經電切鏡內鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的效果比較

龍瑞發，賴炳旺，何　麗，李　云，彭湘萍，鄧賤林，江　熠

(江西省萍鄉市：1蘆溪縣人民醫院泌尿外科，2第三人民醫院泌尿外科，3蘆溪縣婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337200)

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經電切鏡內鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的效果比較

龍瑞發1，賴炳旺2，何麗3，李云1，彭湘萍1，鄧賤林1，江熠1

(江西省萍鄉市：1蘆溪縣人民醫院泌尿外科，2第三人民醫院泌尿外科，3蘆溪縣婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337200)

【摘要】目的：探討經電切鏡內鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的臨床療效. 方法：選取2009-02/2013-05我院收治并確診為膀胱結石的56例患者，隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=28). 對照組行單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石，觀察組行經電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石. 結果：觀察組所有患者均一次手術成功，無中轉開放手術;對照組有2例中轉開放手術、2例結石殘留及1例尿道損傷. 結論：經尿道電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療膀胱結石，具有方法可靠、創傷小、手術并發癥少、住院時間短、患者容易接受等優點，且合并前列腺增生者可同時行前列腺汽化電切術，故值得在臨床中推廣應用.

【關鍵詞】電切鏡鞘;氣壓彈道碎石術;膀胱結石

0引言

膀胱結石可分為原發性和繼發性兩種，主要發生于男性. 原發性膀胱結石多由營養不良所致，現除了一些邊遠山區多發于嬰幼兒外，已不多見. 繼發性膀胱結石主要繼發于良性前列腺增生癥，隨著壽命的延長，該病也逐漸增多. 另外，結石易發生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導管和神經原性膀胱功能障礙等. 原發性膀胱結石多為單個性，呈卵圓形；繼發性膀胱結石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個較小結石. 膀胱結石多在膀胱內形成，少數自上尿路移行而來. 膀胱結石有地區性，多見于10歲以下的男孩，似與營養有關. 隨著我國人民生活水平的不斷提高，膀胱結石的發病率已有減少趨勢. 老年人膀胱結石常為前列腺增生癥的并發癥. 本研究選取2012-08/2015-03我院收治并確診為膀胱結石的56例患者，隨機分為觀察組與對照組，分別采用經電切鏡內鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，取得了較好的效果.

1資料和方法

1.1一般資料選取2009-02/2013-05我院收治并確診為膀胱結石的56例患者，隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=28). 觀察組男22例，女6例，年齡27～69(平均37.25±1.83)歲；對照組男24例，女4例，年齡22～73(平均36.92±1.79)歲. 兩組患者結石最小1.5 cm×2.2 cm，最大4.2 cm ×5.7 cm，其中21例合并前列腺增生癥. 病例選擇標準：①B超及KUB診斷為膀胱結石；②結石直徑>1.5 mm.

1.2方法觀察組：患者取截石位，采用腰麻加連續硬膜外麻醉. 經尿道將帶閉孔器的汽化電切鏡內鞘插入膀胱，并在取出閉孔器后排空膀胱. 將wolf輸尿管鏡置入膀胱，在電子顯示器監視中將輸尿管鏡與鏡鞘配合，啟動液壓灌注泵，輕搖鏡鞘探尋膀胱底部的結石，電子顯示器監視中逐漸深入，探及膀胱黏膜后將輸尿管鏡與電切鏡內鞘用手固定，分別從左、右、前、后四個方向緩慢移動電切鏡內鞘可清晰探清結石大小、數目及位置. 將氣壓彈道碎石裝置相連，通過操作孔將探桿引入，以連續探擊方式碎石，反復擊碎結石，同時用生理鹽水持續沖洗，將碎石從電切鏡內鞘內沖出. 碎石完畢后，保持膀胱充盈，再通過輸尿管鏡檢查膀胱與尿道有無結石殘留后留置雙腔導尿管，以便引流尿液及觀察術后有無出血[1].

對照組：患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉. 使用液壓灌注泵對患者進行持續灌注，將wolf輸尿管鏡沿患者尿道插入膀胱，在輸尿管鏡下觀察結石位置、大小及數量等. 將直徑約為1.2 mm的氣壓彈道金屬探針從工作通道中輕貼結石插入，插入后啟動空氣壓縮泵，并嚴格控制氣壓在2.0～3.0 kPa，選擇連續脈沖擊碎結石[2].

2結果

觀察組所有患者均一次手術成功，無中轉開放手術，對照組有2例中轉開放手術、2例結石殘留及1例尿道損傷. 兩組患者的手術時間、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術成功率、術后結石殘留及并發癥發生率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05).

3討論

單純經尿道輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療膀胱結石時，反復更換內鏡會嚴重損傷尿道，術后并發癥發生率較高[3]. 氣壓彈道碎石術自20世紀90年代應用于臨床以來，得到廣大臨床工作者的認可. 其工作原理是將氣壓能轉換成機械能，該過程中無電能，熱能低，前后振幅范圍小，對黏膜損傷較小，具有操作簡單、碎石效力強等優點[4]. 但單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石因為結石活動性高，不易固定，且在碎石的過程中不能同時沖洗，效率無法提升. 而采用電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石，能夠同時用生理鹽水沖洗，提高手術效率，使整個碎石、排石過程簡單可控. 電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術式的開展，能夠有效降低傳統開放手術帶來的創傷、大力碎石鉗的缺陷以及其他微創手術普遍存在的結石不易固定導致碎石時間延長、結石不易粉碎的缺點[5].

總之，經電切鏡內鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療膀胱結石綜合利用了泌尿外科多種腔內器械，達到了最理想的配置，具有創傷小、效率高、療效確切、并發癥少、可同時處理合并癥等特點，值得臨床推廣應用[6].

【參考文獻】

[1] 周永興,李永林,李力,等. 大力碎石鉗結合氣壓彈道碎石治療膀胱結石[J]. 中國微創外科雜志,2005,5(5):413.

[2] 楊林斌,俞增福,蔣振華,等. 普通膀胱鏡途徑氣壓彈道碎石治療膀胱結石[J]. 臨床泌尿外科雜志,2004,19(2):115-116.

[3] 覃斌,黃向華,董彤,等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的臨床體會[J]. 廣西醫學,2005,27(4):570-571.

[4] 彭國輝,魏強,梁化東,等. 應用普通膀胱鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石(附21例報告)[J]. 中國內鏡雜志,2006,12(12):1282-1284.

[5] 徐樂,姚聰,邱敏捷,等. 經尿道膀胱碎石鏡下腔內治療膀胱結石110例[J]. 中外醫學研究,2009,7(14):42-43.

[6] 費濤,夏君,朱雪峰. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石30例體會[J]. 貴州醫藥,2013,37(2):142-143.

【中圖分類號】R694

【文獻標識碼】A

作者簡介：龍瑞發.E-mail:longruifa2012@163.com

收稿日期：2015-11-26；接受日期：2015-12-10

文章編號：2095-6894(2016)01-20-02

·臨床與轉化醫學·