集1例痛風患者的健康信息，將臨床資料經過分析、評價、整理，對患者的健康狀況進行評估. 對患者制定健康教育和健康干預方案并實施. 指導患者合理營養、心理保健、堅持規律適度運動等，建立健康的生活方式,并對健康管理結果進行評價. 結果：對此例痛風患者進行健康管理，提高了患者對痛風病危害和危險因素的認識. 養成健康的生活方式是預防和治療痛風病的重要措施，對降低痛風腎臟病變等事件的發生有重要的意義. 結論：合理用藥和健康的生活方式可以有效預防和控制痛風病的發生和發展，避免痛風并發癥的發生.

【關鍵詞】痛風;健康管理;生活方式

0引言

痛風，是因人體內嘌呤代謝紊亂而產生尿酸量超過人體所能排泄的范圍，或尿酸量產生正常但機體排泄減少所導致的血尿酸增高、尿酸鹽沉積從而引起的一種復發性代謝性風濕免疫疾病，中老年男性常見. 痛風分為原發性痛風和繼發性痛風：原發性痛風多是由先天性的嘌呤核苷酸代謝失衡導致，常伴隨著肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓病、動脈硬化和冠狀動脈硬化性心臟病等慢性疾??；某些系統性疾病或者藥物影響會引起繼發性痛風. 痛風的臨床特點為高尿酸癥及尿酸納鹽結晶沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中所致的反復發作的急性關節炎. 痛風一般在臨床上被分為：急性期、慢性期、間歇期、腎臟病變期. 急性發作期主要表現為關節的紅、腫、熱、痛、活動受限，其中，大部分患者自覺劇烈疼痛如刀割狀、難以忍受、行走困難，甚至需要拄拐使患肢不接觸地面才利于行走. 若急性痛風性關節炎反復發作不愈，可致使關節腫脹畸形、痛風石形成，痛風石還會侵蝕骨質，造成骨質破壞，嚴重者可導致關節功能喪失. 長期痛風的患者約1/3有腎臟損害，表現為尿酸納鹽性腎病變、尿酸結石、急性尿酸性腎病等，最終均可發展為腎功能衰竭，大大降低了患者的生存質量，影響了患者的正常生活，給患者的身心帶來巨大的損傷，也給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔. 近年全球的流行病學研究均表明痛風及高尿酸血癥的患病率正逐漸提升，痛風作為一種代謝性的免疫病正嚴重威脅著人類整體的健康，一些常見的代謝性疾病如高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病、糖尿病等疾病均常常伴發痛風，更加嚴重地危害了人類的健康. 相關研究表明，高尿酸血癥是誘發動脈粥樣硬化的危險因素之一，心腦血管疾病合并高尿酸血癥患者的病死率與單純的心腦血管疾病患者相比明顯增高.國內外的實踐，尤其是近年來我國中醫領域的實踐證明，痛風可以預防和控制. 對本例患者通過收集健康資料，評估健康狀況，做出健康診斷，并對患者實施健康干預健康促進等方法，使血尿酸控制在正常水平，效果較好.

1資料和方法

1.1一般資料在城西社區范圍內選擇患者王某. 王某：男性，邊防武警中尉，年齡 30 歲，身高 168 cm，體質量65 kg，主訴：2年前，經常突發膝蓋痛、腳痛. 發作時疼痛進行性加劇，在12 h左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受. 受累關節及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限. 去醫院就診測尿酸 680 μmol/L，肌酐正常范圍. 此后發作時測量尿酸均高于600 μmol/L. 低嘌呤飲食5～7 d之后測量，24 h尿中尿酸含量520 mg. 既往有痛風家族史，飲食習慣為喜歡花生豆類、海鮮類，工作非常忙碌，因工作需要經常熬夜，每天吸煙至少20 支，工作之余有飲酒習慣. 反復發作時因影響工作必須請假在家治療休養，患者心情郁悶. 化驗室檢查結果：總膽固醇6.69 mol/L，甘油三酯1.12 mmol/L. X線檢查表現為：膝蓋及腳踝、腳趾關節周圍局部軟組織腫脹，骨質結構和密度無變化.

1.2方法

1.2.1健康管理方法根據健康管理的基本步驟，按四步進行：①了解個人的健康信息；②進行個體及疾病風險評估；③進行健康干預；④進行效果評價.

1.2.2臨床表現參照《實用中醫風濕病學》、1977年美國風濕病協會制定的《急性痛風性關節炎診斷參考標準》以及臨床表現評估方法評估和診斷：①該患者臨床癥狀：1年內發作兩次以上，血尿酸測定值均>416 μmol/L，基本都在600 μmol/L以上，總膽固醇檢查值水平偏高，但甘油三酯檢查值正常. 判斷為原發性急性痛風關節炎. ②體質量超出標準：根據BMI 法評價，體質量指數=體質量/身高的平方(kg/m2)，體質量屬于中度肥胖.

1.2.3健康檔案內容個人健康信息的采集，包括個人的一般情況(性別、年齡、工作等)，目前健康狀況和疾病史，生活方式(睡眠、體力活動、精神等)，飲食習慣(食物的種類、數量等)以及體格檢查(身高、體質量、血壓等).

1.2.4健康危險因素的評估根據患者癥狀和體征及化驗室檢查，該患者的主要健康問題是：尿酸 680 μmol/L，化驗室檢查結果：總膽固醇6.69 mmol/L，診斷為原發性急性痛風關節炎. 身高168 cm，體質量65 kg，體質量超過正常標準. 該患者的主要致病危險因素為：精神高度緊張、生活不規律、熬夜、飲酒、吸煙、高嘌呤飲食.

1.2.5健康教育和干預措施針對該患者痛風的危險因素，制定的健康教育和干預措施主要有：①健康教育. 健康教育對痛風患者有較好的效果. 通過專題講座、看幻燈片等形式向患者講解痛風病的有關知識，如痛風病的發病原因、危險因素、痛風病的并發癥等. 讓患者了解痛風病是可以預防控制的. 堅持長期健康管理的必要性和控制尿酸的重要性，幫助患者訓練自我控制尿酸的能力，參與自身健康管理方案的制訂和實施，指導患者按需求服藥，定期復查. 尿酸控制目標在416 μmol/L以下，可以降低并發癥的發生. 保持心理健康，合理飲食，建立健康的生活方式，對控制尿酸起到積極的作用. 高體質量與痛風增加密切相關，肥胖也是危險因素，因此合理飲食搭配，維持標準體質量極其重要. ②維護心理健康. 痛風患者在發作時由于疼痛難忍，常出現情緒變化，表現為郁悶、焦慮易激動、煩躁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良情緒等因素均可加重病情. 因此對此患者進行心理疏導非常必要. 針對患者的心理問題采取認知領悟技術，改變患者不良的疾病認知，正確認識疾病并積極配合治療. 同時在和患者交流時，做到耐心、和藹、周到、親切. 鼓勵患者工作之余減少不必要的應酬，多參加有益身心的社交活動或興趣培養. 避免和消除緊張情緒，保持良好的心情. 保正充足而良好的睡眠，中午休息30 min. 工作適度，避免過度的腦力和體力負荷，不要讓壓力積累起來. 必要時，應嘗試調整工作崗位. ③合理飲食保證營養均衡. 痛風患者的飲食原則“一限三低”是眾所周知的，即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質飲食. 但是嚴格執行到生活中有時是比較困難的. 要堅定患者的信心，持之以恒. 在急性發作期，禁用含嘌呤高的食物，選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物. 在痛風緩解期，可采用含少量嘌呤的食物. 痛風患者只有長期注意飲食、合理調配膳食結構，才能防止和延緩并發癥，提高患者的生存質量，使患者養成健康的飲食習慣. ④藥物治療時的管理. 治療目標是緩解疼痛、降低尿酸值、減少并發癥. 根據痛風危險因素及合并癥等情況選擇藥物，耐心講解藥物治療的必要性及重要性，消除患者顧慮以配合治療. 并介紹藥物的作用、副作用、服用的方法及注意事項等，養成良好的從醫行為. ⑤戒煙，限制飲酒. 過量飲酒也是痛風的危險因素.

2結果

此患者經過近1年的健康管理和教育，對痛風病有了正確的認識. 提高了患者對痛風病的防治能力，了解痛風的危險因素控制方法，能采取健康的生活方式，尿酸控制目標達到480 μmol/L，化驗室檢查結果：總膽固醇4.8 mmol/L，體質量目前63 kg. 從上述指標看此患者尿酸雖未達到正常指標，但降低并接近正常范圍值. 體質量也適當減輕并開始接近標準體重. 危險因素得到有效控制，明顯降低了患者痛風病等并發癥的發生.

3討論

痛風因病因不明，治療難度較大，需要全社會重視. 痛風與糖尿病一樣是終生疾病. 健康管理是對患者進行規范化的管理和干預. 首先是對社區內的居民建立健康檔案，社區醫生隨時家訪，以幫助社區居民降低痛風發病率. 原發性痛風患者發病有關因素是：家族有痛風病史、年齡較大、肥胖、高嘌呤飲食、過度抽煙飲酒、情緒緊張、過勞等因素共同作用. 該患者存在上述致病因素，通過對此患者進行針對性健康教育，健康促進，使患者充分了解痛風病的相關知識，積極配合健康管理師開展工作. 應特別重視生活方面的調節，減少高嘌呤的攝入量、減肥運動、戒煙等措施. 對患者存在的焦慮、恐懼、憂郁等負面情緒進行心理疏導，鼓勵患者多參加有益身心的社交活動，為患者排解負面情緒，使患者能積極配合治療，培養正確的從醫行為. 并盡量使尿酸控制在正常范圍，體重在正常波動范圍，有效地降低痛風并發癥的發生，提高生活質量.

【參考文獻】

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【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

作者簡介：李果果. 碩士. 研究方向:藥學、營銷. E-mail:28183951@qq.com

收稿日期：2015-05-17；接受日期：2015-05-28

文章編號：2095-6894(2016)01-91-02